Анатомическое, рентгенологическое и биомеханическое обследование пациентов с паховой болью при занятиях спортом и физиотерапевтическое вмешательство

Подробный протокол

Во время первоначального клинического осмотра консультант-спортивный врач проведет следующие оценки:

• Объем движений в тазобедренном суставе (сгибание, внутреннее и внешнее вращение)
• Тесты внутренней ротации при сгибании и отведении (FADIR) и наружной ротации при отведении при сгибании (FABER)
• Были выполнены тесты на сжатие (приведение с сопротивлением) на 90, 45 и 0 градусов (SQ90°, SQ45° и SQ0° соответственно).
• Сопротивление сесть
• Внутреннее и внешнее вращение на животе
• тест Генслена
• Расширение бедра
• Бедренный спад
• Тест Томаса
• Пальпация места прикрепления приводящей мышцы к бугорку, лобковому симфизу и поверхностному кольцу с резистентным косым приседанием и инвагинацией глубокого кольца мошонки
• Перекрестный тест Рентгенологическое исследование будет включать магнитно-резонансную томографию …..

Биомеханическое тестирование включает в себя следующие прогрессивные нервно-мышечные тесты, которые проводятся после клинического обследования:

• Прыжок в обратном направлении — вертикальный прыжок как можно выше.
• Приземление на одной ноге — прыжок с высоты 30 см на одну ногу и задержка приземления на 2 секунды.
• Прыжок с барьером — боковой прыжок через 15-сантиметровое препятствие с последующим прыжком обратно в исходное положение и задержкой на 2 секунды.
• Пересечение с изменением направления — бег на 5 метров, резкое изменение направления на 75 градусов и бег еще на пять метров до финиша.
• Подсечка в нерешительности - пробежать три метра, затем отреагировать на световой раздражитель и сделать подсечку на 90 градусов влево или вправо еще на 1,5 метра.

Анкеты

• Оценка исхода для тазобедренного и пахового сустава (HAGOS)
• Шкала оценки активности Маркса

Оценка физиотерапии:

• Приседания на одной ноге
• Подъем прямой ноги
• Тестирование силы бедер
• Диапазон движений бедра
• Тест на сжатие
• Кроссоверный тест
• Линейный бегущий анализ

Детали реабилитации

Управление движением Сосредоточение внимания на дефиците больших сложных движений, очевидных во время оценки, а также на дефиците контроля бедер и туловища. Особое внимание уделялось техническому качеству проведения занятий. Особое внимание уделяется управлению тазом при одновременном улучшении контроля бедра и пояснично-тазового пояса в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Любые симптомы во время упражнений указывают на плохую технику, и упражнение будет пересмотрено, а интенсивность снижена до тех пор, пока не будет достигнута соответствующая техника. Диапазоны повторений и подходов отражали акцент на контроле при одновременном увеличении диапазона в грудном отделе позвоночника, бедрах и лодыжках.

Силовая тренировка на две ноги и на одну ногу проводится по мере необходимости. Хорошая форма указана повсюду, чтобы обеспечить правильную стратегию бедра, особенно при высокой нагрузке. Силовая работа включала плиометрические упражнения на одной ноге, чтобы уменьшить контакт с землей и улучшить жесткость всей кинетической цепи.

Линейный бег Упражнения с линейным бегом направлены на оптимизацию контроля пояснично-тазового отдела во всех трех плоскостях, определенных во время оценки. Начните с упражнений у стены, марша и прыжков, а затем переходите к упражнениям на санях и ремнях безопасности, которые способствуют развитию оптимальной осанки с увеличением скорости развития силы и силы реакции опоры для повышения производительности.

Разнонаправленные разнонаправленные упражнения будут использоваться для нервно-мышечной нагрузки туловища на управление тазом и бедрами, а также для оптимизации положения стопы и способности контролировать центр масс относительно опорной ноги, чтобы уменьшить перегрузку бедра и таза и оптимизировать режущую способность. . Режущие упражнения более высокой интенсивности будут включены в качестве прогрессии после достижения безболезненного сжатия под углом 90 градусов и двусторонней симметричной внутренней ротации бедра.

Физическая подготовка Для обеспечения того, чтобы были учтены все аспекты выступления спортсменов, спортивная подготовка будет проводиться на велотренажере, чтобы обеспечить достаточную интенсивность без перегрузки лобковой/паховой области. Сессии будут прописаны на основе оценки максимальной аэробной мощности на ваттбайке и будут сосредоточены на чередовании максимальных и сверхмаксимальных сессий.

Шкала оценки результатов лечения тазобедренного сустава и паха (HAGOS) и шкала оценки активности MARX Анкета HAGOS и MARX будет заполняться каждым пациентом с поражением паха при каждом посещении — примерно каждые две недели.

Реестр пациентов

Данные пациента будут вводиться в программное обеспечение для управления медицинскими данными iMedDoc. Собранные данные будут включать:

Информация о пациенте - дважды деидентифицированный код пациента, электронный скан формы согласия, антропометрические данные, вид спорта, игровая позиция и уровень игры, время с болью, болевая сторона или двусторонняя боль.

Выводы консультантов по спортивной медицине - Диагноз, данные магнитно-резонансной томографии, результаты клинического осмотра Выводы физиотерапевта - результаты клинического осмотра для начального теста и после реабилитации HAGOS - оценка исхода бедра и паха для начального теста и на протяжении всей реабилитации Шкала оценки активности MARX - для начального теста и на протяжении всей реабилитации Файлы магнитно-резонансных изображений План обеспечения качества Еженедельно два сотрудника будут проводить перекрестную проверку, чтобы убедиться, что данные, введенные в реестр, соответствуют бумажным записям и допустимым диапазонам.

Раз в полгода аудит реестра будет проводиться внешними аудиторами (д-р Киран Моран, Дублинский городской университет и д-р Шивон Страйк, Университет Рохэмптона).

Стандартные операционные процедуры реестра

Основные контактные данные пациента вводятся административным персоналом. Форма согласия пациента загружается в программное обеспечение imeddoc. Врачи и физиотерапевты вводят результаты физикального обследования в программное обеспечение imeddoc. HAGOS и анкета активности Маркса вводятся пациентом с помощью планшета. Эти данные загружаются в imeddoc автоматически после заполнения анкеты.

Данные загружаются из imeddoc и помещаются в Microsoft Excel. Имя пациента деидентифицировано.

Два исследователя управляют обновлениями реестра и еженедельно перепроверяют данные. Там, где это применимо, бумажные записи проверяются, чтобы убедиться, что информация, представляемая в реестр, является полной и находится в допустимых пределах.

Раз в полгода аудит реестра будут проводить внешние аудиторы (д-р Киран Моран, Городской университет Дублина, Ирландия, и д-р Шивон Страйк, Университет Рохэмптона, Лондон).

Оценка размера выборки для определения количества участников или лет участия, необходимых для демонстрации эффекта. Предлагаемый размер выборки = 600. Методы биомеханической кластеризации (которые будут использоваться для описания различных биомеханических диагнозов, существующих у пациентов с ОГП) требуют относительно большого числа участников. В предыдущих исследованиях для этой цели использовалось n = 588 (Сазерленд и Дэвидс), поэтому предполагается, что 600 будет достаточно для такого анализа в текущем исследовании.

Размер выборки n = 600 позволит всесторонне изучить клиническую картину боли в паху. В предыдущих исследованиях участвовало не более 218 человек (Bradshaw et al 2008).

Наконец, размер выборки в 600 человек будет достаточным для учета отсева от реабилитационного вмешательства. Отсев может быть относительно высоким из-за необходимости регулярных контактов с физиотерапевтом (примерно каждые 2 недели), несмотря на широкое географическое распространение участников (по всей Ирландии).

Словарь данных реестра

Термин Определение Rt Правый Lt Левый Dx Ant Пластина Диагностика патологии передней пластинки как источника боли в паху Dx Бедро Диагностика патологии тазобедренного сустава как источника боли в паху Dx Паховая Диагностика патологии паховой связки как источника боли в паху Dx Бедро Flex Диагностика патологии сгибателей бедра как источника болей в паху Dx Labral Tear Диагностика патологии разрывов тазобедренных суставов как источника болей в паху Dx Apon Tear Диагностика патологии лобкового апоневроза как источника болей в паху МРТ BMO UNI Наличие кости отек на магнитно-резонансном изображении - только с одной стороны МРТ BMO BL Наличие костного отека на магнитно-резонансном изображении - с обеих сторон МРТ Rec Abd Ins Сигнал магнитно-резонансного изображения во введении прямых мышц живота MRI Add Ins Сигнал магнитно-резонансного изображения во введении приводящей мышцы MRI CAM Magnetic Обнаружение импинджмента тазобедренного сустава методом САМ на резонансном изображении МРТ FAI Обнаружение импинджмента бедра на магнитно-резонансном изображении МРТ Apon Tear g разрыва апоневроза Уменьшение сгибания бедра Уменьшение диапазона движений при сгибании бедра Уменьшение IR бедра Уменьшение внутреннего диапазона движения бедра Уменьшение ER бедра Уменьшение внешнего диапазона движения бедра FADIR Симптоматика сгибания, приведения и внутренней ротации FABER Симптоматика сгибания, отведения и внутренней ротации Сжатие 90 Тест на сжатие под углом 90 градусов симптоматичен. Сжатие 45 Тест на сжатие под углом 45° является симптоматическим. пальпация Res Rot Сопротивление вращению бедра симптоматично Superf Inguin Ring Поверхностное паховое кольцо симптоматично при пальпации Rec Abd Insert Прикрепление прямой мышцы живота симптоматично при пальпации Deep Ring Глубокое паховое кольцо симптоматично при пальпации Pubic Symp Лобковый симфиз симптоматичен при пальпации Slump Положительный результат теста на опущение SIJ Shear Сдвиг крестцово-подвздошного сустава является симптомом tomatic Prone In/Et Rot Диапазон движений пронированного внутреннего/внешнего вращения бедра Femoral Slump Тест на смещение бедра положительный Obs Lx Spine Осмотр поясничного отдела позвоночника SL Присед Контроль движения в одиночном приседе SL Мост Lt Контроль движения в мосте на одной ноге Funct ASLR RT Функциональный активный подъем прямой ноги вправо Funct ASLR Lt Функциональный активный подъем прямой прямой ноги вправо Res Hip Fle Тест силы сгибания бедра с сопротивлением вращение Short Hip FLex Амплитуда движений коротких сгибателей бедра Long Hip Flex Диапазон движений длинных сгибателей бедра ASLR Активный подъем прямой ноги Перекрестный +ve Перекрестный тест симптоматический Перекрестный -ve Перекрестный тест бессимптомный HAGOS Pain Оценка боли по опроснику HAGOS HAGOS Симптом Оценка симптомов из анкеты HAGOS HAGOS ADL Оценка повседневной активности из анкеты HAGOS HAGOS SportRec Sport и R показатель рекреации по опроснику HAGOS HAGOS PA Показатель физической активности по опроснику HAGOS HAGOS QOL Оценка качества жизни по опроснику HAGOS

Планирование недостающих данных

Физиотерапевт заполняет контрольный список один раз в неделю, чтобы отметить недостающие данные. Эти данные затем заполняются из бумажных записей.

План статистического анализа

Измерение первичного результата (HAGOS) — критерий хи-квадрат для изучения изменений в повторных измерениях HAGOS. Вторичные показатели исхода (кинетика и кинематика) — повторные измерения ANOVA для изучения посттренировочных изменений биомеханических переменных. изучить посттренировочные изменения в физиотерапевтических мероприятиях