A tartós műtét utáni fájdalom és opioidhasználat megelőzése veszélyeztetett veteránoknál: Az ACT hatása (PreACT)

Számos veterán szenved szorongásos állapotoktól, például szorongástól és depressziótól, ami miatt fennáll annak a veszélye, hogy a műtétet követően tartós fájdalmat és hosszan tartó opioidhasználatot tapasztalnak. E problémák megelőzése (hosszú távú célunk) az évente műtéten átesett veteránok ezrei számára drámai hatással lehet az életminőségre és a termelékenységre, beleértve a hangulatra, a napi tevékenységekre, az alvásra, a kognitív funkciókra, a társadalmi életre és a kockázat csökkenésére gyakorolt ​​pozitív hatásokat. öngyilkosság (1, 2). Az egyéni veteránok számára nyújtott előnyök mellett e problémák megelőzése jelentősen csökkentheti a becsült dollármilliárdokat, amelyek a veteránok egészségügyi rendszerhasználatával kapcsolatosak, valamint a munkatermelékenység elvesztésével kapcsolatos költségeket, beleértve a munkanélküli- és rokkantsági ellátásokat (3).

Szilárd és következetes bizonyítékokra építve, amelyek azt mutatják, hogy a nagy szorongás és depresszió miatt a veteránok ki vannak téve a tartós fájdalom és a hosszan tartó opioidhasználat kockázatának a műtétet követően (4, 5), ez a javaslat megvizsgálja egy 1 napos képzés végrehajtásának megvalósíthatóságát és előzetes hatékonyságát az Elfogadással és Elkötelezett terápia (ACT) olyan veteránoknál, akiket a műtét előtt veszélyeztetettekként azonosítottak. Kimutatták, hogy az ACT szignifikánsan csökkenti a szorongást és a fogyatékosságot krónikus fájdalomban szenvedő betegeknél (6-8), és különösen értékes beavatkozás a veteránok 80%-ánál, akik valamilyen szintű pszichés szorongást tapasztalnak a műtét előtt (9) és a veteránok 50%-ánál. akik beszámolnak arról, hogy rendszeresen tapasztalnak fájdalmat (10, 11). A jelenlegi gyakorlat nem foglalja magában azokat a pszichológiai beavatkozásokat, amelyek kifejezetten a szorongásos állapotok műtét előtti kezelésére irányulnak. Ez a tanulmány egy szükséges első lépés az új beavatkozás hatékonyságának értékeléséhez az ellátás kritikus szakaszában, hogy a veteránok javát szolgálja, és megelőzze a műtétet követő tartós fájdalom és hosszan tartó opioidhasználat pusztító következményeit.

Ez a projekt interdiszciplináris csapatunknak a teljes térdprotézis utáni tartós fájdalmat előrejelző pszichológiai tényezőkről (12), valamint az ACT hatásáról a depressziós migrénes betegek depressziójára és fájdalmára (13) végzett kutatásán alapul. Ennek az 1 napos workshopnak a tervét olyan betegek visszajelzései alapján dolgozták ki, akik ACT-t kaptak a co-I Dindo előzetes vizsgálata során. Ennek a kutatásnak az az oka, hogy miután meghatároztuk ennek az 1 napos műhelynek a szokásos kezelésbe (TAU) való beépítésének megvalósíthatóságát és előzetes hatékonyságát a szorongáson alapuló kockázati állapotok műtét előtti megcélzása érdekében, a tanulmány eredményeit felhasználjuk a tervezéshez. és egy nagyobb, jól kontrollált, randomizált klinikai vizsgálat végrehajtása, amely az ACT plusz TAU (ACT + TAU) hatékonyságát értékeli a veszélyeztetett veteránok esetében. A következő konkrét célok valósulnak meg:

• 1. cél: Ennek a kísérleti tanulmánynak az elsődleges célja annak meghatározása, hogy lehetséges-e egy 1 napos ACT beavatkozás sikeresen végrehajtani a veszélyeztetett veteránokkal a műtét előtt, és egy személyre szabott "erősítő" kezelés műtét után. A beavatkozás következő szempontjait értékeljük: 1) azon veszélyeztetett veteránok száma, akik hajlandóak és képesek részt venni az ACT workshopokon és az egyéni „booster” foglalkozásokon; 2) az akadályok és a facilitátorok veterán azonosítása az ACT beavatkozás fogadása és a tanított készségek hasznosítása előtt; 3) az oktató azon akadályok és facilitátorok azonosítása, amelyek az ACT-beavatkozást a veszélyeztetett veteránok számára a műtét előtt és után nyújtják; és 4) veterán és oktatói javaslatok a beavatkozás javításának módjairól. Ezeket a szempontokat elsősorban irányított, nyílt végű interjúkkal értékeljük az ACT workshop után és 3 hónappal a műtét után.
• 2. cél: Annak megállapítása, hogy egy 1 napos preoperatív ACT workshop egy személyre szabott „booster” kezeléssel a műtét után csökkenti-e a fájdalom és az opioidhasználat hosszát és/vagy mennyiségét a műtét után a szokásos kezeléshez (TAU) képest. A résztvevőket véletlenszerűen ACT + TAU vagy TAU csoportba sorolják, és a műtét után naponta rögzítik a fájdalmat és az opioidhasználatot.
• 3. cél: Másodlagos, feltáró cél a páciensek által jelentett eredmények mérési információs rendszere (PROMIS) moduljai használhatóságának és hasznosságának meghatározása a fájdalom és a kapcsolódó tünetek értékelésére veteránoknál. Összehasonlítjuk a modulokat a Brief Pain Inventory (Fájdalomzavar), az Állapot/Trait Anxiety Inventory (szorongás) és a Patient Health Questionnaire (PHQ)-9 (Depresszió) modulokkal.

Ez a projekt képes a krónikus fájdalom hatékony kezeléséről ismert ismereteket beilleszteni az akut ellátás környezetébe, hogy a veteránok javára váljon, és javítsa a műtéti eredményeket. Egy interdiszciplináris megközelítést foglal magában a veteránok gondozásában, amely a fájdalom pszichológiájával foglalkozik.