Traitement de physiothérapie pour l'amélioration du débit sanguin utérin par échographie dimensionnelle évaluée par angiographie

Introduction La ménopause, marque la fin de la période reproductive des femmes. C'est une partie normale du vieillissement due à une diminution de la production d'oestrogènes et de progestérone, associée à la perte de la capacité de reproduction, apparue entre 48 et 54 ans.

Notez la différence entre ménopause et climatérique, étant la période climatérique où la femme a la disparition de sa fonction reproductrice, ainsi que des changements dans la sécrétion des hormones sexuelles, qui déterminent le changement global dans le corps.

Climateric est un signe dans les phénomènes qui se produisent pendant la ménopause. La ménopause est la période de 3 à 5 ans avec des symptômes qui traduisent le début de l'arrêt de la fonction ovarienne et la postménopause entre 7 et 10 ans. On trouve des indices FSH (hormone folliculo-stimulante) élevés au début de la phase folliculaire, étant> 40 UI / L45, la phase folliculaire du cycle est raccourcie, les niveaux d'estradiol et après inhibine folículoestatina diminuent, et l'hormone lutéinisante (LH) augmente également, mais moins qu'avant. Pendant la ménopause, les follicules ovariens cessent de répondre à la FSH et à la LH, et l'estradiol chute en dessous de 20 pg/mL. La progestérone est cliniquement indétectable et aucune menstruation ne disparaît. L'hypoestrogénémie, c'est-à-dire le déficit des taux d'oestrogènes inférieurs à 20 pg / ml, se produit. L'ovaire post-ménopausique n'est pas un corps inactif car il continue à produire à la fois des œstrogènes et de l'androstènedione, bien qu'en quantités minimes. Des études cliniques suggèrent que 20 à 50 % des femmes ménopausées présentent des taux d'œstrogènes indiquant une activité folliculaire au cours des 6 à 12 premiers mois suivant l'arrêt des menstruations.

HYPOTHÈSE ET OBJECTIFS

-Hypothèse : Les techniques manuelles de kinésithérapie améliorent la vascularisation utérine.

-Objectifs:

Objectif fondamental :

• Quantifier les changements qui se produisent dans l'indice de vascularisation (IV)

Objectifs secondaires :

• Quantifier les changements qui se produisent dans les indices vasculaires de l'angiographie Doppler à flux endométrial et sous-endométrial, après avoir exécuté la technique de physiothérapie.
• Quantifier les changements survenant dans le débit de l'artère utérine (droite et gauche), à ​​la fois avant et après l'exécution de la technique de physiothérapie.
• Quantifier la mesure de la vascularisation longitudinale endométriale/sous-endométriale et évaluer la quantité d'endomètre/sous-endomètre, à la fois avant et après la technique de physiothérapie.
• Mesure par échographie 3D du volume utérin total, avant et après l'exécution de la technique de physiothérapie.

PATIENTS ET MÉTHODES La population étudiée sera constituée de femmes infertiles présentant une hypoestrogénémie.

Critère d'intégration:

• Les femmes souffrant d'hypoestrogénémie et de ménopause, ayant des taux d'œstrogènes inférieurs à 20 pg / ml (démontrés par une analyse hormonale).
• Femmes avec utérus morphologiquement normal.
• Les femmes sans traitement hormonal d'aucune sorte.

Critère d'exclusion:

• Patients atteints de toute maladie dans laquelle la thérapie manuelle est contre-indiquée. (Contre-indiqué dans la description de la technique)
• Patients obèses IMC≥30 kg/m2.
• Forte douleur à la palpation abdominale.
• Patientes enceintes.
• Patients atteints de troubles hémorragiques.

Taille de l'échantillon:

Etant donné que le critère de jugement principal de l'étude est l'indice de vascularisation de l'histogramme, et selon l'estimation du service statistique de l'IVI, le « n » de l'étude est de 52 patients.

Tous les patients sont test unilatéral pour les échantillons appariés t. Le niveau de signification est de 95 % et 80 % de puissance.

UNE ANALYSE:

Les résultats sont présentés dans des tableaux Excel de données continues, moyennes et écarts-types, qui seront interprétés par le Dr Garrido, membre de l'équipe de recherche en charge de l'analyse statistique.

Méthodologie Conception de l'étude : Étude d'intervention expérimentale prospective, en double aveugle, échantillons appariés afin de déterminer le bénéfice d'une technique d'application médicale.

Plan de travail:

1. Recrutement de patients
2. Etude de la vascularisation utérine basale par échographie Doppler préalable à la technique ostéopathique. L'application de la technique échographique sera toujours effectuée par le même gynécologue spécialiste de l'échographie Doppler (VSS). Le scanner est calibré pour que toutes les femmes soient évaluées avec le même calibrage.
3. Réalisation d'une technique ostéopathique. La technique d'étirement des ligaments utérins à l'extérieur et le reste de la technique réunis en une seule technique et appliqués en une seule séance clinique auront lieu. La durée d'exécution de la technique, telle que proposée, sera de 30 minutes.
4. Réévaluation de la vascularisation utérine par échographie-Doppler après la technique ostéopathique. L'échographie mesurée est réalisée dans les 5 minutes suivant l'exécution de la technique physiothérapeutique.
5. Interprétation, avec 4DView profram VOCAL, des volumes obtenus de mesure vasculaire de l'endomètre utérin.
6. Analyse statistique des données

FRAIS D'ETUDE:

La recherche est parrainée par la clinique Juana Crespo, de sorte que tous les coûts de recrutement des patients et d'application des techniques de diagnostic n'entraînent pas de dépenses directes pour la recherche.

DESCRIPTIF TECHNIQUE DES ULTRASONS :

L'application Doppler de l'échographie est une échographie spéciale qui mesure la direction et la vitesse des cellules sanguines lorsqu'elles se déplacent dans les vaisseaux. Le mouvement des cellules sanguines provoque un changement de hauteur des ondes sonores réfléchies (appelé effet Doppler). Un ordinateur recueille et traite les sons et crée des graphiques ou des images en couleur qui représentent le flux dans les vaisseaux sanguins.

Il existe maintenant une nouvelle méthodologie de diagnostic, la technique d'échographie tridimensionnelle volumétrique multiplanaire. Cette nouvelle méthode, utilisant les ressources informatiques disponibles, permet l'observation dans différents plans spatiaux (axial, sagittal et coronal) à partir de l'obtention de volumes de structures anatomiques, se rapprochant le plus d'une résonance magnétique nucléaire (RMN) et facilitant l'exploration en deux étapes , où l'on fait d'abord la capture des volumes et, dans un second temps, le traitement et le rapport, il n'est pas nécessaire que la sonde soit connectée pour être un programme (4D-View) qui permet de travailler sur les données de l'ordinateur. Ainsi, ces nouvelles techniques de diagnostic par ultrasons Doppler permettront d'objectiver les bénéfices potentiels des techniques ostéopathiques.

La technique échographique qui sera utilisée pour le diagnostic de la vascularisation utérine est :

1. étude utilisant l'échographie Doppler transvaginale colorée des artères utérines droite et gauche, pour mesurer l'indice de résistance (RI), l'indice de pulsatilité (PI), la vitesse systolique de pointe (PSV), le débit télédiastolique (EDV) et le débit maximal ( TAmax : time Averaged Maximum Velocity) (ces trois derniers paramètres après correction de l'angle d'incidence entre le faisceau et le Doppler de l'artère utérine).

2. L'échographie multiplanaire 3D et l'angiographie échographique tridimensionnelle (powerDoppler) à côté des Quick Tools VOCAL (Virtual OrganComputer-AidedAnalysis), pour l'étude du volume endométrial et des taux de vascularisation endométriale et sous-endométriale générés à partir des données d'histogramme d'angiographie Doppler 3D.

   • Index Vascularisation (IV).
   • Flux d'index (IF).
   • flux de vascularisation index (IFV).

L'échographe tridimensionnel est équipé d'un logiciel informatique permettant de mesurer les volumes d'ondes générées. Le programme le plus connu et rapporté s'appelle VOCAL, un acronyme dérivé des premières lettres des mots anglais Virtual Organ Computer-aided Analysis. Nonobstant les acronymes VOCAL, cela peut également être interprété comme un calcul de volume, VOLumeCALculation mots saxons. Cette méthode permet de délimiter les volumes d'une région d'intérêt en utilisant une méthode de rotation.

Nous utiliserons l'échographie Doppler, application transvaginale pour évaluer les variables suivantes :

• Variable primaire (ou dépendante) :

  -Indice de vascularisation endométriale/sous-endométriale (VI).

• Les variables explicatives susceptibles de modifier ou d'influencer le comportement des variables clés sont incluses dans les critères d'exclusion.
• Variables de contrôle (dépendantes) :
• Indice de résistance (RI) des deux artères utérines. Il s'agit d'une mesure indépendante de l'angle du faisceau d'ultrasons. Il est calculé comme suit :
• indice de pulsatilité (IP) des deux artères utérines.
• Débit maximal moyen (TAmax) des deux artères utérines. Correction d'angle nécessaire.
• la vitesse systolique maximale (PSV) et la vitesse télédiastolique (EDV) des deux artères utérines. Correction d'angle nécessaire.
• carte vasculaire endométriale/sous-endométriale, évaluée qualitativement : l'absence/présence de vaisseaux.
• volume endométrial obtenu avec l'application VOCAL à partir de coupes multiplanaires de l'utérus.

• Histogramme d'angiographie 3D :

  • Indice de flux endométrial et sous-endométrial (IF).
  • Flux vasculaire index (IFV).

DESCRIPTION TECHNIQUE MANUELLE PHYSIOTHÉRAPEUTIQUE Le lieu où se déroulera l'événement sera une table équipée de l'équipement d'échographie et préparée pour la mesure, toujours accompagnée par le même gynécologue échographiste, pour toutes les femmes impliquées dans l'étude.

Avec le patient en décubitus dorsal et triple flexion des membres inférieurs reposant vos pieds sur la table, placez la main gauche contrôlant les jambes pliées et la main droite, après avoir attrapé un pli de peau, en contact avec le corps utérin. Les deux mains ont attrapé le retrait dans le corps utérin, un à un avec le bras droit fixe extendidos. La main droite dans l'utérus, tandis que la main gauche, avec les leviers des membres inférieurs, combinent les paramètres latéroflexion-rotation du rachis lombaire pour améliorer l'étirement des ligaments utérins, en répétant le mouvement jusqu'au relâchement des tissus. Par la suite nous avons effectué un massage caudo-crânien en zigzag antéropostérieur en faisant une poussée (Global hemodynamic manoeuvre) et enfin nous avons effectué un pompage antéropostérieur sur le corps utérin générant des pressions positives et négatives.

La main du thérapeute restera en contact à tout moment sur la région sus-pubienne du patient.