Anatomisch, radiologisch en biomechanisch onderzoek van atletische liespijnpatiënten en fysiotherapeutische interventie

Gedetailleerd protocol

De volgende beoordelingen worden uitgevoerd door een adviserend sportarts tijdens het eerste klinische onderzoek:

• Bewegingsbereik heupgewricht (flexie, interne en externe rotatie)
• Flexie ADductie Interne Rotatie (FADIR) en Flexie ABductie Externe Rotatie (FABER) testen
• Squeeze tests (adductie met weerstand) bij 90, 45 en 0 graden werden uitgevoerd (respectievelijk SQ90°, SQ45° en SQ0°)
• Verzet tegen zitten
• Gevoelige interne en externe rotatie
• Gaenslens test
• Heup extensie
• Femorale inzinking
• Thomas-test
• Palpatie van de insertie van de adductoren in de tuberkel, de symfyse van het schaambeen en de oppervlakkige ring met verzette schuine stand en invaginatie van de diepe ring in het scrotum
• De crossover-test Radiologisch onderzoek omvat magnetische resonantiebeeldvorming van …..

Biomechanische tests omvatten de volgende progressieve neuromusculaire provocatietests die na het klinisch onderzoek worden uitgevoerd:

• Tegenbewegingssprong - Verticale sprong zo hoog mogelijk
• Landing met één been - Spring vanaf een hoogte van 30 cm op één been en houd de landing 2 seconden vast
• Hurdle hop - Zijwaartse hop over een hindernis van 15 cm, gevolgd door een sprong terug naar de startpositie en 2 seconden vasthouden
• Verandering van richting afsnijden - Sprint 5 meter, maak een scherpe richtingsverandering van 75 graden en sprint nog eens vijf meter naar de finish
• Indecision cut - Sprint drie meter lang, reageer dan op een lichtprikkel en maak een bocht van 90 graden naar links of rechts voor nog eens 1,5 meter

Vragenlijsten

• Uitkomstscore heup en lies (HAGOS)
• Marx-beoordelingsschaal voor activiteiten

Beoordeling fysiotherapie:

• Squat op één been
• Rechte beenverhoging
• Heup kracht testen
• Heup bewegingsbereik
• Knijp-test
• Crossover-test
• Lineaire hardloopanalyse

Details over revalidatie

Bewegingsbeheersing Gericht op de tekortkomingen in grote samengestelde bewegingspatronen die zichtbaar zijn tijdens de beoordeling, evenals op heup- en rompcontrolestoornissen. Er werd veel nadruk gelegd op de technische kwaliteit waarmee de sessies werden uitgevoerd. Bijzondere aandacht voor bekkencontrole terwijl de sagittale en frontale heup- en lumbopelvische controle wordt verbeterd. Symptomen tijdens oefeningen duiden op een slechte techniek en de oefening zal worden beoordeeld en de intensiteit zal worden verminderd totdat de juiste techniek is bereikt. Het rep- en setbereik weerspiegelde de nadruk op controle terwijl het bereik bij de thoracale wervelkolom, heup en enkel werd verbeterd.

Kracht-Kracht Dubbelbenige en enkelbenige krachttraining indien nodig. Een goede vorm wordt overal geïnstrueerd om een ​​geschikte heupstrategie te garanderen, vooral bij hoge belasting. Krachtwerk omvatte plyometrische oefeningen met één been om contact met de grond te verminderen en de stijfheid in de hele kinetische ketting te verbeteren.

Lineair hardlopen Lineaire hardloopoefeningen waren gericht op het optimaliseren van de lumbo-bekkencontrole in alle drie de vlakken die tijdens de beoordeling werden geïdentificeerd. Begin met muuroefeningen en marcheren en springen en ga verder met slee- en harnasoefeningen die het ontwikkelen van een optimale houding vergemakkelijken met een verhoogde snelheid van krachtontwikkeling en grondreactiekrachten om de prestaties te verbeteren.

Multidirectioneel Multidirectionele oefeningen zullen worden gebruikt om de romp neuromusculair uit te dagen op bekken- en heupcontrole, evenals het optimaliseren van de voetpositie en het vermogen om het zwaartepunt ten opzichte van het standbeen te controleren om heup- en bekkenoverbelasting te verminderen en de snijprestaties te optimaliseren . Snijoefeningen met een hogere intensiteit zullen worden opgenomen als een progressie zodra een pijnvrije knijpbeweging op 90 graden is bereikt en symmetrische heuprotatie bilateraal.

Conditie Om ervoor te zorgen dat alle aspecten van de prestatie van de sporter aan bod komen, zal de conditie worden uitgevoerd op een hometrainer om voldoende intensiteit mogelijk te maken zonder de schaamstreek/liesstreek te overbelasten. Sessies worden voorgeschreven op basis van maximale aerobe krachtmeting op een wattbike en zijn gericht op afwisselende maximale en supramaximale sessies.

Heup- en liesuitkomstscore (HAGOS) en MARX-activiteitsbeoordelingsschaal Een HAGOS- en MARX-vragenlijst zal door elke liespatiënt worden ingevuld bij elk bezoek - ongeveer elke twee weken.

Patiëntenregistratie

Patiëntgegevens worden ingevoerd in iMedDoc medische gegevensbeheersoftware. Vastgelegde gegevens omvatten:

Patiëntinformatie - dubbel geanonimiseerde patiëntcode, elektronische scan van toestemmingsformulier, antropometrische gegevens, sport, speelpositie en speelniveau, tijd met pijn, pijn aan de zijkant of bilaterale pijn.

Bevindingen van sportgeneeskundig adviseurs - Diagnose, bevindingen van magnetische resonantie beeldvorming, bevindingen van klinisch onderzoek Bevindingen van fysiotherapeut - bevindingen van klinisch onderzoek voor eerste test en post-revalidatie HAGOS - uitkomstscore heup en lies voor eerste test en tijdens revalidatie MARX-activiteitsbeoordelingsschaal - voor eerste test en tijdens de revalidatie Beeldbestanden met magnetische resonantie Kwaliteitsborgingsplan Wekelijkse kruiscontroles zullen worden uitgevoerd door twee personeelsleden om ervoor te zorgen dat de gegevens die in het register zijn ingevoerd correct zijn volgens de papieren dossiers en volgens aanvaardbare bereiken.

Een zesmaandelijkse audit van het register zal worden uitgevoerd door externe auditors (dr. Kieran Moran, Dublin City University en dr. Siobhan Strike, Roehampton University).

Registreer standaardwerkwijzen

De basisgegevens van de patiënt worden ingevoerd door het administratief personeel. Het toestemmingsformulier van de patiënt wordt geüpload naar de imeddoc-software. Artsen en fysiotherapeuten voeren de bevindingen van het lichamelijk onderzoek in op de imeddoc-software. De HAGOS- en Marx-activiteitenvragenlijst worden door de patiënt ingevoerd met behulp van een tablet. Deze gegevens worden automatisch geüpload naar imeddoc zodra de vragenlijst is ingevuld.

Gegevens worden gedownload van imeddoc en in Microsoft Excel geplaatst. De naam van de patiënt is geanonimiseerd.

Twee onderzoekers beheren de registerupdates en controleren de gegevens wekelijks. Waar van toepassing worden papieren dossiers gecontroleerd om er zeker van te zijn dat de aan het register verstrekte informatie volledig is en binnen aanvaardbare grenzen valt.

Een zesmaandelijkse audit van het register zal worden uitgevoerd door externe auditors (Dr. Kieran Moran, Dublin City University, Ierland en Dr. Siobhan Strike, University of Roehampton, Londen).

Beoordeling van de steekproefomvang om het aantal deelnemers of deelnemersjaren te specificeren dat nodig is om een ​​effect aan te tonen. Voorgestelde steekproefomvang = 600 Biomechanische clustertechnieken (die zullen worden gebruikt om de verschillende biomechanische diagnoses die bestaan ​​bij AGP-patiënten te beschrijven) vereisen relatief veel deelnemers. Eerdere studies hebben hiervoor een n = 588 gebruikt (Sutherland en Davids), daarom wordt verondersteld dat 600 voldoende zal zijn voor een dergelijke analyse in de huidige studie.

Een steekproefomvang van n = 600 maakt een uitgebreid onderzoek van de klinische presentatie van liespijn mogelijk. Eerdere studies hebben slechts tot 218 deelnemers gebruikt (Bradshaw et al 2008).

Ten slotte is een steekproefomvang van 600 voldoende om rekening te houden met de uitval van de rehabilitatie-interventie. De uitval kan relatief hoog zijn vanwege het vereiste regelmatige fysiotherapiecontact (ongeveer elke 2 weken), ondanks de grote geografische spreiding van de deelnemers (in heel Ierland).

Registergegevenswoordenboek

Term Definitie Rt Rechts Lt Links Dx Ant Plate Diagnose van anterieure plaatpathologie als bron van liespijn Dx Heup Diagnose van heuppathologie als bron van liespijn Dx Inguinal Diagnose van liesbandpathologie als bron van liespijn Dx Heup Flex Diagnose van heupflexorpathologie als bron van liespijn Dx Labral Tear Diagnose van heuplabrale traanpathologie als bron van liespijn Dx Apon Tear Diagnose van pubische aponeurosepathologie als bron van liespijn MRI BMO UNI Aanwezigheid van bot oedeem op MRI-beeld - slechts één zijde MRI BMO BL Aanwezigheid van botoedeem op MRI-beeld - beide zijden MRI Rec Abd Ins Magnetisch resonantiebeeldsignaal in de rectus abdominals insertie MRI Add Ins Magnetisch resonantiebeeldsignaal in de adductor insertie MRI CAM Magnetic resonantiebeeldbepaling van een CAM heupimpingement MRI FAI Magnetische resonantiebeeldbepaling van een femeroacetabulaire impingement MRI Apon Tear Magnetische resonantiebeeldbepaling g van een aponeurose scheur Verminderde heupflexie Verminderde heupflexie bewegingsbereik Verminderde heup IR Verminderde heup interne bewegingsvrijheid Verminderde heup ER Verminderde heup externe bewegingsvrijheid FADIR Flexie, adductie en endorotatie symptomatisch FABER Flexie, abductie en endorotatie symptomatisch Squeeze 90 Knijptest op 90 graden is symptomatisch Squeeze 45 Knijptest op 45 graden is symptomatisch Squeeze 0 Squeezetest met gestrekt been is symptomatisch Thomas Thomas-test symptomatisch Mod Thom Modified Thomas-test is symptomatisch Res Leg Lift Resisted leg lift is symptomatisch Adduct Tub Adductor tuberkel is symptomatisch aan palpatie Res Rot Heuprotatie met weerstand is symptomatisch Superf Inguinale ring Oppervlakkige liesring symptomatisch bij palpatie Rec Abd Insert Rectus abdominals insertie is symptomatisch bij palpatie Diepe ring Diepe liesring is symptomatisch bij palpatie Schaamsymp. Sacro iliacale gewrichtsschuiving is symp tomatic Prone In/Et Rot Pronated interne/external heuprotatie bewegingsbereik Femoral Slump Femoral slump test is positief Obs Lx Wervelkolom Observatie van de lumbale wervelkolom SL Squat Bewegingscontrole in een enkele squat SL Bridge Lt Bewegingscontrole in een enkele beenbrug Funct ASLR RT Functionele actieve gestrekte beenheffing rechts Funct ASLR Lt Functionele actieve gestrekte beenheffing rechts Res Heup Fle Resisted heupflexie krachttest Heupflexie Heupflexie bewegingsbereik Heup IR Heup interne rotatie bewegingsbereik Heup ER Heup externe bewegingsbereik Buik IR Pronatie heup inwendig rotatie Short Hip FLex Korte heupflexor bewegingsuitslag Lange heupflex Lange heupflexor bewegingsuitslag ASLR Active straight leg raise Crossover +ve Crossover test symptomatisch Crossover -ve Crossover test niet-symptomatisch HAGOS Pain Pijnscore uit de HAGOS-vragenlijst HAGOS Symptom Symptomen-score uit de HAGOS vragenlijst HAGOS ADL Activiteiten van het dagelijks leven score uit de HAGOS vragenlijst HAGOS SportRec Sport en R ecreatiescore uit de HAGOS-vragenlijst HAGOS PA Lichamelijke activiteitsscore uit de HAGOS-vragenlijst HAGOS QOL Kwaliteit van leven-score uit de HAGOS-vragenlijst

Plan voor ontbrekende gegevens

De fysiotherapeut vult één keer per week een checklist in om ontbrekende gegevens te markeren. Deze gegevens worden vervolgens aangevuld met papieren dossiers.

Statistisch analyseplan

Primaire uitkomstmaat (HAGOS) - Chi-kwadraattest om veranderingen in herhaalde HAGOS te onderzoeken Secundaire uitkomstmaten (kinetiek en kinematica) - Herhaalde metingen ANOVA om post-training veranderingen in biomechanische variabelen te onderzoeken Andere uitkomstmaten (fysiotherapiemetingen) - Herhaalde metingen ANOVA om onderzoek post-training veranderingen in fysiotherapeutische maatregelen