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Examen anatomique, radiologique et biomécanique des patients athlétiques souffrant de douleur à l'aine et intervention de physiothérapie

18 avril 2024 mis à jour par: Sports Surgery Clinic, Santry, Dublin

Un examen des diagnostics anatomiques et biomécaniques qui existent chez les patients athlétiques souffrant de douleurs à l'aine et les effets d'une intervention de réadaptation dirigée par la biomécanique chez ces mêmes patients

La douleur athlétique à l'aine (AGP) est une affection chronique courante dans les sports multidirectionnels (Walden et al. 2007, Robinson et al. 2004, Murphy et al. 2012). C'est une blessure complexe avec un diagnostic difficile. Des différences dramatiques dans les diagnostics anatomiques des cohortes d'AGP existent dans la littérature (Renstrom et al. 1980, Lovell et al. 1995, Holmich et al. 2007, Bradshaw et al. 2008). Cela peut être dû à la complexité de l'anatomie de la région et à l'absence d'imagerie par résonance magnétique (IMAGE PAR RÉSONANCE MAGNETIQUE) pour confirmer l'examen clinique.

Les actions dynamiques entreprises dans les sports de plein air (y compris le changement de direction de coupe) sont particulièrement associées au développement de douleurs athlétiques à l'aine (Holmich et al. 2014). Les actions dynamiques multi-plans et multi-articulaires peuvent surcharger les structures musculo-squelettiques et fasciales de la hanche et de l'aine. Malgré cela, les évaluations traditionnelles de la douleur à l'aine n'impliquent pas un examen des actions spécifiques au sport. Un examen de la mécanique des sauts, des sauts et des coupes, rendu possible grâce à l'utilisation de techniques de capture de mouvement en trois dimensions, fournira des informations supplémentaires permettant de diagnostiquer et de réhabiliter les athlètes.

Alors que la majorité des études publiées sur l'AGP se sont concentrées sur la prise en charge chirurgicale (Serner et al. 2015), la thérapie par l'exercice s'est avérée être un traitement efficace (Holmich et al. 1995). Dans les études de thérapie par l'exercice, les meilleurs résultats ont été montrés par Holmich et al (1995) où les sujets ont souffert pendant une moyenne de 9,9 mois avec des symptômes et un programme de force et de stabilité axé sur la force des adducteurs les a ramenés au sport en 18,5 semaines. Le dernier article sur la réadaptation de Jardi et al. montre peu d'amélioration avec un délai moyen de retour à l'entraînement de 86 jours +/-15. L'accent reste mis sur l'amélioration de la force de groupes musculaires isolés et ne tente pas de traiter les anomalies biomécaniques sous-jacentes qui peuvent entraîner une surcharge. Une évaluation biomécanique précise et une rééducation individualisée basée sur les mouvements multiplanaires à grande vitesse qui entraînent les symptômes de l'athlète peuvent améliorer l'efficacité de la rééducation. De plus, les changements post-rééducation des facteurs biomécaniques peuvent fournir un aperçu supplémentaire des facteurs biomécaniques associés à l'AGP.

Le but de cette étude était de :

  1. Décrire la présentation clinique (résultats de l'examen physique et de l'imagerie par résonance magnétique) pour un groupe d'athlètes présentant une AGP
  2. Décrire les différents diagnostics biomécaniques qui existent chez les patients AGP
  3. Examiner les effets d'une intervention d'exercice dirigée par la biomécanique pour réhabiliter la douleur chronique à l'aine

On suppose que l'imagerie par résonance magnétique standardisée facilitera le diagnostic anatomique des patients athlétiques souffrant de douleurs à l'aine. Du point de vue de la biomécanique, il existera des sous-groupes/clusters distincts qui diffèrent les uns des autres dans la manière dont ils entreprennent des actions dynamiques spécifiques au sport. Ces groupes distincts décriront les diagnostics biomécaniques potentiels qui existent chez les patients souffrant de douleurs à l'aine. Un programme de rééducation axé sur la biomécanique ramènera les patients souffrant de douleurs à l'aine au sport plus rapidement que les programmes de rééducation précédents sans informations de diagnostic biomécanique.

Bref protocole Les participants seront recrutés parmi des patients souffrant de douleurs chroniques à l'aine chez les sportifs qui se présentent pour examen et rééducation à la Sports Surgery Clinic, en Irlande. Un examen clinique standardisé sera effectué, y compris l'évaluation de l'amplitude des mouvements, les tests de provocation de la douleur et de tolérance à la charge, et la palpation.

Une image par résonance magnétique de la région de la hanche et de l'aine sera ensuite réalisée et lue par un médecin du sport consultant.

L'évaluation biomécanique comprendra la capture des mécanismes de saut, de saut et de coupe grâce à l'utilisation d'une technologie de capture de mouvement en trois dimensions et de plaques de force. Ici, des marqueurs réfléchissants sont placés sur la peau à des repères anatomiques. Ces marqueurs sont captés par les caméras et suivis à 200 images par seconde. Les participants entreront en contact avec la plateforme de force avec leur pied en entreprenant les mouvements. Les données de force et de marqueur seront combinées pour calculer les angles et les moments des articulations.

L'évaluation de la physiothérapie comprendra une évaluation des mouvements fonctionnels, des tests d'amplitude de mouvement, des tests de compression des adducteurs, une évaluation de la force de la hanche et du tronc. Les physiothérapeutes utiliseront des données biomécaniques tridimensionnelles lors de la coupe et de l'atterrissage pour informer la réadaptation individualisée. La rééducation comprendra le contrôle des mouvements, la force et la puissance de tout le corps, la mécanique de course linéaire, la mécanique multidirectionnelle et les séances de conditionnement. Les participants auront des rendez-vous de physiothérapie de suivi environ toutes les deux semaines. Un score de résultat de la hanche et de l'aine (HAGOS) sera utilisé pour surveiller la morbidité et la gravité de la blessure tout au long du processus de réadaptation.

Une fois que le physiothérapeute détermine que le patient est prêt à reprendre le jeu, un nouveau test biomécanique sera entrepris.

Aperçu de l'étude

Statut

Complété

Les conditions

Intervention / Traitement

Description détaillée

Protocole détaillé

Les évaluations suivantes seront réalisées par un médecin du sport consultant lors de l'examen clinique initial :

  • Amplitude de mouvement de l'articulation de la hanche (flexion, rotation interne et externe)
  • Tests de Flexion ADduction Rotation Interne (FADIR) et Flexion ABduction Rotation Externe (FABER)
  • Des tests de compression (adduction résistée) à 90, 45 et 0 degrés ont été effectués (SQ90°, SQ45° et SQ0° respectivement)
  • J'ai résisté à m'asseoir
  • Rotation interne et externe encline
  • test de Gaenslen
  • Extension de la hanche
  • Affaissement fémoral
  • épreuve de Thomas
  • Palpation de l'insertion de l'adducteur sur le tubercule, la symphyse pubienne et l'anneau superficiel avec redressement oblique résisté et invagination scrotale en anneau profond
  • Le test croisé L'examen radiologique comprendra une imagerie par résonance magnétique de …..

Les tests biomécaniques impliquent les tests de provocation neuromusculaires progressifs suivants qui sont entrepris après l'examen clinique :

  • Saut en contre-mouvement - Saut vertical le plus haut possible
  • Atterrissage à une jambe - Sautez d'une hauteur de 30 cm sur une jambe et maintenez l'atterrissage pendant 2 secondes
  • Saut d'obstacle - Saut latéral sur un obstacle de 15 cm suivi d'un saut de retour à la position de départ et d'une attente de 2 secondes
  • Coupe de changement de direction - Sprintez sur 5 mètres, effectuez un changement de direction aigu de 75 degrés et sprintez sur cinq mètres supplémentaires jusqu'à l'arrivée
  • Coupe d'indécision - Sprintez sur trois mètres puis réagissez à un stimulus léger et effectuez une coupe à 90 degrés vers la gauche ou la droite sur 1,5 mètre supplémentaire

Questionnaires

  • Score de résultat de la hanche et de l'aine (HAGOS)
  • Échelle d'évaluation de l'activité de Marx

Bilan de kinésithérapie :

  • Squat sur une jambe
  • Élévation de la jambe droite
  • Test de force de la hanche
  • Amplitude de mouvement des hanches
  • Essai de compression
  • Essai croisé
  • Analyse de course linéaire

Détails de la réhabilitation

Contrôle des mouvements Se concentrer sur les déficits dans les grands schémas de mouvements composés évidents lors de l'évaluation ainsi que sur les déficits de contrôle des hanches et du tronc. L'accent a été mis sur la qualité technique avec laquelle les séances ont été réalisées. Accent particulier sur le contrôle pelvien tout en améliorant le contrôle sagittal et frontal des hanches et lombo-pelvien. Tout symptôme pendant les exercices indique une mauvaise technique et l'exercice sera revu et l'intensité réduite jusqu'à ce que la technique appropriée soit atteinte. Les gammes de répétitions et de séries reflétaient l'accent mis sur le contrôle tout en améliorant la portée au niveau de la colonne vertébrale thoracique, de la hanche et de la cheville.

Force-Puissance Entraînement de force à deux jambes et à une jambe effectué selon les besoins. Bonne forme enseignée tout au long pour assurer une stratégie de hanche appropriée, en particulier sous forte charge. Le travail de puissance comprenait des exercices de pliométrie à une jambe pour réduire le contact avec le sol et améliorer la rigidité tout au long de la chaîne cinétique.

Course linéaire Exercices de course linéaire axés sur l'optimisation du contrôle lombo-pelvien dans les trois plans identifiés lors de l'évaluation. Commencez par des exercices muraux et marchez, sautez et progressez sur des exercices de traîneau et de harnais qui facilitent le développement d'une posture optimale avec un taux accru de développement de la force et des forces de réaction au sol pour améliorer les performances.

Des exercices multidirectionnels multidirectionnels seront utilisés pour fournir un défi neuromusculaire au tronc sur le contrôle du bassin et de la hanche ainsi que pour optimiser la position du pied et la capacité de contrôler le centre de masse par rapport à la jambe d'appui pour réduire la surcharge de la hanche et du bassin et optimiser les performances de coupe . Des exercices de coupe d'intensité plus élevée seront inclus en tant que progression une fois qu'une compression sans douleur à 90 degrés aura été obtenue et une rotation interne symétrique de la hanche bilatéralement.

Conditionnement Afin de s'assurer que tous les aspects de la performance des athlètes sont traités, le conditionnement sera effectué sur un vélo stationnaire pour permettre une intensité suffisante sans surcharger la région pubienne/aine. Les séances seront prescrites à partir de l'évaluation de la puissance aérobie maximale sur un wattbike et axées sur des séances alternativement maximales et supramaximales.

Hip and Groin Outcome Score (HAGOS) et échelle d'évaluation de l'activité MARX Un questionnaire HAGOS et MARX sera rempli par chaque patient de l'aine à chaque visite - environ toutes les deux semaines.

Registre des patients

Les données des patients seront saisies dans le logiciel de gestion des données médicales iMedDoc. Les données capturées comprendront :

Informations sur le patient - code patient doublement anonymisé, numérisation électronique du formulaire de consentement, données anthropométriques, sport, position de jeu et niveau de jeu, temps avec douleur, côté douloureux ou douleur bilatérale.

Résultats des consultants en médecine du sport - Diagnostic, résultats de l'imagerie par résonance magnétique, résultats de l'examen clinique Résultats du physiothérapeute - résultats de l'examen clinique pour le test initial et après la rééducation HAGOS - score des résultats de la hanche et de l'aine pour le test initial et tout au long de la rééducation et tout au long de la réhabilitation Fichiers d'images par résonance magnétique Plan d'assurance qualité Une contre-vérification hebdomadaire sera entreprise par deux membres du personnel pour s'assurer que les données saisies dans le registre sont correctes selon les enregistrements papier et selon les plages acceptables.

Un audit semestriel du registre sera effectué par des auditeurs externes (Dr Kieran Moran, Dublin City University et Dr Siobhan Strike, Roehampton University).

Procédures opérationnelles standard du greffe

Les coordonnées de base du patient sont saisies par le personnel administratif Le formulaire de consentement du patient est téléchargé sur le logiciel imeddoc Les médecins et les physiothérapeutes saisissent les résultats de l'examen physique sur le logiciel imeddoc HAGOS et le questionnaire d'activité Marx sont saisis par le patient à l'aide d'une tablette. Ces données sont automatiquement téléchargées sur imeddoc une fois le questionnaire rempli.

Les données sont téléchargées depuis imeddoc et placées dans Microsoft Excel. Le nom du patient est anonymisé.

Deux chercheurs gèrent les mises à jour du registre et recoupent les données sur une base hebdomadaire. Le cas échéant, les dossiers papier sont vérifiés pour s'assurer que les informations soumises au registre sont complètes et se situent dans des plages acceptables.

Un audit semestriel du registre sera effectué par des auditeurs externes (Dr Kieran Moran, Dublin City University, Irlande et Dr Siobhan Strike, Université de Roehampton, Londres).

Évaluation de la taille de l'échantillon pour spécifier le nombre de participants ou d'années de participation nécessaires pour démontrer un effet Taille d'échantillon suggérée = 600 Les techniques de regroupement biomécanique (qui seront utilisées pour décrire les différents diagnostics biomécaniques qui existent chez les patients AGP) nécessitent un nombre relativement important de participants. Des études antérieures ont utilisé un n = 588 à cette fin (Sutherland et Davids), par conséquent, il est supposé que 600 sera suffisant pour une telle analyse dans l'étude actuelle.

Une taille d'échantillon de n = 600 permettra un examen complet de la présentation clinique de la douleur à l'aine. Les études précédentes n'ont utilisé que jusqu'à 218 participants (Bradshaw et al 2008).

Enfin, une taille d'échantillon de 600 sera suffisante pour tenir compte de l'abandon de l'intervention de réadaptation. L'abandon peut être relativement élevé en raison du contact régulier avec la physiothérapie requis (environ toutes les 2 semaines) malgré la large répartition géographique des participants (dans toute l'Irlande).

Dictionnaire des données du registre

Terme Définition Rt Droite Lt Gauche Dx Ant Plate Diagnostic d'une pathologie de la plaque antérieure comme source de douleur à l'aine Dx Hip Diagnostic de pathologie de la hanche comme source de douleur à l'aine Dx Inguinal Diagnostic de pathologie du ligament inguinal comme source de douleur à l'aine Dx Hip Flex Diagnostic de la pathologie du fléchisseur de la hanche comme source de la douleur à l'aine Dx Labral Tear Diagnostic de la pathologie de la déchirure du labrum de la hanche comme source de la douleur à l'aine Dx Apon Tear Diagnostic de la pathologie de l'aponévrose pubienne comme source de la douleur à l'aine IRM BMO UNI Présence d'os œdème sur l'image de résonance magnétique - un seul côté IRM BMO BL Présence d'œdème osseux sur l'image de résonance magnétique - des deux côtés IRM Rec Abd Ins Signal d'image de résonance magnétique dans l'insertion des abdominaux droits Add Ins IRM Signal d'image de résonance magnétique dans l'insertion de l'adducteur MRI CAM Magnetic Image de résonance découverte d'un conflit de hanche CAM IRM FAI Image de résonance magnétique découverte d'un conflit féméro-acétabulaire IRM Apon Tear Image de résonance magnétique découverte g d'une déchirure de l'aponévrose Réduction de la flexion de la hanche Réduction de l'amplitude de mouvement de la flexion de la hanche Réduction de l'IR de la hanche Réduction de l'amplitude de mouvement interne de la hanche Réduction de l'ER de la hanche Réduction de l'amplitude de mouvement externe de la hanche FADIR Flexion, adduction et rotation interne symptomatique FABER Flexion, abduction et rotation interne symptomatique Squeeze 90 Le test de compression à 90 degrés est symptomatique Compression 45 Le test de compression à 45 degrés est symptomatique Compression 0 Le test de compression jambe droite est symptomatique palpation Res Rot La rotation de la hanche avec résistance est symptomatique Superf Inguin Ring Anneau inguinal superficiel symptomatique à la palpation Rec Abd Insert Rectus abdominals insertion est symptomatique à la palpation Deep Ring Anneau inguinal profond est symptomatique à la palpation Pubic Symp La symphyse pubienne est symptomatique à la palpation Slump Slump test positif SIJ Shear Le cisaillement de l'articulation sacro-iliaque est symp Tomatic Prone In/Et Rot Amplitude de mouvement de la rotation interne/externe de la hanche en pronation Affaissement fémoral Le test d'affaissement fémoral est positif Obs Lx Spine Observation de la colonne lombaire SL Squat Contrôle du mouvement dans un seul squat SL Bridge Lt Contrôle du mouvement dans un pont à une jambe Funct ASLR RT Élévation fonctionnelle active de la jambe tendue à droite Funct ASLR Lt Élévation fonctionnelle active de la jambe tendue à droite Res Hip Fle Test de résistance à la flexion de la hanche Flex de la hanche Amplitude de mouvement de la flexion de la hanche Hip IR Amplitude de mouvement de la rotation interne de la hanche Hip ER Amplitude de mouvement externe de la hanche Prone IR Pronation interne de la hanche rotation Short Hip FLex Amplitude de mouvement du fléchisseur court de la hanche Flexion longue de la hanche Amplitude de mouvement du fléchisseur long de la hanche ASLR Élévation active de la jambe droite Crossover +ve Crossover test symptomatique Crossover -ve Crossover test non symptomatique HAGOS Pain Score de douleur du questionnaire HAGOS HAGOS Symptom Symptoms score du questionnaire HAGOS HAGOS ADL Score des activités de la vie quotidienne du questionnaire HAGOS HAGOS SportRec Sport et R score d'écréation du questionnaire HAGOS HAGOS PA score d'activité physique du questionnaire HAGOS HAGOS QOL score de qualité de vie du questionnaire HAGOS

Planifier les données manquantes

Le physiothérapeute remplit une liste de contrôle une fois par semaine pour signaler les données manquantes. Ces données sont ensuite complétées à partir de fiches papier.

Plan d'analyse statistique

Mesure de résultat primaire (HAGOS) - Test du chi carré pour examiner les changements dans les HAGOS répétés Mesures de résultat secondaires (cinétique et cinématique) - ANOVA à mesures répétées pour examiner les changements post-formation dans les variables biomécaniques Autres mesures de résultats (mesures de physiothérapie) - ANOVA à mesures répétées pour examiner les changements après la formation dans les mesures des physiothérapeutes

Type d'étude

Interventionnel

Inscription (Réel)

205

Phase

  • N'est pas applicable

Contacts et emplacements

Cette section fournit les coordonnées de ceux qui mènent l'étude et des informations sur le lieu où cette étude est menée.

Coordonnées de l'étude

  • Nom: Éanna C Falvey
  • Numéro de téléphone: 00 353 1 526 2030
  • E-mail: e.falvey@mac.com

Lieux d'étude

  • Irlande
    • Leinster
      • Dublin, Leinster, Irlande
        • Sports Surgery Clinic

Critères de participation

Les chercheurs recherchent des personnes qui correspondent à une certaine description, appelée critères d'éligibilité. Certains exemples de ces critères sont l'état de santé général d'une personne ou des traitements antérieurs.

Critère d'éligibilité

Âges éligibles pour étudier

12 ans à 38 ans (Enfant, Adulte)

Accepte les volontaires sains

Oui

La description

Critère d'intégration:

  • Diagnostic de la douleur à l'aine sportive
  • Athlète professionnel en formation à temps plein avec diagnostic de douleur à l'aine

Critère d'exclusion:

  • Ostéite post-infectieuse
  • Tumeur osseuse
  • Blessure aiguë

Plan d'étude

Cette section fournit des détails sur le plan d'étude, y compris la façon dont l'étude est conçue et ce que l'étude mesure.

Comment l'étude est-elle conçue ?

Détails de conception

  • Objectif principal: Traitement
  • Répartition: N / A
  • Modèle interventionnel: Affectation à un seul groupe
  • Masquage: Aucun (étiquette ouverte)

Armes et Interventions

Groupe de participants / Bras
Intervention / Traitement
Expérimental: Rééducation par physiothérapie dirigée par la biomécanique
Rééducation par l'exercice de physiothérapie
Autre: Rééducation par physiothérapie dirigée par la biomécanique
L'intervention de rééducation comprendra le contrôle des mouvements (3 jours par semaine), la force et la puissance de tout le corps (2 jours par semaine), la mécanique de course linéaire (3 jours par semaine), la mécanique multidirectionnelle (3 jours par semaine), des séances de conditionnement ( 2 jours par semaine). La rééducation se poursuivra jusqu'à ce que le physiothérapeute juge l'athlète prêt à reprendre le sport.

Que mesure l'étude ?

Principaux critères de jugement

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Score de résultat de la hanche et de l'aine (HAGOS)
Délai: Au cours de la période de réadaptation et un an et deux ans après la consultation initiale
Le questionnaire HAGOS est un outil validé (Thorborg et al. 2014 ; Thorborg et al. 2011) utilisé pour examiner l'impact d'une blessure sur la fonction physique et pour suivre les symptômes au moment du diagnostic et au fur et à mesure que la réadaptation progresse.
Au cours de la période de réadaptation et un an et deux ans après la consultation initiale

Mesures de résultats secondaires

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Score composite cinétique et cinématique
Délai: Après la rééducation, une moyenne prévue de 10 semaines
Le changement post-formation des mesures biomécaniques suite à l'intervention
Après la rééducation, une moyenne prévue de 10 semaines

Autres mesures de résultats

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Amplitude de mouvement des hanches
Délai: Après la rééducation, une moyenne prévue de 10 semaines
Changement post-rééducation de l'amplitude des hanches évalué par le physiothérapeute
Après la rééducation, une moyenne prévue de 10 semaines
Force de la hanche
Délai: Après la rééducation, une moyenne prévue de 10 semaines
Changement post-rééducation de la force de la hanche tel qu'évalué par le physiothérapeute
Après la rééducation, une moyenne prévue de 10 semaines
Essai de compression
Délai: Après la rééducation, une moyenne prévue de 10 semaines
À l'aide d'un brassard de pression, mesurez la pression à laquelle la douleur est ressentie
Après la rééducation, une moyenne prévue de 10 semaines
Test croisé
Délai: Après la rééducation, une moyenne prévue de 10 semaines
Test de provocation à la douleur réalisé par un kinésithérapeute
Après la rééducation, une moyenne prévue de 10 semaines

Collaborateurs et enquêteurs

C'est ici que vous trouverez les personnes et les organisations impliquées dans cette étude.

Parrainer

Sports Surgery Clinic, Santry, Dublin

Collaborateurs

Insight Centre for Data Analytics
Science Foundation Ireland

Les enquêteurs

  • Directeur d'études: Andy D Franklyn-Miller, MBBS, Sports Surgery Clinic
  • Directeur d'études: Éanna C Falvey, MB, BCh, PhD, Sports Surgery Clinic
  • Chercheur principal: Enda A King, BSc, MSc, Sports Surgery Clinic

Publications et liens utiles

La personne responsable de la saisie des informations sur l'étude fournit volontairement ces publications. Il peut s'agir de tout ce qui concerne l'étude.

Publications générales

Dates d'enregistrement des études

Ces dates suivent la progression des dossiers d'étude et des soumissions de résultats sommaires à ClinicalTrials.gov. Les dossiers d'étude et les résultats rapportés sont examinés par la Bibliothèque nationale de médecine (NLM) pour s'assurer qu'ils répondent à des normes de contrôle de qualité spécifiques avant d'être publiés sur le site Web public.

Dates principales de l'étude

Début de l'étude (Réel)

1 avril 2015

Achèvement primaire (Réel)

1 septembre 2022

Achèvement de l'étude (Réel)

1 décembre 2023

Dates d'inscription aux études

Première soumission

29 avril 2015

Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité

5 mai 2015

Première publication (Estimé)

8 mai 2015

Mises à jour des dossiers d'étude

Dernière mise à jour publiée (Réel)

22 avril 2024

Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité

18 avril 2024

Dernière vérification

1 avril 2024

Plus d'information

Termes liés à cette étude

Mots clés

Autres numéros d'identification d'étude

  • SSC-Groin-001

Ces informations ont été extraites directement du site Web clinicaltrials.gov sans aucune modification. Si vous avez des demandes de modification, de suppression ou de mise à jour des détails de votre étude, veuillez contacter register@clinicaltrials.gov. Dès qu'un changement est mis en œuvre sur clinicaltrials.gov, il sera également mis à jour automatiquement sur notre site Web .

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