Prévenir la douleur post-chirurgicale persistante et l'utilisation d'opioïdes chez les vétérans à risque : effet de l'ACT (PreACT)

Un grand nombre d'anciens combattants souffrent de troubles liés à la détresse, comme l'anxiété et la dépression, ce qui les expose à des douleurs persistantes et à une consommation prolongée d'opioïdes après une intervention chirurgicale. La prévention de ces problèmes (notre objectif à long terme) pour les milliers d'anciens combattants qui subissent une intervention chirurgicale chaque année peut avoir un impact considérable sur la qualité de vie et la productivité, notamment des effets positifs sur l'humeur, les activités quotidiennes, le sommeil, les fonctions cognitives, la vie sociale et la diminution des risques. de suicide (1, 2). En plus de ces avantages pour les vétérans individuels, la prévention de ces problèmes peut réduire considérablement les milliards de dollars estimés associés à l'utilisation du système de santé par les vétérans ainsi que les coûts associés à la perte de productivité au travail, y compris les prestations de chômage et d'invalidité (3).

S'appuyant sur des preuves solides et cohérentes montrant qu'une anxiété et une dépression élevées exposent les vétérans à des douleurs persistantes et à une utilisation prolongée d'opioïdes après la chirurgie (4, 5), cette proposition teste la faisabilité et l'efficacité préliminaire de la mise en œuvre d'une session de formation d'une journée avec Acceptance and Commitment Therapy (ACT) chez les vétérans identifiés comme étant à risque avant la chirurgie. Il a été démontré que l'ACT réduit considérablement la détresse et l'invalidité chez les patients souffrant de douleur chronique (6-8) et constitue une intervention particulièrement précieuse pour les 80 % des anciens combattants qui éprouvent un certain niveau de détresse psychologique avant la chirurgie (9) et les 50 % des anciens combattants qui déclarent ressentir régulièrement de la douleur (10, 11). La pratique actuelle n'inclut pas les interventions psychologiques visant spécifiquement à traiter les conditions de détresse avant la chirurgie. Cette étude est une première étape nécessaire pour évaluer l'efficacité de cette nouvelle intervention à un moment critique des soins au profit des anciens combattants et prévenir les conséquences dévastatrices de la douleur persistante et de l'utilisation prolongée d'opioïdes après la chirurgie.

Ce projet s'appuie sur les recherches de notre équipe interdisciplinaire sur les facteurs psychologiques prédictifs de la douleur persistante après arthroplastie totale du genou (12) et l'effet de l'ACT sur la dépression et la douleur chez les migraineux déprimés (13). La conception de cet atelier d'une journée a été élaborée sur la base des commentaires des patients qui ont reçu l'ACT au cours de l'étude préliminaire de co-I Dindo. La justification de cette recherche est qu'une fois que nous aurons déterminé la faisabilité et l'efficacité préliminaire de l'intégration de cet atelier d'une journée dans le traitement habituel (TAU) pour cibler en préopératoire les conditions de risque basées sur la détresse, les résultats de cette étude seront utilisés pour éclairer la conception. et la mise en œuvre d'un essai clinique randomisé plus vaste, bien contrôlé, qui évaluera l'efficacité de l'ACT plus TAU (ACT + TAU) pour les anciens combattants à risque. Les objectifs spécifiques suivants seront atteints :

• Objectif n° 1 : L'objectif principal de cette étude pilote est de déterminer la faisabilité de la réussite d'une intervention ACT d'une journée auprès d'anciens combattants à risque avant la chirurgie et d'une séance de « rappel » individualisée après la chirurgie. Les aspects suivants de l'intervention seront évalués : 1) le nombre d'anciens combattants à risque qui sont disposés et capables de recevoir les ateliers ACT et les séances de rappel individuelles ; 2) l'identification par les vétérans des obstacles et des facilitateurs pour recevoir l'intervention ACT et utiliser les compétences enseignées ; 3) l'identification par le formateur des obstacles et des facilitateurs pour fournir l'intervention ACT auprès des anciens combattants à risque avant et après la chirurgie ; et 4) des suggestions d'anciens combattants et de formateurs sur les façons d'améliorer l'intervention. Ces aspects seront évalués principalement par des entretiens guidés ouverts après l'atelier ACT et 3 mois après l'opération.
• Objectif 2 : Déterminer si un atelier ACT préopératoire d'une journée avec une séance de rappel individualisée après l'opération réduit la durée et/ou la quantité de douleur et d'utilisation d'opioïdes après la chirurgie par rapport au traitement habituel (TAU). Les participants seront randomisés pour recevoir ACT + TAU ou TAU et enregistreront quotidiennement la douleur et l'utilisation d'opioïdes après la chirurgie.
• Objectif #3 : Un objectif secondaire et exploratoire est de déterminer la facilité d'utilisation et l'utilité des modules PROMIS (Patient Reported Outcomes Measurement Information System) pour évaluer la douleur et les symptômes associés chez les anciens combattants. Nous comparerons les modules au Brief Pain Inventory (Pain Interference), au State/Trait Anxiety Inventory (Anxiété) et au Patient Health Questionnaire (PHQ)-9 (Dépression).

Ce projet a le potentiel d'infuser ce que l'on sait sur le traitement efficace de la douleur chronique dans le milieu des soins de courte durée au profit des anciens combattants et d'améliorer les résultats chirurgicaux. Il intègre une approche interdisciplinaire des soins aux anciens combattants qui s'occupe de la psychologie de la douleur.