Sjukgymnastikbehandling för förbättrat uterint blodflöde, dimensionellt ultraljud utvärderat med angiografi

Inledning Klimakteriet, markerar slutet på kvinnors reproduktiva period. Det är en normal del av åldrandet på grund av minskad produktion av östrogen och progesteron, associerad med förlust av reproduktionsförmåga, efter att ha uppstått mellan 48 och 54 år.

Notera skillnaden mellan klimakteriet och klimat, som är klimakteri period då kvinnan har försvinnande av sin reproduktiva funktion, samt förändringar i utsöndringen av könshormoner, som bestämmer övergripande förändring i kroppen.

Climateric är ett tecken inom fenomenet som uppstår under klimakteriet. Klimakteriet är perioden från 3 till 5 år med symtom som återspeglar början av upphörande av ovariefunktion och postmenopausal mellan 7 och 10 år. Hittade index FSH (follikelstimulerande hormon) förhöjt i tidig follikelfas, som är > 40 IE / L45, den follikulära fasen av cykeln förkortas, nivåerna av östradiol och efter inhibin folículoestatina minskar, och luteiniserande hormon (LH) ökar också, men mindre än tidigare. Under klimakteriet slutar äggstocksfolliklarna att svara på FSH och LH, och östradiol sjunker under 20 pg/ml. Progesteron är kliniskt odetekterbart och ingen försvinner menstruation. Hypoöstrogenemi, det vill säga underskottet av östrogennivåer under 20 pg / ml inträffar. Den postmenopausala äggstocken är inte en inaktiv kropp eftersom den fortsätter att producera både östrogen och androstenedion, om än i minimala mängder. Kliniska studier tyder på att 20 till 50 % av postmenopausala kvinnor har östrogennivåer som tyder på follikelaktivitet under de första 6-12 månaderna efter menstruationens upphörande.

HYPOTES OCH MÅL

-Hypotes: Manuella fysioterapitekniker förbättrar livmoderns vaskularisering.

-Mål:

Grundläggande mål:

• Kvantifiera förändringarna som sker i vaskulariseringsindex (IV)

Sekundära mål:

• Kvantifiera förändringarna som inträffar i vaskulära index för endometrie- och subendometrieflödesdopplerangiografi, efter att ha kört fysioterapitekniken.
• Kvantifiera förändringarna i livmoderns flödeshastighet (höger och vänster), både före och efter att ha kört fysioterapitekniken.
• Kvantifiera det longitudinella vaskulariseringsmåttet endometrial / subendometrial och värdera mängden endometrial / subendometrial, både före och efter fysioterapitekniken.
• Mät med 3D-ultraljud av total livmodervolym, både före och efter körning av fysioterapitekniken.

PATIENTER OCH METODER Studiepopulationen kommer att vara infertila kvinnor med hypoöstrogenemi.

Inklusionskriterier:

• Kvinnor med hypoöstrogenemi och klimakteriet, som är östrogennivåer under 20 pg/ml (visas genom hormonanalys).
• Kvinnor med morfologiskt normal livmoder.
• Kvinnor utan hormonbehandling av något slag.

Exklusions kriterier:

• Patienter med någon sjukdom där manipulativ terapi är kontraindicerad. (Kontraindicerat i beskrivningen av tekniken)
• Patienter med fetma IMC≥30 kg/m2.
• Hög smärta till bukpalpering.
• Gravida patienter.
• Patienter med blödningsrubbningar.

Provstorlek:

Med tanke på att studiens primära slutpunkt är histogrammets vaskulariseringsindex, och enligt uppskattningen av IVI:s statistiska avdelning, är studiens "n" 52 patienter.

Alla patienter är ensidigt test för parade prover t. Signifikansnivån är 95 % och 80 % effekt.

ANALYS:

Resultaten presenteras i Excel-tabeller med kontinuerliga data, medelvärden och standardavvikelser, som kommer att tolkas av Dr. Garrido, en medlem av forskargruppen med ansvar för statistisk analys.

Metodstudiedesign: Prospektiv experimentell interventionsstudie, dubbelblinda, parade prover för att fastställa fördelarna med en medicinsk applikationsteknik.

Arbetsplan:

1. Rekrytering av patienter
2. Studie av basal uterusvaskularisering med Doppler-ultraljud före osteopatisk teknik. Tillämpningen av ultraljudsteknik kommer alltid att utföras av samma specialistgynekolog för Doppler (VSS) ultraljud. Skannern är kalibrerad så att alla kvinnor värderas med samma kalibrering.
3. Genomförande av osteopatisk teknik. Tekniken att sträcka ut livmoderligamenten externt och resten av tekniken tillsammans i en teknik och tillämpas i en enda klinisk session kommer att hållas. Varaktigheten för utförandet av tekniken, som föreslagits, kommer att vara 30 minuter.
4. Omvärdering av livmoderns vaskularisering med ultraljud-doppler efter osteopatisk teknik. Ultraljudsmätning utförs inom 5 minuter efter utförandet av den fysioterapeutiska tekniken.
5. Tolkning, med 4DView profram VOCAL, av de erhållna volymerna för mätning av livmoder endometrievaskulära.
6. Statistisk analys av data

STUDIEKOSTNADER:

Forskningen sponsras av Juana Crespos klinik, så att alla kostnader för patientrekrytering och tillämpning av diagnostiska tekniker inte medför direkta utgifter för forskning.

TEKNISK BESKRIVNING AV ULTRALJUD:

Dopplerapplikationen av ultraljud, är ett speciellt ultraljud som mäter blodkropparnas riktning och hastighet när de rör sig genom kärl. Blodkropparnas rörelser orsakar en förändring i tonhöjden för de reflekterade ljudvågorna (kallad Dopplereffekt). En dator samlar in och bearbetar ljuden och skapar grafer eller färgbilder som representerar flödet genom blodkärlen.

Det finns nu en ny diagnostisk metodik, multiplanar volumetrisk tredimensionell ultraljudsteknik. Denna nya metod, med hjälp av de tillgängliga beräkningsresurserna, tillåter observation i olika rumsliga plan (axiellt, sagittalt och koronalt) från att erhålla volymer av anatomiska strukturer, vilket är det som ligger närmast en kärnmagnetisk resonans (NMR) och underlättar utforskningen i två steg , där det första görs fångstvolymer och, om en andra gång, skulle bearbetas och rapporteras, kräver det inte att sonden är ansluten för att vara ett (4D-View) program som gör det möjligt att arbeta med data från datorn. Därför kommer dessa nya diagnostiska tekniker som använder ultraljudsdoppler att tjäna till att objektivera de potentiella fördelarna med osteopatiska tekniker.

Ultraljudstekniken som kommer att användas för diagnos av livmoderkärlbildning är:

1. studie med färgat transvaginalt Doppler-ultraljud av höger och vänster livmoderartär, för att mäta motståndsindex (RI), pulsatilitetsindex (PI), topp systolisk flödeshastighet (PSV), flödeshastighet slutdiastolisk (EDV) och maximal flödeshastighet ( TAmax: time Averged Maximum Velocity) (dessa tre sista parametrar efter korrigering av infallsvinkeln mellan strålen och livmoderartärens Doppler).

2. Multiplanar Ultrasound 3D och tredimensionell ultraljud angiografi (powerDoppler) bredvid Quick Tools VOCAL (Virtual OrganComputer-AidedAnalysis), för studie av endometrievolym och hastigheter för endometrievascularisation och subendometrial genererade från histogramdata från angiografi 3D Doppler.

   • Indexvaskularisering (IV).
   • Indexflöde (IF).
   • index Vascularization flow (IFV).

Tredimensionellt ultraljud är utrustat med en datormjukvara för att mäta volymerna genererade vågor. Det mest kända och rapporterade programmet heter VOCAL, en akronym som kommer från de första bokstäverna i de engelska orden Virtual Organ Computer-aided Analysis. Utan att stå för VOCAL akronymerna kan det också tolkas som beräkning av volym, VOlumeCALculation saxiska ord. Denna metod gör det möjligt att avgränsa volymerna för en region av intresse med hjälp av en rotationsmetod.

Vi kommer att använda Doppler ultraljud, transvaginal applicering för att bedöma följande variabler:

• Primär variabel (eller beroende):

  - Endometrial/subendometrial Vascularization Index (VI).

• Förklaringsvariabler som kan förändra eller påverka beteendet hos nyckelvariabler ingår i uteslutningskriterierna.
• Kontrollvariabler (beroende):
• Resistensindex (RI) för båda livmoderartärerna. Det är en oberoende mätning av vinkeln på ultraljudsstrålen. Det beräknas som:
• pulsatilitetsindex (IP) för båda livmoderartärerna.
• Genomsnittlig maximal flödeshastighet (TAmax) för båda uterina artärerna. Vinkelkorrigering krävs.
• peak systolic velocity (PSV) och end diastolic velocity (EDV) för båda uterina artärerna. Vinkelkorrigering krävs.
• endometriell / subendometriell vaskulär karta, utvärderad kvalitativt: frånvaron / närvaro av kärl.
• endometrievolym erhållen med VOCAL-appliceringen från flerplanssektioner av livmodern.

• Histogram av 3D angiografi:

  • Index av endometrial och subendometrial flow (IF).
  • Index Vaskulärt flöde (IFV).

BESKRIVNING FYSIOTERAPEUTISK MANUELL TEKNIK Platsen där evenemanget kommer att ta kommer att vara ett bord utrustat med ultraljudsutrustning och förberett för mätning, alltid åtföljd av samma sonograf gynekolog, för alla kvinnor som är inblandade i studien.

Med patienten på rygg och underbenet trippelböjning vilande fötterna på bordet, placera vänster hand som kontrollerar de böjda benen och höger hand, efter att ha fångat ett hudveck och fått kontakt med livmoderkroppen. Båda händer fångade tillbakadragande in i livmoderkroppen, en på en med höger arm fixerad extendidos. Höger hand i livmodern, medan vänster hand, med spakarna i de nedre extremiteterna, kombinera parametrar lateroflexion-rotation av ländryggen för att förbättra sträckning av livmoderligamenten, upprepa rörelsen tills vävnadsavslappning. Därefter genomförde vi en sicksack caudo-kraniell massage anteroposterior som gjorde en push (Global hemodynamisk manöver) och slutligen genomförde vi en anteroposterior pumpning på livmoderkroppen som genererade positiva och negativa tryck.

Terapeutens hand kommer att hålla kontakten hela tiden på patientens suprapubiska region.