运动性腹股沟痛患者的解剖学、放射学和生物力学检查及物理治疗干预

详细协议

在初始临床检查期间，顾问运动医师将进行以下评估：

• 髋关节活动范围（屈曲、内旋和外旋）
• 屈曲内收内旋 (FADIR) 和屈曲外展外旋 (FABER) 测试
• 进行了 90、45 和 0 度的挤压测试（阻力内收）（分别为 SQ90°、SQ45° 和 SQ0°）
• 忍不住坐起来
• 俯卧位内外旋
• 盖斯伦试验
• 髋关节伸展
• 股骨塌陷
• 托马斯测试
• 内收肌插入结节、耻骨联合和浅环的触诊，抵抗斜坐和深环阴囊内陷
• 交叉测试放射检查将包括磁共振成像……

生物力学测试涉及以下在临床检查后进行的渐进式神经肌肉挑战测试：

• 反向跳跃——尽可能高的垂直跳跃
• 单腿落地——从 30cm 高度跳到单腿上并保持落地 2 秒
• 跨栏跳 - 横向跳过 15 厘米的跨栏，然后跳回起始位置并保持 2 秒
• 变向切入 - 冲刺 5 米，做一个 75 度的急速变向，再冲刺 5 米到达终点
• 优柔寡断切入 - 冲刺三米，然后对光刺激做出反应，向左或向右做 90 度切入，再切入 1.5 米

调查问卷

• 髋关节和腹股沟结果评分 (HAGOS)
• 马克思活动评定量表

物理治疗评估：

• 单腿深蹲
• 直腿抬高
• 髋关节力量测试
• 髋关节活动范围
• 挤压试验
• 交叉试验
• 线性运行分析

康复详情

运动控制 侧重于评估期间明显的大型复合运动模式缺陷以及臀部和躯干控制缺陷。 高度重视会议进行时的技术质量。 特别注重骨盆控制，同时改善矢状面和额状面髋关节和腰骨盆控制。 锻炼期间的任何症状都表明技术不佳，将对锻炼进行审查并降低强度，直到达到适当的技术。 次数和组数反映了对控制的强调，同时改善了胸椎、臀部和脚踝的范围。

Strength-Power 必要时进行双腿和单腿力量训练。 良好的形式指导贯穿始终，以确保适当的臀部策略，尤其是在高负荷下。 力量训练包括单腿增强式训练，以减少与地面的接触并提高整个动力链的刚度。

线性跑步 线性跑步训练专注于优化评估期间确定的所有三个平面的腰椎骨盆控制。 从墙壁练习开始，然后进行行军和跳跃练习，然后进行雪橇和背带练习，这有助于通过增加力量发展和地面反作用力的速度来发展最佳姿势，从而提高表现。

多向多向训练将用于对骨盆和臀部控制的躯干进行神经肌肉挑战，并优化足部位置和相对于支撑腿控制重心的能力，以减少臀部和骨盆超载并优化切割性能. 一旦达到 90 度的无痛挤压和双侧对称的髋关节内旋，更高强度的切割钻将作为一个进展包括在内。

调节 为了确保运动员表现的所有方面都得到解决，调节将在固定自行车上进行，以允许足够的强度而不会使耻骨/腹股沟区域超载。 课程将从瓦特自行车上的最大有氧功率评估中规定，并侧重于交替的最大和超最大课程。

髋关节和腹股沟结果评分 (HAGOS) 和 MARX 活动评分量表 每位腹股沟患者将在每次就诊时完成一次 HAGOS 和 MARX 问卷——大约每两周一次。

病人登记处

患者数据将被输入到 iMedDoc 医疗数据管理软件中。 捕获的数据将包括：

患者信息 - 双重去识别化患者代码、同意书的电子扫描、人体测量数据、运动、比赛位置和比赛水平、疼痛时间、疼痛侧或双侧疼痛。

运动医学顾问调查结果 - 诊断、磁共振成像调查结果、临床检查结果物理治疗师的调查结果 - 初始测试和康复后的临床检查结果 HAGOS - 初始测试和整个康复过程的髋关节和腹股沟结果评分 MARX 活动评分量表 - 初始测试在整个康复过程中 磁共振图像文件 质量保证计划 每周将由两名工作人员进行交叉检查，以确保根据纸质记录和可接受的范围输入到注册表中的数据是正确的。

外部审计员（都柏林城市大学的 Kieran Moran 博士和罗汉普顿大学的 Siobhan Strike 博士）将对注册表进行每六个月一次的审计。

登记处标准作业程序

基本的患者联系方式由管理人员输入 患者同意书上传到 imeddoc 软件 医生和物理治疗师在 imeddoc 软件上输入体检结果 HAGOS 和 Marx 活动问卷由患者使用平板设备输入。 完成问卷后，此数据会自动上传到 imeddoc。

数据从 imeddoc 下载并放入 Microsoft excel。 患者姓名已取消识别。

两名研究人员每周管理注册表更新并交叉检查数据。 在适用的纸质记录中检查以确保提交给登记处的信息完整且在可接受的范围内。

外部审计员（爱尔兰都柏林城市大学的 Kieran Moran 博士和伦敦罗汉普顿大学的 Siobhan Strike 博士）将对注册表进行每六个月一次的审计。

样本量评估以指定证明效果所需的参与者数量或参与者年数 建议的样本量 = 600 生物力学聚类技术（将用于描述 AGP 患者中存在的不同生物力学诊断）需要相对大量的参与者。 以前的研究为此目的使用了 n = 588（Sutherland 和 Davids），因此假设 600 足以进行当前研究中的此类分析。

n = 600 的样本量将允许对腹股沟疼痛的临床表现进行全面检查。 以前的研究最多只使用了 218 名参与者（Bradshaw 等人，2008 年）。

最后，600 的样本量足以说明从康复干预中退出的情况。 尽管参与者的地理分布广泛（整个爱尔兰），但由于需要定期接触物理治疗（大约每 2 周一次），因此辍学率可能相对较高。

注册表数据字典

术语 定义 Rt Right Lt Left Dx Ant Plate 腹股沟痛源的前板病理学诊断 Dx Hip 腹股沟痛源的髋关节病理学诊断 Dx Inguinal 腹股沟痛源的腹股沟韧带病理学诊断 Dx Hip Flex 髋屈肌病理诊断作为腹股沟疼痛的来源 Dx 盂唇撕裂 髋关节盂唇撕裂病理诊断作为腹股沟疼痛的来源 Dx Apon Tear 耻骨腱膜病理诊断作为腹股沟疼痛的来源 MRI BMO UNI 骨的存在磁共振图像上的水肿 - 仅一侧 MRI BMO BL 磁共振图像上存在骨水肿 - 双侧 MRI Rec Abd Ins 腹直肌插入处的磁共振图像信号 MRI Add Ins 内收肌插入处的磁共振图像信号 MRI CAM Magnetic CAM 髋关节撞击的共振图像发现 MRI FAI 股骨髋臼撞击的磁共振图像发现 MRI Apon Tear 磁共振图像发现腱膜撕裂的 g 髋关节屈曲减少 髋关节屈曲活动范围减少 髋关节 IR 减少髋关节内部活动范围 髋关节 ER 减少髋关节外部活动范围 FADIR 有症状的屈曲、内收和内旋 FABER 有症状的屈曲、外展和内旋 Squeeze 90 90 度挤压试验是有症状的 Squeeze 45 度挤压试验是有症状的 Squeeze 0 直腿挤压试验是有症状的 Thomas Thomas 试验是有症状的 Mod Thom Modified Thomas 试验是有症状的触诊 Res Rot 髋关节旋转受阻是有症状的 Superf Inguin Ring 腹股沟浅环在触诊时有症状 Rec Abd Insert 腹直肌插入在触诊时有症状 Deep Ring 腹股沟深环在触诊时有症状 Pubic Symp 耻骨联合在触诊时有症状 Slump Slump test 阳性 SIJ Shear骶髂关节剪切症状tomatic Prone In/Et Rot Pronated 内部/外部髋关节旋转运动范围 Femoral Slump 股骨塌陷测试为正功能性主动直腿向右抬高 Funct ASLR Lt 功能性主动直腿向右抬高 Res Hip Fle 抗髋屈曲强度测试 Hip Flex 髋关节屈曲运动范围 Hip IR 髋关节内旋运动范围 Hip ER 髋关节外旋运动范围 Prone IR Pronated 髋关节内旋旋转 Short Hip FLex 短髋屈肌运动范围 Long Hip Flex 长髋屈肌运动范围 ASLR 主动直腿抬高 Crossover +ve 交叉测试 症状性 Crossover -ve 交叉测试 无症状 HAGOS 疼痛 来自 HAGOS 问卷的疼痛评分 HAGOS 症状症状评分来自 HAGOS 问卷 HAGOS ADL 日常生活评分来自 HAGOS 问卷 HAGOS SportRec Sport and R HAGOS 问卷 HAGOS PA 体力活动评分 HAGOS QOL HAGOS 问卷生活质量评分

计划缺失数据

物理治疗师每周完成一次检查表以标记缺失的数据。 然后从纸质记录中完成此数据。

统计分析方案

主要结果测量 (HAGOS) - 卡方检验检查重复 HAGOS 的变化次要结果测量（动力学和运动学） - 重复测量方差分析以检查生物力学变量的训练后变化其他结果测量（物理治疗测量） - 重复测量方差分析以检查物理治疗师措施的培训后变化