Fysioterapi behandling for livmoderblodgennemstrømning forbedret dimensionel ultralyd evalueret med angiografi

Indledning Overgangsalderen, markerer afslutningen på kvinders reproduktive periode. Det er en normal del af aldring på grund af nedsat produktion af østrogen og progesteron, forbundet med tab af reproduktionsevne, der er optrådt mellem 48 og 54 år.

Bemærk forskellen mellem overgangsalderen og klimatiske, er klimakteriet periode, hvor kvinden har forsvinden af ​​deres reproduktive funktion, samt ændringer i udskillelsen af ​​kønshormoner, der bestemmer den samlede ændring i kroppen.

Climateric er et tegn inden for de fænomener, der opstår under overgangsalderen. Overgangsalderen er perioden fra 3 til 5 år med symptomer, der afspejler begyndelsen af ​​ophør af ovariefunktion og postmenopausal mellem 7 og 10 år. Fundet indekser FSH (follikelstimulerende hormon) forhøjet i den tidlige follikelfase, er > 40 IE / L45, den follikulære fase af cyklussen forkortes, niveauerne af østradiol og efter inhibin folículoestatina falder, og luteiniserende hormon (LH) stiger også, men mindre end tidligere. Under overgangsalderen holder æggestokkene op med at reagere på FSH og LH, og østradiol falder til under 20 pg/ml. Progesteron er klinisk uopdagelig og ingen forsvinder menstruation. Hypoøstrogenæmi, det vil sige underskud af østrogenniveauer under 20 pg/ml forekommer. Den postmenopausale æggestok er ikke en inaktiv krop, da den fortsætter med at producere både østrogen og androstenedion, dog i minimale mængder. Kliniske undersøgelser tyder på, at 20 til 50 % af postmenopausale kvinder har østrogenniveauer, der indikerer follikulær aktivitet i løbet af de første 6-12 måneder efter ophør af menstruation.

HYPOTESE OG MÅL

-Hypotese: Fysioterapi manuelle teknikker forbedrer livmoderens vaskularisering.

- Mål:

Grundlæggende mål:

• Kvantificere de ændringer, der forekommer i vaskulariseringsindekset (IV)

Sekundære mål:

• Kvantificer de ændringer, der forekommer i vaskulære indekser af endometrie- og subendometrieflow Doppler-angiografi, efter at have kørt fysioterapiteknikken.
• Kvantificer ændringerne i livmoderpulsårens flowhastighed (højre og venstre), både før og efter kørsel af fysioterapiteknikken.
• Kvantificer det longitudinelle vaskulariseringsmål endometrial / subendometrial og værdiansættelse af mængden af ​​endometrial / subendometrial, både før og efter fysioterapiteknikken.
• Mål ved 3D-ultralyd af total uterusvolumen, både før og efter kørsel af fysioterapiteknikken.

PATIENTER OG METODER Undersøgelsespopulationen vil være infertile kvinder med hypoøstrogenæmi.

Inklusionskriterier:

• Kvinder med hypoøstrogenæmi og overgangsalder, der er østrogenniveauer under 20 pg/ml (påvist ved hormonanalyse).
• Kvinder med morfologisk normal livmoder.
• Kvinder uden hormonbehandling af nogen art.

Eksklusionskriterier:

• Patienter med enhver sygdom, hvor manipulationsterapi er kontraindiceret. (Kontraindiceret i beskrivelsen af ​​teknikken)
• Patienter med fedme IMC≥30 kg/m2.
• Høj smerte til abdominal palpation.
• Gravide patienter.
• Patienter med blødningsforstyrrelser.

Prøvestørrelse:

I betragtning af, at undersøgelsens primære endepunkt er histogramvaskulariseringsindekset, og ifølge estimat fra IVI's statistiske afdeling, er undersøgelsens "n" 52 patienter.

Alle patienter er ensidig test for parrede prøver t. Signifikansniveauet er 95% og 80% effekt.

ANALYSE:

Resultaterne præsenteres i Excel-tabeller med kontinuerlige data, gennemsnit og standardafvigelser, som vil blive fortolket af Dr. Garrido, et medlem af forskerteamet med ansvar for statistisk analyse.

Metodestudiedesign: Prospektivt eksperimentelt interventionsstudie, dobbeltblindede, parrede prøver for at bestemme fordelen ved en medicinsk anvendelsesteknik.

Arbejdsplan:

1. Rekruttering af patienter
2. Undersøgelse af basal uterusvaskularisering ved Doppler-ultralyd forud for den osteopatiske teknik. Anvendelsen af ​​ultralydsteknik vil altid udføres af den samme specialist gynækolog til Doppler (VSS) ultralyd. Scanneren er kalibreret, så alle kvinder vurderes med samme kalibrering.
3. Udførelse af osteopatisk teknik. Teknikken med at strække livmoderbåndene udvendigt og resten af ​​teknikken sammen i én teknik og anvendt i en enkelt klinisk session vil blive afholdt. Varigheden af ​​udførelsen af ​​teknikken, som foreslået, vil være 30 minutter.
4. Revurdering af uterusvaskulariseringen ved ultralyd-doppler efter osteopatisk teknik. Ultralyd målt udføres inden for 5 minutter efter udførelsen af ​​den fysioterapeutiske teknik.
5. Fortolkning, med 4DView profram VOCAL, af de opnåede volumener af måling af uterus endometrial vaskulær.
6. Statistisk analyse af data

UDGIFTER TIL STUDIE:

Forskningen er sponsoreret af Juana Crespos Klinik, således at alle omkostninger til patientrekruttering og anvendelse af diagnostiske teknikker ikke medfører direkte udgifter til forskning.

TEKNISK BESKRIVELSE AF ULTRALYD:

Doppler-applikationen af ​​ultralyd, er en speciel ultralyd, der måler retningen og hastigheden af ​​blodceller, når de bevæger sig gennem kar. Blodcellernes bevægelse forårsager en ændring i tonehøjden af ​​de reflekterede lydbølger (kaldet Doppler-effekten). En computer indsamler og behandler lydene og skaber grafer eller farvebilleder, der repræsenterer strømmen gennem blodkarrene.

Der er nu en ny diagnostisk metode, multiplanar volumetrisk tredimensionel ultralydsteknik. Denne nye metode, ved hjælp af de tilgængelige computerressourcer, tillader observation i forskellige rumlige planer (aksiale, sagittale og koronale) fra at opnå volumener af anatomiske strukturer, hvilket er det tætteste på en kernemagnetisk resonans (NMR) og letter udforskningen i to faser , hvor først er færdigfanget volumener og, om en anden gang, vil blive behandlet og rapporteret, kræver det ikke, at sonden er tilsluttet til at være et (4D-View) program, der gør det muligt at arbejde på dataene fra computeren. Derfor vil disse nye diagnostiske teknikker ved hjælp af ultralyds-Doppler tjene til at objektivere de potentielle fordele ved de osteopatiske teknikker.

Ultralydsteknikken, der vil blive brugt til diagnosticering af livmodervaskularisering er:

1. undersøgelse ved hjælp af farvet transvaginal Doppler-ultralyd af højre og venstre livmoderarterier til måling af modstandsindekset (RI), pulsatilitetsindekset (PI), peak systolisk flowhastighed (PSV), flowhastighed end-diastolisk (EDV) og den maksimale flowhastighed ( TAmax: time Averged Maximum Velocity) (disse tre sidste parametre efter korrektion af indfaldsvinklen mellem strålen og uterusarterie-Doppler).

2. Multiplanar Ultralyd 3D og tredimensionel ultralyd angiografi (powerDoppler) ved siden af ​​Quick Tools VOCAL (Virtual OrganComputer-AidedAnalysis), til undersøgelse af endometrievolumen og hastigheder for endometrievaskularisering og subendometrial genereret ud fra histogramdata fra angiografi 3D Doppler.

   • Indeksvaskularisering (IV).
   • Indeksflow (IF).
   • indeks Vaskulariseringsflow (IFV).

Tredimensionel ultralyd er udstyret med en computersoftware til at måle volumen genererede bølger. Det bedst kendte og rapporterede program hedder VOCAL, et akronym, der stammer fra de første bogstaver i de engelske ord Virtual Organ Computer-aided Analysis. Uden at stå VOCAL akronymerne kan det også tolkes som beregning af volumen, VOlumeCALculation saksiske ord. Denne metode gør det muligt at afgrænse mængderne af et område af interesse ved hjælp af en rotationsmetode.

Vi vil bruge Doppler ultralyd, transvaginal applikation til at vurdere følgende variable:

• Primær variabel (eller afhængig):

  - Endometrial/subendometrial Vascularization Index (VI).

• Forklarende variabler, der kan ændre eller påvirke nøglevariables adfærd, er inkluderet i eksklusionskriterierne.
• Kontrolvariable (afhængig):
• Resistensindeks (RI) for begge livmoderarterier. Det er en uafhængig måling af vinklen på ultralydsstrålen. Det beregnes som:
• pulsatilitetsindeks (IP) for begge livmoderpulsårer.
• Gennemsnitlig maksimal flowhastighed (TAmax) for begge livmoderarterier. Vinkelkorrektion påkrævet.
• peak systolisk hastighed (PSV) og slut diastolisk hastighed (EDV) af begge uterus arterier. Vinkelkorrektion påkrævet.
• endometrial / subendometrial vaskulær kort, evalueret kvalitativt: fravær / tilstedeværelse af kar.
• endometrievolumen opnået med VOCAL-applikationen fra multiplanare sektioner af livmoderen.

• Histogram af 3D angiografi:

  • Indeks af endometrial og subendometrial flow (IF).
  • Indeks Vaskulært flow (IFV).

BESKRIVELSE FYSIOTERAPEUTISK MANUEL TEKNIK Stedet, hvor arrangementet finder sted, vil være et bord udstyret med ultralydsudstyret og klargjort til måling, altid ledsaget af den samme sonograf-gynækolog, for alle kvinder involveret i undersøgelsen.

Mens patienten ligger på ryggen og tredobbelt bøjning af underekstremiteterne hviler fødderne på bordet, læg venstre hånd, der kontrollerer de bøjede ben, og højre hånd, efter at have fanget en hudfold, og fået kontakt med livmoderkroppen. Begge hænder fangede tilbagetrækning i livmoderkroppen, en på en med højre arm fastgjorte extendidos. Højre hånd i livmoderen, mens venstre hånd, med håndtagene i underekstremiteterne, kombinerer parametrene laterofleksion-rotation af lændehvirvelsøjlen for at forbedre strækningen af ​​livmoderens ledbånd, gentage bevægelsen indtil væv afslapning. Efterfølgende udførte vi en zigzag caudo-kraniel massage anteroposterior, der lavede et skub (Global hæmodynamisk manøvre), og til sidst udførte vi en anteroposterior pumpning på livmoderkroppen, der genererede positive og negative tryk.

Terapeutens hånd vil hele tiden holde kontakten på patientens suprapubiske region.