Fyzioterapeutická léčba pro průtok krve dělohou Zlepšený Rozměrový ultrazvuk Vyhodnocený pomocí angiografie

Úvod Menopauza znamená konec reprodukčního období žen. Je normální součástí stárnutí v důsledku snížené produkce estrogenu a progesteronu, spojené se ztrátou reprodukční kapacity, která se objevila mezi 48. a 54. rokem.

Všimněte si rozdílu mezi menopauzou a klimaktérií, což je klimakterické období, kdy u ženy vymizí jejich reprodukční funkce, stejně jako změny v sekreci pohlavních hormonů, které určují celkovou změnu v těle.

Klimatická je znakem v rámci jevů vyskytujících se během menopauzy. Menopauza je období od 3 do 5 let se symptomy, které odrážejí počátek zániku funkce vaječníků a postmenopauza mezi 7. a 10. rokem. Zjištěné indexy FSH (folikuly stimulující hormon) zvýšené v časné folikulární fázi, jsou > 40 IU / L45, folikulární fáze cyklu je zkrácena, hladiny estradiolu a po inhibinu folikuloestatiny klesají, zvyšuje se i luteinizační hormon (LH), ale méně než dříve. Během menopauzy přestanou ovariální folikuly reagovat na FSH a LH a estradiol klesne pod 20 pg/ml. Progesteron je klinicky nedetekovatelný a menstruace nevymizí. Dochází k hypoestrogenemii, což je deficit hladin estrogenů pod 20 pg/ml. Postmenopauzální vaječník není neaktivním tělem, protože nadále produkuje estrogen i androstendion, i když v minimálních množstvích. Klinické studie naznačují, že 20 až 50 % postmenopauzálních žen má během prvních 6-12 měsíců po ukončení menstruace hladiny estrogenu svědčící pro folikulární aktivitu.

HYPOTÉZA A CÍLE

-Hypotéza: Fyzioterapeutické manuální techniky zlepšují vaskularizaci dělohy.

- Cíle:

Základní cíl:

• Kvantifikujte změny, ke kterým dochází ve vaskularizačním indexu (IV)

Sekundární cíle:

• Kvantifikujte změny, ke kterým dochází v cévních indexech endometriální a subendometriální průtokové dopplerovské angiografie, po provedení fyzioterapeutické techniky.
• Kvantifikujte změny, ke kterým dochází v průtokové rychlosti děložní tepny (vpravo a vlevo), před a po provedení fyzioterapeutické techniky.
• Kvantifikujte měření podélné vaskularizace endometria / subendometria a zhodnoťte množství endometria / subendometria, před a po fyzioterapeutické technice.
• Změřte 3D ultrazvukem celkový objem dělohy před i po provedení fyzioterapeutické techniky.

PACIENTI A METODY Studovanou populací budou neplodné ženy s hypoestrogenémií.

Kritéria pro zařazení:

• Ženy s hypoestrogenémií a menopauzou s hladinami estrogenu pod 20 pg/ml (prokázáno hormonální analýzou).
• Ženy s morfologicky normální dělohou.
• Ženy bez hormonální léčby jakéhokoli druhu.

Kritéria vyloučení:

• Pacienti s jakýmkoli onemocněním, u kterého je manipulativní terapie kontraindikována. (Kontraindikováno v popisu techniky)
• Pacienti s obezitou IMC≥30 kg/m2.
• Vysoká bolest při palpaci břicha.
• Těhotné pacientky.
• Pacienti s poruchami krvácení.

Velikost vzorku:

Vzhledem k tomu, že primárním cílem studie je histogramový vaskularizační index a podle odhadu statistického oddělení IVI je „n“ studie 52 pacientů.

Všichni pacienti jsou jednostranně testováni na párové vzorky. Hladina významnosti je 95% a 80% mocnina.

ANALÝZA:

Výsledky jsou prezentovány v excelových tabulkách spojitých dat, průměrů a směrodatných odchylek, které bude interpretovat Dr. Garrido, člen výzkumného týmu odpovědný za statistickou analýzu.

Metodologie Návrh studie: Prospektivní experimentální intervenční studie, dvojitě zaslepené, párové vzorky za účelem stanovení přínosu techniky lékařské aplikace.

Pracovní plán:

1. Nábor pacientů
2. Studium bazální vaskularizace dělohy pomocí dopplerovského ultrazvuku před osteopatickou technikou. Aplikaci ultrazvukové techniky bude provádět vždy stejný odborný gynekolog Dopplerovského (VSS) ultrazvuku. Skener je zkalibrován tak, aby všechny ženy byly oceněny stejnou kalibrací.
3. Provádění osteopatické techniky. Bude se konat technika natahování děložních vazů externě a zbytek techniky společně v jedné technice a aplikovány v jediném klinickém sezení. Délka provedení techniky, jak je navržena, bude 30 minut.
4. Přehodnocení děložní vaskularizace ultrazvukem-Dopplerem po osteopatické technice. Ultrazvukové měření se provádí do 5 minut po provedení fyzioterapeutické techniky.
5. Interpretace, pomocí 4DView profram VOCAL, získaných objemů měření děložní endometriální cévy.
6. Statistická analýza dat

NÁKLADY NA STUDIUM:

Výzkum je sponzorován klinikou Juany Crespo, takže veškeré náklady na nábor pacientů a aplikaci diagnostických technik nezahrnují přímé výdaje na výzkum.

TECHNICKÝ POPIS ULTRAZVUKU:

Dopplerovská aplikace ultrazvuku je speciální ultrazvuk, který měří směr a rychlost krevních buněk při jejich pohybu cévami. Pohyb krevních buněk způsobuje změnu výšky odražených zvukových vln (tzv. Dopplerův jev). Počítač shromažďuje a zpracovává zvuky a vytváří grafy nebo barevné obrázky, které představují průtok krevními cévami.

Nyní existuje nová diagnostická metodika, multiplanární volumetrická trojrozměrná ultrazvuková technika. Tato nová metoda s využitím dostupných výpočetních zdrojů umožňuje pozorování v různých prostorových rovinách (axiální, sagitální a koronální) od získání objemů anatomických struktur, je nejblíže nukleární magnetické rezonanci (NMR) a usnadňuje průzkum ve dvou fázích. , kde se nejprve provádí objemy odlovu a podruhé by se zpracovávaly a hlásily, nevyžaduje připojení sondy k programu (4D-View), který umožňuje práci s daty z počítače. Proto tyto nové diagnostické techniky využívající ultrazvukového dopplera poslouží k objektivizaci potenciálních přínosů osteopatických technik.

Ultrazvuková technika, která bude použita pro diagnostiku děložní vaskularizace, je:

1. studie využívající barevný transvaginální dopplerovský ultrazvuk pravých a levých děložních tepen, pro měření indexu odporu (RI), indexu pulzace (PI), maximální rychlosti systolického průtoku (PSV), enddiastolického průtoku (EDV) a maximálního průtoku ( TAmax: time Averaged Maximum Velocity) (tyto poslední tři parametry po korekci úhlu dopadu mezi paprskem a Dopplerem uterinní tepny).

2. Multiplanární ultrazvuková 3D a trojrozměrná ultrazvuková angiografie (powerDoppler) vedle Quick Tools VOCAL (Virtual OrganComputer-AidedAnalysis), pro studium objemu endometria a rychlosti vaskularizace endometria a subendometria generované z dat histogramu angiografie 3D Dopplerem.

   • Indexová vaskularizace (IV).
   • Indexový tok (IF).
   • index Vaskularizační tok (IFV).

Trojrozměrný ultrazvuk je vybaven počítačovým softwarem pro měření objemů generovaných vln. Nejznámější a uváděný program se nazývá VOCAL, což je zkratka odvozená z prvních písmen anglických slov Virtual Organ Computer-aided Analysis. Ne se zastávat zkratky VOCAL to může být také interpretováno jako výpočet objemu, VOLumeCALculation saská slova. Tato metoda umožňuje vymezit objemy oblasti zájmu pomocí rotační metody.

Použijeme dopplerovský ultrazvuk, transvaginální aplikaci k posouzení následujících proměnných:

• Primární proměnná (nebo závislá):

  -Index endometriální/subendometriální vaskularizace (VI).

• Vysvětlující proměnné, které by mohly změnit nebo ovlivnit chování klíčových proměnných, jsou zahrnuty do vylučovacích kritérií.
• Řídicí proměnné (závislé):
• Index rezistence (RI) obou děložních tepen. Jde o nezávislé měření úhlu ultrazvukového paprsku. Počítá se takto:
• index pulsatility (IP) obou děložních tepen.
• Průměrný maximální průtok (TAmax) obou děložních tepen. Je nutná korekce úhlu.
• vrcholová systolická rychlost (PSV) a koncová diastolická rychlost (EDV) obou uterinních tepen. Je nutná korekce úhlu.
• endometriální / subendometriální vaskulární mapa, hodnoceno kvalitativně: nepřítomnost / přítomnost cév.
• endometriální objem získaný aplikací VOCAL z multiplanárních řezů dělohy.

• Histogram 3D angiografie:

  • Index endometriálního a subendometriálního průtoku (IF).
  • Index Vaskulární průtok (IFV).

POPIS FYZIOTERAPEUTICKÁ RUČNÍ TECHNIKA Místem, kde bude akce probíhat, bude stůl vybavený ultrazvukovým zařízením a připravený k měření, vždy v doprovodu stejného sonografu-gynekologa, pro všechny ženy zapojené do studie.

S pacientem na zádech a trojitou flexí dolních končetin opřenými chodidly o stůl, položte levou ruku, která ovládá pokrčené nohy, a pravou ruku, zachyťte záhyb kůže a dotkněte se těla dělohy. Obě ruce zachytily stažení do těla dělohy, jedna na druhou s pravou paží fixovanou extendidos. Pravá ruka v děloze, zatímco levá ruka s pákami dolních končetin kombinuje parametry lateroflexe-rotace bederní páteře pro zlepšení protažení děložních vazů, opakování pohybu až do uvolnění tkáně. Následně jsme provedli předozadní cikcak kaudo-kraniální masáž zatlačením (Globální hemodynamický manévr) a nakonec předozadní pumpování na děložní tělo generující pozitivní a negativní tlaky.

Ruka terapeuta bude neustále v kontaktu se suprapubickou oblastí pacienta.