Tratamiento de fisioterapia para mejorar el flujo sanguíneo uterino Ultrasonido dimensional evaluado con angiografía

Introducción La menopausia, marca el final del período reproductivo de la mujer. Es una parte normal del envejecimiento debido a la disminución de la producción de estrógenos y progesterona, asociada a la pérdida de la capacidad reproductiva, apareciendo entre los 48 y 54 años.

Nótese la diferencia entre la menopausia y el climaterio, siendo el período climaterio cuando la mujer presenta la desaparición de su función reproductiva, así como cambios en la secreción de hormonas sexuales, que determinan el cambio general en el organismo.

El climatérico es un signo dentro de los fenómenos que ocurren durante la menopausia. La menopausia es el período de los 3 a los 5 años con síntomas que reflejan el inicio del cese de la función ovárica y la posmenopausia entre los 7 y los 10 años. Se encontraron índices de FSH (hormona estimulante del folículo) elevada en fase folicular temprana, siendo > 40 UI/L45, la fase del ciclo folicular se acorta, los niveles de estradiol y después de la inhibina folículoestatina disminuyen, y la hormona luteinizante (LH) también aumenta, pero menos que antes. Durante la menopausia, los folículos ováricos dejan de responder a la FSH y la LH, y el estradiol cae por debajo de 20 pg/mL. La progesterona es clínicamente indetectable y no desaparece la menstruación. Se produce hipoestrogenemia, es decir, el déficit de niveles de estrógenos por debajo de 20 pg/ml. El ovario posmenopáusico no es un cuerpo inactivo ya que continúa produciendo estrógeno y androstenediona, aunque en cantidades mínimas. Los estudios clínicos sugieren que del 20 al 50% de las mujeres posmenopáusicas tienen niveles de estrógeno indicativos de actividad folicular durante los primeros 6 a 12 meses después del cese de la menstruación.

HIPÓTESIS Y OBJETIVOS

-Hipótesis: Las técnicas manuales de fisioterapia mejoran la vascularización uterina.

-Objetivos:

Objetivo fundamental:

• Cuantificar los cambios que se producen en el índice de vascularización (IV)

Objetivos secundarios:

• Cuantificar los cambios que se producen en los índices vasculares de la angiografía Doppler de flujo endometrial y subendometrial, después de ejecutar la técnica de fisioterapia.
• Cuantificar los cambios que se producen en el caudal de la arteria uterina (derecha e izquierda), tanto antes como después de ejecutar la técnica de fisioterapia.
• Cuantificar la medida de la vascularización longitudinal endometrial/subendometrial y valorar la cantidad de endometrio/subendometrial, tanto antes como después de la técnica de fisioterapia.
• Medición mediante ecografía 3D del volumen uterino total, tanto antes como después de ejecutar la técnica de fisioterapia.

PACIENTES Y MÉTODOS La población de estudio serán mujeres infértiles con hipoestrogenemia.

Criterios de inclusión:

• Mujeres con hipoestrogenemia y menopausia, siendo los niveles de estrógenos por debajo de 20 pg/ml (demostrado por análisis hormonal).
• Mujeres con útero morfológicamente normal.
• Mujeres sin tratamiento hormonal de ningún tipo.

Criterio de exclusión:

• Pacientes con cualquier enfermedad en la que esté contraindicada la terapia manipulativa. (Contraindicado en la descripción de la técnica)
• Pacientes con obesidad IMC≥30 kg/m2.
• Dolor elevado a la palpación abdominal.
• Pacientes embarazadas.
• Pacientes con trastornos hemorrágicos.

Tamaño de la muestra:

Dado que el objetivo primario del estudio es el índice de vascularización del histograma, y ​​según la estimación del departamento de estadística del IVI, la "n" del estudio es de 52 pacientes.

Todos los pacientes son prueba unilateral para muestras pareadas t. El nivel de significancia es 95% y 80% de potencia.

ANÁLISIS:

Los resultados se presentan en tablas de Excel de datos continuos, medias y desviaciones estándar, que serán interpretadas por el Dr. Garrido, miembro del equipo de investigación encargado del análisis estadístico.

Metodología Diseño del estudio: Estudio de intervención experimental prospectivo, doble ciego, muestras pareadas para determinar el beneficio de una técnica de aplicación médica.

Plan de trabajo:

1. Reclutamiento de pacientes
2. Estudio de vascularización uterina basal mediante ecografía Doppler previo a la técnica osteopática. La aplicación de la técnica ecográfica será siempre realizada por el mismo médico ginecólogo especialista en ecografía Doppler (VSS). El escáner está calibrado para que todas las mujeres sean valoradas con la misma calibración.
3. Realización de técnica osteopática. Se realizará la técnica de estiramiento de los ligamentos uterinos externamente y el resto de la técnica reunida en una sola técnica y aplicada en una única sesión clínica. La duración de la ejecución de la técnica, según propuesta, será de 30 minutos.
4. Reevaluación de la vascularización uterina por ultrasonido-Doppler tras la técnica osteopática. La ecografía medida se realiza en los 5 minutos siguientes a la ejecución de la técnica fisioterapéutica.
5. Interpretación, con 4DView profram VOCAL, de los volúmenes obtenidos de la medición vascular endometrial uterina.
6. Análisis estadístico de los datos

COSTOS DE ESTUDIO:

La investigación está patrocinada por la Clínica Juana Crespo, por lo que todos los costes de captación de pacientes y aplicación de técnicas diagnósticas no suponen un gasto directo en investigación.

DESCRIPCIÓN TÉCNICA DEL ULTRASONIDO:

La aplicación de ultrasonido Doppler es un ultrasonido especial que mide la dirección y la velocidad de las células sanguíneas a medida que se mueven a través de los vasos. El movimiento de las células sanguíneas provoca un cambio en el tono de las ondas de sonido reflejadas (llamado efecto Doppler). Una computadora recopila y procesa los sonidos y crea gráficos o imágenes en color que representan el flujo a través de los vasos sanguíneos.

Ahora existe una nueva metodología diagnóstica, la técnica de ultrasonido volumétrico tridimensional multiplanar. Este nuevo método, utilizando los recursos informáticos disponibles, permite la observación en diferentes planos espaciales (axial, sagital y coronal) a partir de la obtención de volúmenes de estructuras anatómicas, siendo lo más parecido a una resonancia magnética nuclear (RMN) y facilitando la exploración en dos etapas. , donde primero se realiza la captura de volúmenes y, en un segundo tiempo, se procesaría y reportaría, no requiere que la sonda esté conectada al ser un programa (4D-View) que permite trabajar sobre los datos de la computadora. Por tanto, estas nuevas técnicas diagnósticas mediante ultrasonido Doppler servirán para objetivar los beneficios potenciales de las técnicas osteopáticas.

La técnica ecográfica que se utilizará para el diagnóstico de la vascularización uterina es:

1. estudio mediante ecografía Doppler transvaginal color de las arterias uterinas derecha e izquierda, para medir el índice de resistencia (RI), el índice de pulsatilidad (IP), la velocidad de flujo sistólico pico (PSV), la tasa de flujo telediastólico (EDV) y la tasa de flujo máxima ( TAmax: Velocidad máxima promediada en el tiempo) (estos tres últimos parámetros después de la corrección del ángulo de incidencia entre el haz y el Doppler de la arteria uterina).

2. Ultrasonido Multiplanar 3D y angiografía por ultrasonido tridimensional (powerDoppler) junto a las Herramientas Rápidas VOCAL (Virtual OrganComputer-AidedAnalysis), para el estudio del volumen endometrial y las tasas de vascularización endometrial y subendometrial generadas a partir de los datos del histograma de la angiografía Doppler 3D.

   • Índice de Vascularización (IV).
   • Índice de Flujo (IF).
   • índice Flujo de vascularización (IFV).

El ultrasonido tridimensional está equipado con un software de computadora para medir los volúmenes generados por las ondas. El programa más conocido y reportado se llama VOCAL, un acrónimo derivado de las primeras letras de las palabras en inglés Virtual Organ Computer-Aided Analysis. No obstante los acrónimos VOCAL, también se puede interpretar como cálculo de volumen, palabras sajonas VOlumeCALculation. Este método permite delimitar los volúmenes de una región de interés utilizando un método rotacional.

Utilizaremos la ecografía Doppler, aplicación transvaginal para valorar las siguientes variables:

• Variable primaria (o dependiente):

  -Índice de vascularización endometrial/subendometrial (VI).

• Las variables explicativas que podrían cambiar o influir en el comportamiento de las variables clave se incluyen en los criterios de exclusión.
• Variables de control (dependientes):
• Índice de resistencia (IR) de ambas arterias uterinas. Es una medida independiente del ángulo del haz de ultrasonido. Se calcula como:
• índice de pulsatilidad (IP) de ambas arterias uterinas.
• Tasa de flujo máxima promedio (TAmax) de ambas arterias uterinas. Se requiere corrección de ángulo.
• velocidad sistólica máxima (PSV) y velocidad diastólica final (EDV) de ambas arterias uterinas. Se requiere corrección de ángulo.
• mapa vascular endometrial/subendometrial, evaluado cualitativamente: la ausencia/presencia de vasos.
• volumen endometrial obtenido con la aplicación VOCAL a partir de secciones multiplanares del útero.

• Histograma de angiografía 3D:

  • Índice de flujo endometrial y subendometrial (IF).
  • Índice de Flujo Vascular (IFV).

DESCRIPCIÓN TÉCNICA FISIOTERAPÉUTICA MANUAL El lugar donde se desarrollará el evento será una mesa equipada con el equipo de ultrasonido y preparada para la medición, siempre acompañada por el mismo ginecólogo ecografista, para todas las mujeres involucradas en el estudio.

Con la paciente en decúbito supino y en triple flexión de miembros inferiores apoyando los pies sobre la mesa, se coloca la mano izquierda controlando las piernas flexionadas y la mano derecha, habiendo cogido un pliegue de piel, haciendo contacto sobre el cuerpo uterino. Ambas manos atrapadas en retiro hacia el interior del cuerpo uterino, una a una con el brazo derecho fijo extendidos. Mano derecha en útero, mientras que la mano izquierda, con las palancas de los miembros inferiores, combinan parámetros de lateroflexión-rotación de la columna lumbar para mejorar el estiramiento de los ligamentos uterinos, repitiendo el movimiento hasta la relajación de los tejidos. Posteriormente realizamos un masaje caudo-craneal en zigzag anteroposterior realizando un empuje (maniobra hemodinámica global) y finalmente realizamos un bombeo anteroposterior sobre el cuerpo uterino generando presiones positivas y negativas.

La mano del terapeuta se mantendrá en contacto en todo momento sobre la región suprapúbica del paciente.