血管造影评估子宫血流改善立体超声的物理治疗

简介 更年期标志着女性生育期的结束。 由于雌激素和孕激素的产生减少，与生殖能力丧失相关，出现在 48 至 54 岁之间，这是衰老的正常部分。

请注意更年期和气候变化之间的区别，即女性生殖功能消失的更年期，以及决定身体整体变化的性激素分泌的变化。

Climateric 是更年期期间发生的现象中的一个标志。 更年期是 3 到 5 年的时期，其症状反映了卵巢功能开始停止和绝经后 7 到 10 年。 发现指标FSH（卵泡刺激素）在卵泡期早期升高，>40 IU/L45，卵泡期周期缩短，雌二醇和抑制素folículoestatina水平降低，黄体生成素（LH）也升高，但比以前少了。 绝经期间，卵泡停止对 FSH 和 LH 作出反应，雌二醇降至 20 pg/mL 以下。 黄体酮在临床上是检测不到的，也没有消失的月经。 发生低雌激素血症，即雌激素水平低于 20 pg / ml。 绝经后卵巢并不是一个不活跃的身体，因为它会继续产生雌激素和雄烯二酮，尽管数量很少。 临床研究表明，20% 到 50% 的绝经后妇女在月经停止后的前 6-12 个月内雌激素水平指示卵泡活动。

假设和目标

-假设：理疗手法技术改善了子宫血管形成。

-目标：

基本目标：

• 量化血管形成指数 (IV) 中发生的变化

次要目标：

• 在运行物理治疗技术后，量化子宫内膜和子宫内膜下血流多普勒血管造影血管指数发生的变化。
• 量化在运行物理治疗技术之前和之后子宫动脉（右和左）流速发生的变化。
• 在物理治疗技术前后量化子宫内膜/子宫内膜的纵向血管化测量和子宫内膜/子宫内膜的估价量。
• 在运行物理治疗技术之前和之后，通过 3D 超声测量子宫总体积。

患者和方法 研究人群将是患有低雌激素血症的不育女性。

纳入标准：

• 患有低雌激素血症和更年期的女性，雌激素水平低于 20 pg / ml（通过激素分析证明）。
• 子宫形态正常的女性。
• 没有接受过任何激素治疗的女性。

排除标准：

• 患有任何禁止手法治疗的疾病的患者。 （技术说明中有禁忌）
• 肥胖患者IMC≥30 kg/m2。
• 腹部触诊高痛。
• 怀孕患者。
• 出血性疾病患者。

样本量：

鉴于该研究的主要终点是直方图血管化指数，根据IVI统计部门的估计，该研究的“n”为52例患者。

所有患者均对配对样本 t 进行单侧检验。 显着性水平为 95% 和 80% 功效。

分析：

结果以包含连续数据、均值和标准差的 Excel 表格呈现，由负责统计分析的研究团队成员 Garrido 博士解读。

方法研究设计：前瞻性实验干预研究、双盲、配对样本以确定医学应用技术的益处。

工作计划：

1. 患者招募
2. 在整骨技术之前通过多普勒超声研究基底子宫血管形成。 超声技术的应用将始终由同一位多普勒 (VSS) 超声专家妇科医生执行。 扫描仪经过校准，因此所有女性都具有相同的校准值。
3. 进行整骨疗法技术。 子宫韧带的外部拉伸技术和其余技术将结合在一种技术中，并应用于单个临床会议。 按照建议，执行该技术的持续时间为 30 分钟。
4. 整骨疗法后超声多普勒对子宫血管形成的重新评估。 超声波测量是在物理治疗技术执行后 5 分钟内进行的。
5. 使用 4DView profram VOCAL 解释所获得的测量子宫内膜血管的体积。
6. 数据统计分析

学习费用：

该研究由 Juana Crespo 诊所赞助，因此患者招募和诊断技术应用的所有费用都不需要直接用于研究。

超声技术说明：

超声波的多普勒应用是一种特殊的超声波，可测量血细胞在血管中移动时的方向和速度。 血细胞的运动导致反射声波的音高发生变化（称为多普勒效应）。 计算机收集并处理声音，并创建代表血管流动的图形或彩色图片。

现在有一种新的诊断方法，多平面体积三维超声技术。 这种使用可用计算资源的新方法允许在不同空间平面（轴向、矢状和冠状）中观察解剖结构的体积，是最接近核磁共振 (NMR) 的方法，并有助于分两个阶段进行探索，首先完成捕获量，然后在第二次进行处理和报告，它不需要将探头连接为允许处理来自计算机的数据的（4D 视图）程序。 因此，这些使用超声多普勒的新诊断技术将有助于客观化整骨疗法技术的潜在益处。

将用于诊断子宫血管形成的超声技术是：

1. 使用彩色经阴道多普勒超声对左右子宫动脉进行研究，用于测量阻力指数 (RI)、搏动指数 (PI)、收缩期峰值流速 (PSV)、舒张末期流速 (EDV) 和最大流速 ( TAmax：时间平均最大速度）（校正射束和子宫动脉多普勒之间的入射角后的最后三个参数）。

2. Quick Tools VOCAL（虚拟器官计算机辅助分析）旁边的多平面超声 3D 和三维超声血管造影 (powerDoppler)，用于研究从血管造影 3D 多普勒的直方图数据生成的子宫内膜体积和子宫内膜血管形成率和子宫内膜下层。

   • 指数血管化 (IV)。
   • 指数流量 (IF)。
   • index 血管化流量 (IFV)。

三维超声波配备了计算机软件来测量体积产生的波。 最著名和报道最多的程序称为 VOCAL，它是英文单词 Virtual Organ Computer-aided Analysis 的第一个字母的首字母缩写词。 不带常备的VOCAL首字母缩略词也可以理解为体积计算，VOlumeCALculation撒克逊语。 此方法允许使用旋转方法划定感兴趣区域的体积。

我们将使用多普勒超声、经阴道应用来评估以下变量：

• 主要变量（或因变量）：

  -子宫内膜/子宫内膜下血管化指数 (VI)。

• 排除标准中包括可能改变或影响关键变量行为的解释变量。
• 控制变量（依赖）：
• 两个子宫动脉的阻力指数 (RI)。 它是对超声波束角度的独立测量。 计算如下：
• 两个子宫动脉的搏动指数 (IP)。
• 两个子宫动脉的平均最大流速 (TAmax)。 需要角度校正。
• 两个子宫动脉的收缩期峰值速度 (PSV) 和舒张末期速度 (EDV)。 需要角度校正。
• 子宫内膜/子宫内膜下血管图，定性评估：血管的缺失/存在。
• 使用 VOCAL 应用程序从子宫的多平面切片获得的子宫内膜体积。

• 3D血管造影直方图：

  • 子宫内膜和子宫内膜下血流指数 (IF)。
  • 指数血管流量 (IFV)。

描述 物理治疗手册技术 活动地点将是一张配备超声设备并准备测量的桌子，始终由同一位妇科超声医师陪同，适用于所有参与研究的女性。

患者仰卧，下肢三屈曲，双脚放在桌子上，左手控制弯曲的腿，右手抓住皮肤褶皱，接触子宫体。 双手抓回宫体，一对一用右臂固定伸直肌。 右手在子宫内，左手借助下肢的杠杆，结合腰椎的侧屈-旋转参数，以改善子宫韧带的拉伸，重复该运动直至组织松弛。 随后我们进行了锯齿形的尾颅按摩前后推（全球血流动力学操作），最后我们对子宫体进行了前后泵送，产生正压和负压。

治疗师的手将始终接触患者的耻骨上区域。