Fysioterapiahoito kohdun verenkiertoa parantavaan mittaiseen ultraäänitutkimukseen, joka on arvioitu angiografialla

Johdanto Vaihdevuodet, merkitse naisten lisääntymiskauden loppua. Se on normaali osa ikääntymistä, koska estrogeenin ja progesteronin tuotanto on vähentynyt, mikä liittyy lisääntymiskyvyn heikkenemiseen ja joka on ilmaantunut 48-54 vuoden iässä.

Huomaa ero vaihdevuosien ja ilmaston välillä, sillä se on ilmastokausi, jolloin naisella on lisääntymistoimintojen katoaminen, samoin kuin muutokset sukupuolihormonien erittymisessä, jotka määrittävät kehon yleisen muutoksen.

Ilmasto on merkki vaihdevuosien aikana esiintyvistä ilmiöistä. Vaihdevuodet ovat 3–5 vuoden ikä, jonka oireet kuvaavat munasarjojen toiminnan loppumisen alkamista ja vaihdevuodet 7–10 vuoden välillä. Löydetyt indeksit FSH (follikkelia stimuloiva hormoni) kohonnut varhaisessa follikulaarisessa vaiheessa, ollessa> 40 IU / L45, syklin follikulaarinen vaihe lyhenee, estradiolitasot ja follikuloestatiinin inhibiinin jälkeen laskevat ja luteinisoiva hormoni (LH) myös lisääntyy, mutta vähemmän kuin ennen. Vaihdevuosien aikana munasarjojen follikkelit lakkaavat vastaamasta FSH:lle ja LH:lle, ja estradioli laskee alle 20 pg/ml. Progesteronia ei voida kliinisesti havaita, eikä kuukautiset katoa. Esiintyy hypoestrogenemia, eli estrogeenitason alijäämä alle 20 pg/ml. Postmenopausaalinen munasarja ei ole inaktiivinen keho, koska se tuottaa edelleen sekä estrogeenia että androsteenidionia, vaikkakin pieninä määrinä. Kliiniset tutkimukset viittaavat siihen, että 20–50 %:lla postmenopausaalisista naisista on estrogeenitasot, jotka viittaavat follikkelien toimintaan ensimmäisten 6–12 kuukauden aikana kuukautisten päättymisen jälkeen.

HYPOTEESI JA TAVOITTEET

-Hypoteesi: Manuaaliset fysioterapiatekniikat parantavat kohdun vaskularisaatiota.

- Tavoitteet:

Perustavoite:

• Määritä vaskularisaatioindeksissä (IV) tapahtuvat muutokset

Toissijaiset tavoitteet:

• Määritä muutokset, joita esiintyy kohdun limakalvon ja subendometriumin virtauksen Doppler-angiografian verisuoniindeksissä fysioterapiatekniikan suorittamisen jälkeen.
• Määritä kohdun valtimon virtausnopeudessa (oikealla ja vasemmalla) tapahtuvat muutokset sekä ennen fysioterapiatekniikan suorittamista että sen jälkeen.
• Kvantifioi pitkittäinen vaskularisaatio mittaa kohdun limakalvon/subendometriumin ja arvostaa endometriumin/subendometriumin määrää sekä ennen fysioterapiatekniikkaa että sen jälkeen.
• Mittaa 3D-ultraäänellä kohdun kokonaistilavuus sekä ennen fysioterapiatekniikan suorittamista että sen jälkeen.

POTILAAT JA MENETELMÄT Tutkimuspopulaatio on hedelmättömiä naisia, joilla on hypoestrogenemia.

Sisällyttämiskriteerit:

• Naiset, joilla on hypoestrogenemia ja vaihdevuodet, joiden estrogeenitasot ovat alle 20 pg / ml (hormonianalyysi osoittaa).
• Naiset, joilla on morfologisesti normaali kohtu.
• Naiset ilman minkäänlaista hormonaalista hoitoa.

Poissulkemiskriteerit:

• Potilaat, joilla on jokin sairaus, jossa manipuloiva hoito on vasta-aiheista. (Vasta-aiheinen tekniikan kuvauksessa)
• Lihavuuspotilaat IMC≥30 kg/m2.
• Korkea kipu vatsan tunnustelu.
• Raskaana olevat potilaat.
• Potilaat, joilla on verenvuotohäiriöitä.

Otoskoko:

Ottaen huomioon, että tutkimuksen ensisijainen päätepiste on histogrammin vaskularisaatioindeksi, ja IVI:n tilastoosaston arvion mukaan tutkimuksen "n" on 52 potilasta.

Kaikki potilaat ovat yksipuolisia testi parinäytteitä t. Merkitystaso on 95 % ja 80 % teho.

ANALYYSI:

Tulokset esitetään Excel-taulukoissa jatkuvista tiedoista, keskiarvoista ja keskihajonnoista, joita tulkitsee tilastollisesta analyysistä vastaavan tutkimusryhmän jäsen Dr. Garrido.

Metodologian tutkimuksen suunnittelu: Prospektiivinen kokeellinen interventiotutkimus, kaksoissokko, parinäytteet lääketieteellisen sovellustekniikan hyödyn määrittämiseksi.

Työsuunnitelma:

1. Potilaiden rekrytointi
2. Kohdun tyvivaskularisaatiotutkimus Doppler-ultraäänellä ennen osteopaattista tekniikkaa. Ultraäänitekniikan soveltamisen suorittaa aina sama Doppler-ultraääni (VSS) -gynekologi. Skanneri on kalibroitu niin, että kaikki naiset arvostetaan samalla kalibroinnilla.
3. Osteopaattisen tekniikan suorittaminen. Kohdun nivelsiteiden ulkopuolinen venytystekniikka ja muu tekniikka yhdessä yhdessä tekniikassa ja yhdessä kliinisessä istunnossa sovelletaan. Tekniikan suorituksen kesto ehdotuksen mukaisesti on 30 minuuttia.
4. Kohdun verisuonituksen uudelleenarviointi ultraääni-Dopplerilla osteopaattisen tekniikan jälkeen. Ultraäänimittaus suoritetaan 5 minuutin sisällä fysioterapeuttisen tekniikan suorittamisesta.
5. Tulkinta, 4DView profram VOCAL, saatujen kohdun endometriumin verisuonten mittaustilavuuksista.
6. Tietojen tilastollinen analyysi

OPINTOJEN KUSTANNUKSET:

Tutkimusta sponsoroi Juana Crespon klinikka, joten kaikki potilaiden rekrytointi- ja diagnostisten tekniikoiden soveltamiskustannukset eivät aiheuta suoria tutkimuskustannuksia.

ULTRAÄÄNEN TEKNINEN KUVAUS:

Ultraäänen Doppler-sovellus on erityinen ultraääni, joka mittaa verisolujen suunnan ja nopeuden niiden liikkuessa verisuonten läpi. Verisolujen liike aiheuttaa muutoksen heijastuneiden ääniaaltojen sävelkorkeudessa (kutsutaan Doppler-ilmiöksi). Tietokone kerää ja käsittelee äänet ja luo kaavioita tai värikuvia, jotka kuvaavat virtausta verisuonten läpi.

Nyt on olemassa uusi diagnostinen menetelmä, monitasoinen volumetrinen kolmiulotteinen ultraäänitekniikka. Tämä uusi menetelmä, käytettävissä olevia laskentaresursseja käyttäen, mahdollistaa havainnoinnin eri tilatasoilla (aksiaalinen, sagitaalinen ja koronallinen) anatomisten rakenteiden tilavuuksista, mikä on lähimpänä ydinmagneettista resonanssia (NMR) ja helpottaa tutkimusta kahdessa vaiheessa. , jossa ensin tehdään keräilyvolyymit ja toisella kerralla käsitellään ja raportoidaan, se ei edellytä, että luotain on kytketty (4D-View) -ohjelmaan, joka mahdollistaa tietojen käsittelyn tietokoneelta. Siksi nämä uudet diagnostiset tekniikat, joissa käytetään ultraääni-Doppleria, auttavat objektiivisoimaan osteopaattisten tekniikoiden mahdolliset edut.

Ultraäänitekniikka, jota käytetään kohdun vaskularisaatioiden diagnosointiin, on:

1. tutkimus käyttäen värillistä transvaginaalista Doppler-ultraääntä oikean ja vasemman kohdun valtimoista vastusindeksin (RI), pulsatiteettiindeksin (PI), systolisen virtausnopeuden huippunopeuden (PSV), loppudiastolisen virtausnopeuden (EDV) ja maksimivirtausnopeuden mittaamiseksi ( TAmax: aika Averaged Maximum Velocity) (nämä kolme viimeistä parametria säteen ja kohdun valtimon Dopplerin välisen tulokulman korjauksen jälkeen).

2. Monitasoinen ultraääni 3D ja kolmiulotteinen ultraääniangiografia (powerDoppler) Quick Tools VOCALin (Virtual OrganComputer-Aided Analysis) rinnalla, kohdun limakalvon tilavuuden ja kohdun limakalvon verisuonittumisnopeuksien sekä 3D-doppler-angiografian histogrammitiedoista luotujen endometriumin verisuonittumisnopeuksien tutkimiseen.

   • Indeksi vaskularisaatio (IV).
   • Indeksivirta (IF).
   • indeksi vaskularisaatiovirtaus (IFV).

Kolmiulotteinen ultraääni on varustettu tietokoneohjelmistolla, joka mittaa generoitujen aaltojen tilavuuksia. Tunnetuin ja raportoitu ohjelma on nimeltään VOCAL, lyhenne, joka on johdettu englanninkielisten sanojen Virtual Organ Computer-aided Analysis ensimmäisistä kirjaimista. VOCAL-lyhenteiden sijaan se voidaan tulkita myös äänenvoimakkuuden laskennaksi, VOlumeCALculation Saksikielisiksi sanoiksi. Tämä menetelmä mahdollistaa kiinnostavan alueen tilavuuksien rajaamisen rotaatiomenetelmällä.

Käytämme transvaginaalista Doppler-ultraäänisovellusta seuraavien muuttujien arvioimiseen:

• Ensisijainen muuttuja (tai riippuvainen):

  - Endometrium/subendometrium vaskularisaatioindeksi (VI).

• Selittävät muuttujat, jotka voivat muuttaa tai vaikuttaa avainmuuttujien käyttäytymiseen, sisältyvät poissulkemiskriteereihin.
• Ohjausmuuttujat (riippuvainen):
• Molempien kohdun valtimoiden vastusindeksi (RI). Se on itsenäinen ultraäänisäteen kulman mittaus. Se lasketaan seuraavasti:
• molempien kohdun valtimoiden pulsaatioindeksi (IP).
• Molempien kohdun valtimoiden keskimääräinen maksimivirtausnopeus (TAmax). Kulman korjaus vaaditaan.
• molempien kohdun valtimoiden systolisen huippunopeuden (PSV) ja loppudiastolisen nopeuden (EDV). Kulman korjaus vaaditaan.
• kohdun limakalvon/subendometriumin verisuonikartta, arvioituna kvalitatiivisesti: verisuonten puuttuminen/läsnäolo.
• kohdun limakalvon tilavuus, joka on saatu VOCAL-sovelluksella kohdun monitasoisista osista.

• 3D-angiografian histogrammi:

  • Endometriumin ja subendometriumin virtauksen indeksi (IF).
  • Indeksi Verisuonten virtaus (IFV).

KUVAUS FYSIOTERAPEUTTINEN MANUAALINEN TEKNIIKKA Tapahtumapaikkana on ultraäänilaitteilla varustettu ja mittaukseen valmisteltu pöytä, jossa on aina sama sonografi-gynekologi, joka on tarkoitettu kaikille tutkimukseen osallistuville naisille.

Kun potilas on makuuasennossa ja alaraajan kolminkertainen koukistus lepää jalkojasi pöydällä, aseta vasen käsi ohjaamaan taivutettuja jalkoja ja oikea käsi tarttuttuaan ihopoimusta kosketukseen kohdun vartaloon. Molemmat kädet tarttuivat vetäytymiseen kohdun vartaloon, toinen toisensa kanssa oikean käsivarren kiinteillä laajennuksilla. Oikea käsi kohdussa, kun taas vasen käsi, jossa on alaraajojen vipuja, yhdistävät parametrit laterofleksion-rotaatio lannerangan parantaakseen kohdun nivelsiteiden venytystä, toistaen liikettä kudosten rentoutumiseen asti. Myöhemmin suoritimme siksakisen caudo-kraniaalisen hieronnan anteroposteriorista työntöä tehden (Global hemodynamic manööver) ja lopuksi suoritimme anteroposteriorisen pumppauksen kohdun keholle, mikä synnytti positiivisia ja negatiivisia paineita.

Terapeutin käsi pitää koko ajan yhteyttä potilaan suprapubiseen alueeseen.