Fysioterapibehandling for uterin blodstrøm forbedret dimensjonell ultralyd evaluert med angiografi

Innledning Menopause, markerer slutten på den reproduktive perioden for kvinner. Det er en normal del av aldring på grunn av redusert produksjon av østrogen og progesteron, assosiert med tap av reproduksjonsevne, som har dukket opp mellom 48 og 54 år.

Legg merke til forskjellen mellom overgangsalder og klima, er klimakteriet periode når kvinnen har forsvinningen av deres reproduktive funksjon, samt endringer i utskillelsen av kjønnshormoner, som bestemmer den generelle endringen i kroppen.

Climateric er et tegn på fenomenene som oppstår i overgangsalderen. Menopause er perioden fra 3 til 5 år med symptomer som reflekterer begynnelsen av opphør av eggstokkfunksjon og postmenopausal mellom 7 og 10 år. Fant indekser FSH (follikkelstimulerende hormon) forhøyet i tidlig follikulær fase, som er > 40 IE / L45, follikkelfasen av syklusen er forkortet, nivåene av østradiol og etter inhibin folículoestatina reduseres, og luteiniserende hormon (LH) øker også, men mindre enn før. I overgangsalderen slutter eggstokkfolliklene å reagere på FSH og LH, og østradiol faller under 20 pg/ml. Progesteron er klinisk uoppdagelig og forsvinner ingen menstruasjon. Hypoøstrogenemi, det vil si underskuddet på østrogennivåer under 20 pg / ml oppstår. Den postmenopausale eggstokken er ikke en inaktiv kropp da den fortsetter å produsere både østrogen og androstenedion, men i minimale mengder. Kliniske studier tyder på at 20 til 50 % av postmenopausale kvinner har østrogennivåer som indikerer follikulær aktivitet i løpet av de første 6-12 månedene etter opphør av menstruasjonen.

HYPOTESE OG MÅL

-Hypotese: Fysioterapi manuelle teknikker forbedrer livmorvaskulariseringen.

-Mål:

Grunnleggende mål:

• Kvantifiser endringene som skjer i vaskulariseringsindeksen (IV)

Sekundære mål:

• Kvantifiser endringene som oppstår i vaskulære indekser av endometrial og subendometrial flow Doppler angiografi, etter å ha kjørt fysioterapiteknikken.
• Kvantifiser endringene som skjer i strømningshastigheten til livmorarterien (høyre og venstre), både før og etter kjøring av fysioterapiteknikken.
• Kvantifiser det longitudinelle vaskulariseringsmålet endometrial / subendometrial og verdsett mengde endometrial / subendometrial, både før og etter fysioterapiteknikken.
• Mål med 3D ultralyd av totalt livmorvolum, både før og etter kjøring av fysioterapiteknikken.

PASIENTER OG METODER Studiepopulasjonen vil være infertile kvinner med hypoøstrogenemi.

Inklusjonskriterier:

• Kvinner med hypoøstrogenemi og overgangsalder, som er østrogennivåer under 20 pg / ml (demonstrert ved hormonanalyse).
• Kvinner med morfologisk normal livmor.
• Kvinner uten hormonbehandling av noe slag.

Ekskluderingskriterier:

• Pasienter med enhver sykdom der manipulerende terapi er kontraindisert. (Kontraindisert i beskrivelsen av teknikken)
• Pasienter med fedme IMC≥30 kg/m2.
• Høy smerte til abdominal palpasjon.
• Gravide pasienter.
• Pasienter med blødningsforstyrrelser.

Eksempelstørrelse:

Gitt at det primære endepunktet for studien er histogramvaskulariseringsindeksen, og ifølge estimatet fra den statistiske avdelingen til IVI, er "n" av studien 52 pasienter.

Alle pasienter er ensidig test for parede prøver t. Signifikansnivået er 95 % og 80 % effekt.

ANALYSE:

Resultatene presenteres i Excel-tabeller med kontinuerlige data, gjennomsnitt og standardavvik, som vil bli tolket av Dr. Garrido, et medlem av forskerteamet med ansvar for statistisk analyse.

Metodikkstudiedesign: Prospektiv eksperimentell intervensjonsstudie, dobbeltblinde, sammenkoblede prøver for å bestemme fordelen med en medisinsk bruksteknikk.

Arbeidsplan:

1. Rekruttering av pasienter
2. Studie av basal uterusvaskularisering ved Doppler-ultralyd før osteopatisk teknikk. Anvendelsen av ultralydteknikk vil alltid utføres av den samme spesialistgynekologen til Doppler (VSS) ultralyd. Skanneren er kalibrert slik at alle kvinner verdsettes med samme kalibrering.
3. Utføre osteopatisk teknikk. Teknikken med å strekke livmorleddbåndene eksternt og resten av teknikken sammen i en teknikk og påført i en enkelt klinisk økt vil bli holdt. Varigheten av utførelsen av teknikken, som foreslått, vil være 30 minutter.
4. Reevaluering av livmorvaskularisering ved ultralyd-doppler etter osteopatisk teknikk. Ultralyd målt utføres innen 5 minutter etter utførelsen av den fysioterapeutiske teknikken.
5. Tolkning, med 4DView profram VOCAL, av de oppnådde volumene for måling av livmor endometrial vaskulær.
6. Statistisk analyse av dataene

STUDIEKOSTNADER:

Forskningen er sponset av Juana Crespos klinikk, slik at alle kostnader ved pasientrekruttering og anvendelse av diagnostiske teknikker ikke medfører direkte utgifter til forskning.

TEKNISK BESKRIVELSE AV ULTRALYD:

Doppler-applikasjonen av ultralyd, er en spesiell ultralyd som måler retningen og hastigheten til blodceller når de beveger seg gjennom kar. Bevegelsen av blodceller forårsaker en endring i tonehøyde for de reflekterte lydbølgene (kalt Doppler-effekten). En datamaskin samler inn og behandler lydene og lager grafer eller fargebilder som representerer strømmen gjennom blodårene.

Det er nå en ny diagnostisk metodikk, multiplanar volumetrisk tredimensjonal ultralydteknikk. Denne nye metoden, ved å bruke tilgjengelige dataressursene, tillater observasjon i forskjellige romlige plan (aksiale, sagittale og koronale) fra å oppnå volumer av anatomiske strukturer, og er det som er nærmest en kjernemagnetisk resonans (NMR) og letter utforskningen i to stadier , hvor først er gjort fangstvolumer og, om en andre gang, vil bli behandlet og rapportert, krever det ikke at sonden er koblet til å være et (4D-View) program som tillater arbeid med dataene fra datamaskinen. Derfor vil disse nye diagnostiske teknikkene ved bruk av ultralyd-doppler tjene til å objektivisere de potensielle fordelene ved de osteopatiske teknikkene.

Ultralydteknikken som vil bli brukt for diagnostisering av livmorvaskularisering er:

1. studie ved bruk av farget transvaginal doppler-ultralyd av høyre og venstre livmorarterier, for å måle motstandsindeksen (RI), pulsatilitetsindeksen (PI), topp systolisk strømningshastighet (PSV), strømningshastigheten endediastolisk (EDV) og maksimal strømningshastighet ( TAmax: time Averged Maximum Velocity) (disse tre siste parameterne etter korrigering av innfallsvinkelen mellom strålen og livmorarteriens Doppler).

2. Multiplanar Ultrasound 3D og tredimensjonal ultralyd angiografi (powerDoppler) ved siden av Quick Tools VOCAL (Virtual OrganComputer-AidedAnalysis), for studiet av endometrievolum og rater av endometrievaskularisering og subendometrial generert fra histogramdata fra angiografi 3D Doppler.

   • Indeksvaskularisering (IV).
   • Indeksflyt (IF).
   • indeks Vascularization flow (IFV).

Tredimensjonal ultralyd er utstyrt med en dataprogramvare for å måle volumene genererte bølger. Det mest kjente og rapporterte programmet heter VOCAL, et akronym avledet fra de første bokstavene i de engelske ordene Virtual Organ Computer-aided Analysis. Ikke med stående VOCAL akronymene kan det også tolkes som beregning av volum, VOlumeCALculation saksiske ord. Denne metoden gjør det mulig å avgrense volumene til et område av interesse ved å bruke en rotasjonsmetode.

Vi vil bruke Doppler ultralyd, transvaginal applikasjon for å vurdere følgende variabler:

• Primær variabel (eller avhengig):

  - Endometrial/subendometrial Vascularization Index (VI).

• Forklaringsvariabler som kan endre eller påvirke oppførselen til nøkkelvariabler er inkludert i eksklusjonskriteriene.
• Kontrollvariabler (avhengig):
• Resistensindeks (RI) for begge livmorarteriene. Det er en uavhengig måling av vinkelen på ultralydstrålen. Det beregnes som:
• pulsatilitetsindeks (IP) for begge livmorarteriene.
• Gjennomsnittlig maksimal strømningshastighet (TAmax) for begge livmorarteriene. Vinkelkorreksjon kreves.
• peak systolic velocity (PSV) og end diastolic velocity (EDV) av begge livmorarteriene. Vinkelkorreksjon kreves.
• endometrial / subendometrial vaskulær kart, evaluert kvalitativt: fravær / tilstedeværelse av kar.
• endometrievolum oppnådd med VOCAL-applikasjonen fra multiplanare deler av livmoren.

• Histogram av 3D angiografi:

  • Indeks av endometrial og subendometrial flow (IF).
  • Indeks Vaskulær strømning (IFV).

BESKRIVELSE FYSIOTERAPEUTISK MANUELL TEKNIKK Stedet hvor arrangementet vil ta vil være et bord utstyrt med ultralydutstyr og klargjort for måling, alltid ledsaget av samme sonograf-gynekologen, for alle kvinner som er involvert i studien.

Mens pasienten ligger på ryggen og trippelfleksjon av underekstremiteten hviler føttene på bordet, legg venstre hånd som kontrollerer de bøyde bena og høyre hånd, etter å ha fanget en hudfold og fått kontakt med livmorkroppen. Begge hender fanget tilbaketrekning inn i livmorkroppen, en på en med høyre arm faste extendidos. Høyre hånd i livmoren, mens venstre hånd, med spakene til underekstremitetene, kombinerer parametere laterofleksjon-rotasjon av lumbale ryggraden for å forbedre strekking av livmorleddbånd, gjenta bevegelsen til vevsavslapning. Deretter utførte vi en sikksakk caudo-kranial massasje anteroposterior som gjorde et push (Global hemodynamisk manøver), og til slutt utførte vi en anteroposterior pumping på livmorkroppen som genererte positive og negative trykk.

Terapeutens hånd vil holde kontakten til enhver tid på den suprapubiske regionen til pasienten.