Jatkuvan leikkauksen jälkeisen kivun ja opioidien käytön estäminen riskiveteraaneissa: ACT:n vaikutus (PreACT)

Suuri osa veteraaneista kärsii ahdinkoon perustuvista tiloista, kuten ahdistuksesta ja masennuksesta, mikä altistaa heille jatkuvan kivun ja pitkittyneen opioidien käytön leikkauksen jälkeen. Näiden ongelmien ehkäisy (pitkän aikavälin tavoitteemme) tuhansille veteraaneille, jotka joutuvat leikkaukseen vuosittain, voi vaikuttaa dramaattisesti elämänlaatuun ja tuottavuuteen, mukaan lukien positiiviset vaikutukset mielialaan, päivittäiseen toimintaan, uneen, kognitiivisiin toimintoihin, sosiaaliseen elämään ja riskin pienenemiseen. itsemurhasta (1, 2). Näiden yksittäisten veteraanien etujen lisäksi näiden ongelmien ennaltaehkäisy voi merkittävästi vähentää arvioituja miljardeja dollareita, jotka liittyvät veteraanien terveydenhuoltojärjestelmän käyttöön, sekä kustannuksia, jotka liittyvät työn tuottavuuden menettämiseen, mukaan lukien työttömyys- ja työkyvyttömyysetuudet (3).

Tämä ehdotus perustuu vahvaan ja johdonmukaiseen näyttöön, joka osoittaa, että korkea ahdistuneisuus ja masennus altistavat veteraaneille jatkuvan kivun ja pitkittyneen opioidien käytön riskin leikkauksen jälkeen (4, 5), ja tämä ehdotus testaa yhden päivän harjoittelun toteutettavuutta ja alustavaa tehokkuutta hyväksymis- ja Sitoumusterapia (ACT) veteraaneissa, joiden on todettu olevan vaarassa ennen leikkausta. ACT:n on osoitettu vähentävän merkittävästi kärsimystä ja vammaisuutta potilailla, joilla on krooninen kipu (6–8), ja se on erityisen arvokas toimenpide niille 80 %:lle veteraaneista, jotka kokevat jonkin verran psyykkistä ahdistusta ennen leikkausta (9) ja 50 %:lle veteraaneista. jotka kertovat kokevansa kipua säännöllisesti (10, 11). Nykyinen käytäntö ei sisällä psykologisia interventioita, joiden tarkoituksena on erityisesti puuttua stressiin perustuviin tiloihin ennen leikkausta. Tämä tutkimus on välttämätön ensimmäinen askel arvioitaessa tämän uuden hoidon tehokkuutta hoidon kriittisen vaiheen aikana veteraaneille hyödyttävän ja leikkauksen jälkeisen jatkuvan kivun ja pitkittyneen opioidien käytön tuhoisten seurausten estämiseksi.

Tämä projekti perustuu monitieteisen tiimimme tutkimukseen psykologisista tekijöistä, jotka ennustavat jatkuvaa kipua täydellisen polven tekonivelleikkauksen jälkeen (12) ja ACT:n vaikutuksesta masennukseen ja kipuun masentuneilla migreenistä kärsivillä (13). Tämän 1 päivän työpajan suunnittelu on kehitetty co-I Dindon esitutkimuksen aikana ACT:tä saaneiden potilaiden antaman palautteen perusteella. Tämän tutkimuksen perusteena on, että kun olemme selvittäneet tämän 1 päivän työpajan sisällyttämisen mahdollisuuteen ja alustavaan tehokkuuteen tavanomaiseen hoitoon (TAU) ennen leikkausta kohdistaaksemme hätäpohjaisiin riskitiloihin, tämän tutkimuksen tuloksia käytetään suunnittelussa. ja laajemman, hyvin kontrolloidun, satunnaistetun kliinisen tutkimuksen toteuttaminen, jossa arvioidaan ACT plus TAU:n (ACT + TAU) tehoa riskiveteraaneille. Seuraavat erityistavoitteet saavutetaan:

• Tavoite #1: Tämän pilottitutkimuksen ensisijainen tavoite on määrittää toteutettavuus onnistuneesti toteuttaa 1 päivän ACT-interventio riskialttiiden veteraanien kanssa ennen leikkausta ja yksilöllinen "tehoste" leikkauksen jälkeen. Seuraavia interventionäkökohtia arvioidaan: 1) niiden riskiveteraanien määrä, jotka ovat halukkaita ja kykeneviä vastaanottamaan ACT-työpajoja ja yksittäisiä "tehoste"-istuntoja; 2) ACT-intervention vastaanottamisen ja opetettujen taitojen hyödyntämisen esteiden ja fasilitaattoreiden kokenut tunnistaminen; 3) kouluttajan tunnistaminen esteistä ja fasilitaattoreista ACT-intervention tarjoamiselle riskiveteraaneille ennen ja jälkeen leikkausta; ja 4) veteraanien ja kouluttajien ehdotukset tavoista parantaa interventiota. Näitä näkökohtia arvioidaan ensisijaisesti ohjatuilla avoimilla haastatteluilla ACT-työpajan jälkeen ja 3 kuukautta leikkauksen jälkeen.
• Tavoite #2: Selvittää, vähentääkö 1 päivän preoperatiivinen ACT-työpaja yksilöllisellä "tehoste"-istunnolla leikkauksen jälkeen leikkauksen jälkeisen kivun ja opioidien käytön pituutta ja/tai määrää verrattuna tavalliseen hoitoon (TAU). Osallistujat satunnaistetaan ACT + TAU tai TAU ja kirjataan kipu ja opioidien käyttö päivittäin leikkauksen jälkeen.
• Tavoite #3: Toissijainen, tutkiva tavoite on selvittää potilaiden raportoimien tulosten mittaustietojärjestelmän (PROMIS) moduulien käytettävyys ja hyödyllisyys veteraanien kivun ja siihen liittyvien oireiden arvioimiseksi. Vertaamme moduuleja lyhyeen kipuinventaarioon (kipuhäiriö), tila/piirre ahdistuskartoitus (Ahdistuneisuus) ja potilaan terveyskysely (PHQ)-9 (masennus).

Tällä hankkeella on potentiaalia tuoda sitä, mitä tiedetään tehokkaasta kroonisen kivun hoidosta akuuttihoitoympäristöön hyödyttääkseen veteraaneja ja parantaakseen leikkaustuloksia. Se sisältää poikkitieteellisen lähestymistavan veteraanien hoitoon, joka käsittelee kivun psykologiaa.