Физиотерапевтическое лечение маточного кровотока с улучшенным объемным ультразвуком, оцененным с помощью ангиографии

Введение Менопауза, отмечают конец репродуктивного периода женщин. Это нормальная часть старения из-за снижения выработки эстрогена и прогестерона, связанная с потерей репродуктивной способности, проявляющаяся между 48 и 54 годами.

Отметим отличие климакса от климатического, являющегося климактерическим периодом, когда у женщины наблюдается исчезновение репродуктивной функции, а также изменение секреции половых гормонов, определяющих общие изменения в организме.

Климатическая симптоматика в рамках явлений, происходящих в период менопаузы. Менопауза – это период от 3 до 5 лет с симптомами, отражающими начало прекращения функции яичников и постменопаузальный период между 7 и 10 годами. Установлено, что показатели ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) повышены в раннюю фолликулярную фазу, составляя >40 МЕ/л45, фолликулярная фаза цикла укорачивается, уровни эстрадиола и после ингибина фоликулестатина снижаются, а лютеинизирующего гормона (ЛГ) также повышаются, но меньше, чем раньше. Во время менопаузы фолликулы яичников перестают реагировать на ФСГ и ЛГ, а уровень эстрадиола падает ниже 20 пг/мл. Прогестерон клинически не определяется и не исчезают менструации. Возникает гипоэстрогенемия, то есть дефицит уровня эстрогенов ниже 20 пг/мл. Постменопаузальный яичник не является неактивным органом, поскольку он продолжает вырабатывать как эстроген, так и андростендион, хотя и в минимальных количествах. Клинические исследования показывают, что от 20 до 50% женщин в постменопаузе имеют уровни эстрогена, свидетельствующие об активности фолликулов, в течение первых 6-12 месяцев после прекращения менструации.

ГИПОТЕЗА И ЦЕЛИ

-Гипотеза: мануальные методики лечебной физкультуры улучшают васкуляризацию матки.

-Цели:

Основная цель:

• Количественно оценить изменения, происходящие в индексе васкуляризации (IV).

Второстепенные цели:

• Количественно оценить изменения, происходящие в сосудистых показателях эндометрия и субэндометрия, протекающие с допплеровской ангиографией, после проведения физиотерапевтической методики.
• Количественно оценить изменения скорости кровотока в маточной артерии (правой и левой) как до, так и после проведения физиотерапевтической методики.
• Количественно измерить продольную васкуляризацию эндометрия / субэндометрия и оценить количество эндометрия / субэндометрия как до, так и после физиотерапевтической техники.
• Измерение с помощью 3D УЗИ общего объема матки как до, так и после проведения физиотерапевтической методики.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ Исследуемой популяцией будут бесплодные женщины с гипоэстрогенемией.

Критерии включения:

• Женщины с гипоэстрогенемией и менопаузой, у которых уровень эстрогенов ниже 20 пг/мл (доказано гормональным анализом).
• Женщины с морфологически нормальной маткой.
• Женщины без гормонального лечения любого рода.

Критерий исключения:

• Пациенты с любым заболеванием, при котором мануальная терапия противопоказана. (Противопоказано в описании методики)
• Больные с ожирением ИМК≥30 кг/м2.
• Высокая болезненность при пальпации живота.
• Беременные пациенты.
• Пациенты с нарушением свертываемости крови.

Размер образца:

Учитывая, что первичной конечной точкой исследования является гистограмма индекса васкуляризации, а по оценке статистического отдела IVI, «n» исследования составляет 52 пациента.

Всем больным проводится односторонний тест на парные пробы t. Уровень значимости составляет 95 % и 80 % мощности.

АНАЛИЗ:

Результаты представлены в таблицах Excel с непрерывными данными, средними значениями и стандартными отклонениями, которые будут интерпретированы доктором Гарридо, членом исследовательской группы, отвечающей за статистический анализ.

Методология Дизайн исследования: Проспективное экспериментальное интервенционное исследование, двойное слепое, парные выборки для определения преимуществ метода медицинского применения.

План работы:

1. Набор пациентов
2. Исследование базальной васкуляризации матки с помощью ультразвуковой допплерографии до остеопатической методики. Применение ультразвуковой техники всегда будет выполняться одним и тем же специалистом-гинекологом по допплерографии (VSS). Сканер откалиброван таким образом, что все женщины оцениваются с одинаковой калибровкой.
3. Проведение остеопатической техники. Техника растяжения маточных связок снаружи и остальные техники будут объединены в одну методику и применены в одном клиническом сеансе. Продолжительность выполнения техники, как предлагается, составит 30 минут.
4. Повторная оценка васкуляризации матки с помощью ультразвуковой допплерографии после остеопатической методики. Ультразвуковое измерение проводят в течение 5 минут после выполнения физиотерапевтического приема.
5. Интерпретация с помощью программы 4DView VOCAL полученных объемов измерения сосудов эндометрия матки.
6. Статистический анализ данных

СТОИМОСТЬ ОБУЧЕНИЯ:

Исследование спонсируется клиникой Хуаны Креспо, поэтому все затраты на набор пациентов и применение диагностических методов не влекут за собой прямых расходов на исследования.

ТЕХНИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ УЛЬТРАЗВУКА:

Ультразвуковая допплерография — это специальный ультразвук, который измеряет направление и скорость движения клеток крови по сосудам. Движение клеток крови вызывает изменение высоты отраженных звуковых волн (так называемый эффект Доплера). Компьютер собирает и обрабатывает звуки и создает графики или цветные изображения, которые представляют поток через кровеносные сосуды.

В настоящее время существует новая диагностическая методика, многоплоскостная объемная трехмерная ультразвуковая методика. Этот новый метод, используя доступные вычислительные ресурсы, позволяет проводить наблюдения в различных пространственных плоскостях (аксиальной, сагиттальной и коронарной) с получением объемов анатомических структур, являясь наиболее близким к ядерному магнитному резонансу (ЯМР) и облегчая исследование в два этапа. , где сначала выполняется захват объемов, а во второй раз - обработка и отчет, не требуется, чтобы датчик был подключен к программе (4D-View), которая позволяет работать с данными с компьютера. Таким образом, эти новые диагностические методы с использованием ультразвуковой допплерографии послужат для объективизации потенциальных преимуществ остеопатических методов.

Ультразвуковой метод, который будет использоваться для диагностики васкуляризации матки:

1. исследование с помощью цветной трансвагинальной допплерографии правой и левой маточных артерий, для измерения индекса резистентности (RI), пульсационного индекса (PI), пиковой систолической скорости кровотока (PSV), конечно-диастолической скорости потока (EDV) и максимальной скорости потока ( TAmax: усредненная по времени максимальная скорость) (последние три параметра после коррекции угла падения между лучом и доплеровской артерией матки).

2. Многоплоскостное УЗИ 3D и трехмерная ультразвуковая ангиография (powerDoppler) рядом с Quick Tools VOCAL (Virtual Organ Computer-AidedAnalysis), для исследования объема эндометрия и скорости васкуляризации эндометрия и субэндометрия, сгенерированные из данных гистограммы ангиографии 3D Doppler.

   • Индекс васкуляризации (IV).
   • Индексный поток (IF).
   • индекс кровотока васкуляризации (IFV).

Трехмерное УЗИ оснащено компьютерным программным обеспечением для измерения объемов генерируемых волн. Самая известная и зарегистрированная программа называется VOCAL, аббревиатура, полученная из первых букв английских слов Virtual Organ Computer-aided Analysis. Не говоря об аббревиатурах VOCAL, это также можно интерпретировать как расчет объема, VOLumeCALculation саксонских слов. Этот метод позволяет разграничить объемы интересующей области с помощью ротационного метода.

Мы будем использовать ультразвуковую допплеровскую трансвагинальную аппликацию для оценки следующих переменных:

• Первичная переменная (или зависимая):

  -Индекс васкуляризации эндометрия/субэндометрия (VI).

• Независимые переменные, которые могут изменить или повлиять на поведение ключевых переменных, включены в критерии исключения.
• Переменные управления (зависимые):
• Индекс резистентности (РИ) обеих маточных артерий. Это независимое измерение угла ультразвукового луча. Он рассчитывается как:
• пульсационный индекс (ИП) обеих маточных артерий.
• Средняя максимальная скорость потока (TAmax) обеих маточных артерий. Требуется коррекция угла.
• пиковая систолическая скорость (PSV) и конечная диастолическая скорость (EDV) обеих маточных артерий. Требуется коррекция угла.
• эндометриальная/субэндометриальная сосудистая карта, оцениваемая качественно: отсутствие/наличие сосудов.
• объем эндометрия, полученный с помощью приложения VOCAL из многоплоскостных срезов матки.

• Гистограмма 3D ангиографии:

  • Индекс эндометриального и субэндометриального кровотока (ИФ).
  • Индекс сосудистого кровотока (IFV).

ОПИСАНИЕ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ РУКОВОДСТВЕННАЯ ТЕХНИКА Местом проведения мероприятия будет стол, оснащенный ультразвуковым оборудованием и подготовленный для измерения, всегда в сопровождении одного и того же врача-сонографа-гинеколога для всех женщин, участвующих в исследовании.

В положении больного на спине и тройном сгибании нижней конечности упираясь стопами в стол, положить левую руку, контролирующую согнутые ноги, и правую руку, захватив складку кожи, соприкасаясь с телом матки. Обе руки поймали втягивание в тело матки, одна на одну с фиксированным выпрямлением правой руки. Правую руку в матке, а левой рукой с рычагами нижних конечностей сочетают параметры латерофлексии-ротации поясничного отдела позвоночника для улучшения растяжения маточных связок, повторяя движения до расслабления тканей. Затем мы провели зигзагообразный каудо-краниальный массаж передне-задним толчком (Глобальный гемодинамический маневр) и, наконец, провели передне-заднюю прокачку тела матки, создавая положительное и отрицательное давление.

Рука терапевта будет все время касаться надлобковой области пациента.