Examen Anatómico, Radiológico y Biomecánico de Pacientes con Dolor Inguinal Atlético e Intervención de Fisioterapia

Protocolo detallado

Las siguientes evaluaciones serán realizadas por un médico deportivo consultor durante el examen clínico inicial:

• Rango de movimiento de la articulación de la cadera (flexión, rotación interna y externa)
• Pruebas de Flexión ADducción Rotación Interna (FADIR) y Flexión ABducción Rotación Externa (FABER)
• Se realizaron pruebas de compresión (aducción resistida) a 90, 45 y 0 grados (SQ90°, SQ45° y SQ0° respectivamente)
• se resistió a sentarse
• Rotación prona interna y externa
• prueba de Gaenslen
• Extensión de cadera
• Caída femoral
• prueba de tomás
• Palpación de la inserción del aductor al tubérculo, sínfisis púbica y anillo superficial con abdominales oblicuos resistidos e invaginación escrotal en anillo profundo
• La prueba cruzada El examen radiológico incluirá imágenes de resonancia magnética de …..

Las pruebas biomecánicas implican las siguientes pruebas de provocación neuromuscular progresiva que se realizan después del examen clínico:

• Salto con contramovimiento - Salto vertical lo más alto posible
• Aterrizaje de caída con una sola pierna: salta desde una altura de 30 cm sobre una pierna y mantén el aterrizaje durante 2 segundos
• Salto de obstáculos: salto lateral sobre un obstáculo de 15 cm seguido de un salto de regreso a la posición inicial y una retención de 2 segundos
• Corte de cambio de dirección - Sprint de 5 metros, haga un cambio de dirección agudo de 75 grados y sprint de otros cinco metros hasta la meta
• Corte de indecisión: corre tres metros, luego reacciona a un estímulo de luz y haz un corte de 90 grados a la izquierda o a la derecha durante otros 1,5 metros.

Cuestionarios

• Puntaje de resultado de cadera e ingle (HAGOS)
• Escala de calificación de actividad de Marx

Evaluación de fisioterapia:

• Sentadilla con una sola pierna
• Elevación de pierna recta
• Prueba de fuerza de cadera
• Rango de movimiento de la cadera
• prueba de compresión
• prueba cruzada
• Análisis de funcionamiento lineal

Detalles de rehabilitación

Control de movimiento Centrándose en los déficits en los grandes patrones de movimiento compuestos evidentes durante la evaluación, así como en los déficits de control de la cadera y el tronco. Alto énfasis puesto en la calidad técnica con la que se llevaron a cabo las sesiones. Enfoque particular en el control pélvico mientras se mejora el control de la cadera y lumbopélvica en el plano sagital y frontal. Cualquier síntoma durante los ejercicios indica una técnica deficiente y se revisará el ejercicio y se reducirá la intensidad hasta lograr la técnica adecuada. Los rangos de repeticiones y series reflejaron el énfasis en el control mientras mejoraban el rango en la columna torácica, la cadera y el tobillo.

Fuerza-Potencia Entrenamiento de fuerza de dos piernas y de una sola pierna realizado según sea necesario. Buena forma instruida en todo momento para garantizar una estrategia de cadera adecuada, especialmente bajo una carga alta. El trabajo de potencia incluyó ejercicios pliométricos de una sola pierna para reducir el contacto con el suelo y mejorar la rigidez en toda la cadena cinética.

Carrera lineal Los ejercicios de carrera lineal se centraron en optimizar el control pélvico lumbo en los tres planos identificados durante la evaluación. Comience con ejercicios de pared y marcha y saltando y avance a ejercicios de trineo y arnés que facilitan el desarrollo de una postura óptima con una mayor tasa de desarrollo de fuerza y ​​fuerzas de reacción del suelo para mejorar el rendimiento.

Los ejercicios multidireccionales multidireccionales se utilizarán para proporcionar un desafío neuromuscular al tronco en el control de la pelvis y la cadera, así como para optimizar la posición del pie y la capacidad de controlar el centro de masa en relación con la pierna de apoyo para reducir la sobrecarga pélvica y de la cadera y optimizar el rendimiento de corte. . Se incluirán ejercicios de corte de mayor intensidad como una progresión una vez que se haya logrado un apretón de 90 grados sin dolor y una rotación interna simétrica de la cadera bilateralmente.

Acondicionamiento Con el fin de garantizar que se aborden todos los aspectos del rendimiento de los atletas, el acondicionamiento se llevará a cabo en una bicicleta estacionaria para permitir la intensidad suficiente sin sobrecargar la región púbica o de la ingle. Las sesiones se prescribirán a partir de la evaluación de la potencia aeróbica máxima en una wattbike y se centrarán en sesiones alternas máximas y supramáximas.

Puntaje de resultado de cadera e ingle (HAGOS) y escala de calificación de actividad MARX Cada paciente de ingle completará un cuestionario HAGOS y MARX en cada visita, aproximadamente cada dos semanas.

Registro de pacientes

Los datos del paciente se ingresarán en el software de gestión de datos médicos iMedDoc. Los datos capturados incluirán:

Información del paciente: código de paciente doblemente desidentificado, escaneo electrónico del formulario de consentimiento, datos antropométricos, deporte, posición de juego y nivel de juego, tiempo con dolor, dolor lateral o dolor bilateral.

Hallazgos de consultores de medicina deportiva: diagnóstico, hallazgos de imágenes de resonancia magnética, hallazgos del examen clínico Hallazgos del fisioterapeuta: hallazgos del examen clínico para la prueba inicial y post-rehabilitación HAGOS: puntaje de resultados de cadera e ingle para la prueba inicial y durante toda la rehabilitación Escala de calificación de actividad MARX: para la prueba inicial y durante toda la rehabilitación Archivos de imágenes de resonancia magnética Plan de garantía de calidad Dos miembros del personal realizarán una verificación cruzada semanal para garantizar que los datos ingresados ​​en el registro sean correctos según los registros en papel y los rangos aceptables.

Auditores externos (Dr. Kieran Moran, Dublin City University y Dra. Siobhan Strike, Roehampton University) llevarán a cabo una auditoría semestral del registro.

Procedimientos operativos estándar del registro

El personal administrativo ingresa los detalles básicos de contacto del paciente. El formulario de consentimiento del paciente se carga en el software imeddoc. Los médicos y fisioterapeutas ingresan los hallazgos del examen físico en el software imeddoc. El paciente ingresa el cuestionario de actividad HAGOS y Marx usando una tableta. Estos datos se cargan en imeddoc automáticamente una vez que se completa el cuestionario.

Los datos se descargan de imeddoc y se colocan en Microsoft Excel. El nombre del paciente no está identificado.

Dos investigadores gestionan las actualizaciones del registro y verifican los datos semanalmente. Cuando corresponde, se verifican los registros en papel para garantizar que la información enviada al registro esté completa y se encuentre dentro de los rangos aceptables.

Auditores externos (Dr. Kieran Moran, Dublin City University, Irlanda y Dr. Siobhan Strike, Universidad de Roehampton, Londres) llevarán a cabo una auditoría semestral del registro.

Evaluación del tamaño de la muestra para especificar el número de participantes o años de participantes necesarios para demostrar un efecto Tamaño de la muestra sugerido = 600 Las técnicas de agrupación biomecánica (que se utilizarán para describir los diferentes diagnósticos biomecánicos que existen en los pacientes con AGP) requieren un número relativamente grande de participantes. Estudios previos han utilizado un n = 588 para este propósito (Sutherland y Davids), por lo que se supone que 600 será suficiente para tal análisis en el presente estudio.

Un tamaño de muestra de n = 600 permitirá un examen completo de la presentación clínica del dolor en la ingle. Estudios anteriores solo han utilizado hasta 218 participantes (Bradshaw et al 2008).

Finalmente, un tamaño de muestra de 600 será suficiente para dar cuenta de la deserción de la intervención de rehabilitación. El abandono puede ser relativamente alto debido al contacto regular con fisioterapia requerido (aproximadamente cada 2 semanas) a pesar de la amplia distribución geográfica de los participantes (en toda Irlanda).

Diccionario de datos de registro

Término Definición Rt Right Lt Left Dx Ant Plate Diagnóstico de patología de la placa anterior como fuente del dolor en la ingle Dx Cadera Diagnóstico de patología de la cadera como fuente del dolor en la ingle Dx Inguinal Diagnóstico de patología del ligamento inguinal como fuente del dolor en la ingle Dx Cadera Flex Diagnóstico de patología del flexor de la cadera como fuente del dolor en la ingle Dx Labral Tear Diagnóstico de patología del desgarro del labrum de la cadera como fuente del dolor en la ingle Dx Apon Tear Diagnóstico de patología de la aponeurosis púbica como fuente del dolor en la ingle MRI BMO UNI Presencia de hueso edema en imagen de resonancia magnética - un solo lado MRI BMO BL Presencia de edema óseo en imagen de resonancia magnética - ambos lados MRI Rec Abd Ins Señal de imagen de resonancia magnética en la inserción del recto abdominal MRI Add Ins Señal de imagen de resonancia magnética en la inserción del aductor MRI CAM Magnetic hallazgo de imagen de resonancia de un pinzamiento de cadera CAM MRI FAI hallazgo de imagen de resonancia magnética de un pinzamiento femeroacetabular MRI Apon Tear hallazgo de imagen de resonancia magnética g de un desgarro de aponeurosis Flexión de cadera reducida Rango de movimiento de flexión de cadera reducido IR de cadera reducido Rango de movimiento interno de cadera reducido ER de cadera reducido Rango de movimiento externo de cadera reducido FADIR Flexión, aducción y rotación interna sintomática FABER Flexión, abducción y rotación interna sintomática Squeeze 90 La prueba de compresión a 90 grados es sintomática Squeeze 45 La prueba de compresión a 45 grados es sintomática Squeeze 0 La prueba de compresión de la pierna estirada es sintomática La prueba de Thomas Thomas es sintomática La prueba Mod Thom de Thomas es sintomática Elevación de pierna Res El levantamiento de pierna resistido es sintomático Aduct Tub Tubérculo aductor es sintomático encendido palpación Res Rot La rotación de cadera resistida es sintomática Superf Inguin Ring Anillo inguinal superficial sintomático a la palpación Rec Abd Insert La inserción del recto abdominal es sintomática a la palpación Deep Ring Anillo inguinal profundo es sintomático a la palpación Síntoma púbico La sínfisis púbica es sintomática a la palpación Slump Slump test positivo SIJ Shear El cizallamiento de la articulación sacroilíaca es symp tomatic Prone In/Et Rot Rango de movimiento de rotación interna/externa de la cadera en pronación Femoral Slump La prueba de contracción femoral es positiva Obs Lx Spine Observación de la columna lumbar SL Squat Control de movimiento en una sola sentadilla SL Bridge Lt Control de movimiento en un puente de una sola pierna Funct ASLR RT Elevación funcional activa de pierna recta a la derecha Funct ASLR Lt Elevación funcional activa de pierna recta a la derecha Res Hip Fle Prueba de fuerza de flexión de cadera resistida Hip Flex Rango de movimiento de flexión de cadera Hip IR Rango de movimiento de rotación interna de cadera Hip ER Rango de movimiento externo de cadera Prone IR Pronación interna de cadera Rotación Short Hip FLex Rango de movimiento del flexor corto de la cadera Long Hip Flex Rango de movimiento del flexor largo de la cadera ASLR Elevación activa de la pierna estirada Crossover +ve Crossover test sintomático Crossover -ve Crossover test no sintomático HAGOS Pain Puntuación de dolor del cuestionario HAGOS Síntoma HAGOS Puntuación de síntomas del cuestionario HAGOS HAGOS AVD Puntuación de las actividades de la vida diaria del cuestionario HAGOS HAGOS SportRec Sport y R Puntuación de creación del cuestionario HAGOS HAGOS PA Puntuación de actividad física del cuestionario HAGOS HAGOS QOL Puntuación de calidad de vida del cuestionario HAGOS

Plan para datos faltantes

El fisioterapeuta completa una lista de verificación una vez por semana para marcar los datos faltantes. Estos datos luego se completan a partir de registros en papel.

Plan de análisis estadístico

Medida de resultado primaria (HAGOS): prueba de chi cuadrado para examinar los cambios en HAGOS repetidos Medidas de resultado secundarias (cinética y cinemática): ANOVA de medidas repetidas para examinar los cambios posteriores al entrenamiento en las variables biomecánicas Otras medidas de resultado (medidas de fisioterapia): ANOVA de medidas repetidas para examinar los cambios posteriores al entrenamiento en las medidas del fisioterapeuta