Exame anatômico, radiológico e biomecânico de pacientes com dor na virilha atlética e intervenção fisioterapêutica

Protocolo Detalhado

As seguintes avaliações serão realizadas por um médico esportivo consultor durante o exame clínico inicial:

• Amplitude de movimento da articulação do quadril (flexão, rotação interna e externa)
• Testes de Flexão Adução Rotação Interna (FADIR) e Flexão ABdução Rotação Externa (FABER)
• Testes de compressão (adução resistida) a 90, 45 e 0 graus foram realizados (SQ90°, SQ45° e SQ0° respectivamente)
• sentar resistido
• Rotação prona interna e externa
• teste de Gaenslen
• Extensão do quadril
• Queda femoral
• teste de thomas
• Palpação da inserção do adutor no tubérculo, sínfise púbica e anel superficial com sit up oblíquo resistido e invaginação escrotal do anel profundo
• O teste de crossover O exame radiológico incluirá ressonância magnética de …..

O teste biomecânico envolve os seguintes testes de desafio neuromuscular progressivos que são realizados após o exame clínico:

• Salto com contramovimento - Salto vertical o mais alto possível
• Aterrissagem com queda de uma perna - Pule de uma altura de 30 cm em uma perna e segure a aterrissagem por 2 segundos
• Hurdle hop - Salto lateral sobre uma barreira de 15 cm seguido de um salto de volta à posição inicial e uma espera de 2 segundos
• Corte de mudança de direção - Corra por 5 metros, faça uma mudança aguda de direção de 75 graus e corra por mais cinco metros até o final
• Corte por indecisão - Corra por três metros, então reaja a um estímulo de luz e faça um corte de 90 graus para a esquerda ou direita por mais 1,5 metros

Questionários

• Pontuação do resultado do quadril e da virilha (HAGOS)
• Escala de classificação de atividade de Marx

Avaliação fisioterapêutica:

• agachamento unipodal
• Elevação da perna reta
• Teste de força do quadril
• Amplitude de movimento do quadril
• teste de aperto
• teste de cruzamento
• Análise de execução linear

Detalhes da reabilitação

Controle de movimento Focalizando os déficits em grandes padrões de movimento compostos evidentes durante a avaliação, bem como os déficits de controle do quadril e do tronco. Grande ênfase colocada na qualidade técnica com que as sessões foram realizadas. Foco particular no controle pélvico, melhorando o controle sagital e frontal do quadril e lombopélvico. Qualquer sintoma durante os exercícios indica má técnica e o exercício será revisado e a intensidade reduzida até que a técnica apropriada seja alcançada. Os intervalos de repetições e séries refletiram a ênfase no controle, ao mesmo tempo em que melhoraram o alcance na coluna torácica, quadril e tornozelo.

Strength-Power Treinamento de força em perna dupla e perna única realizado conforme necessário. Boa forma instruída para garantir uma estratégia de quadril apropriada, especialmente sob alta carga. O trabalho de força incluiu exercícios pliométricos de perna única para reduzir o contato com o solo e melhorar a rigidez em toda a cadeia cinética.

Corrida Linear Exercícios de corrida linear focados na otimização do controle lombopélvico em todos os três planos identificados durante a avaliação. Comece com exercícios na parede e marchando e pulando e progredindo para exercícios de trenó e arnês que facilitam o desenvolvimento de uma postura ideal com maior taxa de desenvolvimento de força e forças de reação do solo para melhorar o desempenho.

Exercícios multidirecionais multidirecionais serão usados ​​para fornecer um desafio neuromuscular ao tronco na pelve e controle do quadril, bem como otimizar a posição do pé e a capacidade de controlar o centro de massa em relação à perna de apoio para reduzir a sobrecarga do quadril e pélvica e otimizar o desempenho do corte . Exercícios de corte de intensidade mais alta serão incluídos como uma progressão, uma vez que um aperto indolor a 90 graus tenha sido alcançado e rotação interna do quadril simétrica bilateralmente.

Condicionamento Com o objetivo de garantir que todos os aspectos do desempenho dos atletas sejam abordados, o condicionamento será realizado em bicicleta ergométrica para permitir intensidade suficiente sem sobrecarregar a região pubiana/virilha. As sessões serão prescritas a partir da avaliação de Potência Aeróbica Máxima em uma wattbike e focadas em sessões máximas e supramáximas alternadas.

Hip and Groin Outcome Score (HAGOS) e escala de classificação de atividade MARX Um questionário HAGOS e MARX será preenchido por cada paciente na virilha em cada visita - aproximadamente a cada duas semanas.

Registro do paciente

Os dados do paciente serão inseridos no software de gerenciamento de dados médicos iMedDoc. Os dados capturados incluirão:

Informações do paciente - código do paciente duplamente identificado, digitalização eletrônica do formulário de consentimento, dados antropométricos, esporte, posição de jogo e nível de jogo, tempo com dor, lado da dor ou dor bilateral.

Achados dos consultores de medicina esportiva - Diagnóstico, achados de ressonância magnética, achados do exame clínico Achados do fisioterapeuta - achados do exame clínico para o teste inicial e pós-reabilitação HAGOS - pontuação do resultado do quadril e da virilha para o teste inicial e durante toda a reabilitação Escala de classificação de atividade MARX - para o teste inicial e durante a reabilitação Arquivos de imagem de ressonância magnética Plano de garantia de qualidade Verificação cruzada semanal será realizada por dois membros da equipe para garantir que os dados inseridos no registro estejam corretos de acordo com os registros em papel e de acordo com os intervalos aceitáveis.

Uma auditoria semestral do registro será realizada por auditores externos (Dr. Kieran Moran, Dublin City University e Dr. Siobhan Strike, Roehampton University).

Procedimentos operacionais padrão do registro

Os detalhes básicos de contato do paciente são inseridos pela equipe administrativa O formulário de consentimento do paciente é carregado no software imeddoc Médicos e fisioterapeutas inserem os resultados do exame físico no software imeddoc HAGOS e o questionário de atividade Marx são inseridos pelo paciente usando um tablet. Esses dados são carregados no imeddoc automaticamente assim que o questionário é concluído.

Os dados são baixados do imeddoc e colocados no Microsoft Excel. O nome do paciente é desidentificado.

Dois pesquisadores gerenciam as atualizações do registro e cruzam os dados semanalmente. Quando aplicável, os registros em papel são verificados para garantir que as informações enviadas ao registro estejam completas e dentro dos limites aceitáveis.

Uma auditoria semestral do registro será realizada por auditores externos (Dr Kieran Moran, Dublin City University, Irlanda e Dr. Siobhan Strike, University of Roehampton, Londres).

Avaliação do tamanho da amostra para especificar o número de participantes ou anos de participantes necessários para demonstrar um efeito Tamanho de amostra sugerido = 600 As técnicas de agrupamento biomecânico (que serão usadas para descrever os diferentes diagnósticos biomecânicos existentes em pacientes com AGP) requerem um número relativamente grande de participantes. Estudos anteriores utilizaram um n = 588 para esse fim (Sutherland e Davids), portanto, a hipótese é que 600 será suficiente para tal análise no estudo atual.

Um tamanho de amostra de n = 600 permitirá um exame abrangente da apresentação clínica da dor na virilha. Estudos anteriores utilizaram apenas até 218 participantes (Bradshaw et al 2008).

Finalmente, um tamanho de amostra de 600 será suficiente para explicar o abandono da intervenção de reabilitação. O abandono pode ser relativamente alto devido ao contato regular de fisioterapia necessário (aproximadamente a cada 2 semanas), apesar da ampla distribuição geográfica dos participantes (em toda a Irlanda).

Dicionário de dados do registro

Termo Definição Rt Direita Lt Esquerda Dx Ant Plate Diagnóstico da patologia da placa anterior como origem da dor na virilha Dx Hip Diagnóstico da patologia do quadril como origem da dor na virilha Dx Inguinal Diagnóstico da patologia do ligamento inguinal como origem da dor na virilha Dx Hip Flex Diagnóstico da patologia do flexor do quadril como fonte da dor na virilha Dx Labral Tear Diagnóstico da patologia do quadril labral como fonte da dor na virilha Dx Apon Tear Diagnóstico da patologia da aponeurose púbica como fonte da dor na virilha MRI BMO UNI Presença de osso edema em imagem de ressonância magnética - apenas um lado RM BMO BL Presença de edema ósseo em imagem de ressonância magnética - ambos os lados RM Rec Abd Ins Sinal de imagem de ressonância magnética na inserção dos retos abdominais RM Add Ins Sinal de imagem de ressonância magnética na inserção do adutor RM CAM Magnética achado de imagem de ressonância de um impacto de quadril CAM MRI FAI achado de imagem de ressonância magnética de impacto femeroacetabular MRI Apon Tear achado de imagem de ressonância magnética g de ruptura da aponeurose Redução da flexão do quadril Redução da amplitude de movimento da flexão do quadril Redução do IR do quadril Redução da amplitude de movimento interno do quadril Redução do quadril ER Redução da amplitude de movimento externo do quadril FADIR Flexão, adução e rotação interna sintomática FABER Flexão, abdução e rotação interna sintomática Compressão 90 Teste de compressão a 90 graus é sintomático Teste de compressão a 45 graus é sintomático Squeeze 0 Teste de compressão da perna reta é sintomático Teste de Thomas Thomas sintomático Mod Thom Teste de Thomas modificado é sintomático Levantamento de perna resistido Elevação de perna resistida é sintomático Tubulação do aduto Tubérculo do adutor é sintomático palpação Res Rot Rotação resistida do quadril é sintomática Superf Anel inguinal Anel inguinal superficial sintomático à palpação Rec Abd Insert Inserção do reto abdominal é sintomática à palpação Anel profundo Anel inguinal profundo é sintomático à palpação Sintoma púbico Sínfise púbica é sintomática à palpação Slump Slump teste positivo SIJ Shear Cisalhamento da articulação sacroilíaca é sintoma Tomatic Prone In/Et Rot Amplitude de movimento de rotação interna/externa do quadril Pronada Femoral Slump O teste de Slump femoral é positivo Obs Lx Spine Observação da coluna lombar SL Squat Controle do movimento em um único agachamento SL Bridge Lt Controle do movimento em uma ponte de uma perna Função ASLR RT Elevação ativa funcional da perna estendida direita Funct ASLR Lt Elevação ativa funcional da perna reta direita Res Hip Fle Teste de força de flexão resistida do quadril Flexão do quadril Amplitude de movimento da flexão do quadril Quadril IR Amplitude de movimento da rotação interna do quadril Quadril ER Amplitude de movimento externa do quadril Decúbito ventral IR Pronação do quadril interno rotação Curto Flex do quadril Amplitude de movimento do flexor do quadril curto Flexão longa do quadril Amplitude de movimento do flexor longo do quadril ASLR Elevação ativa da perna reta Crossover +ve Teste do crossover sintomático Crossover -ve Teste do crossover não sintomático Dor HAGOS Pontuação de dor do questionário HAGOS Pontuação de sintomas de sintomas HAGOS do questionário HAGOS Pontuação das atividades de vida diária do HAGOS do questionário HAGOS HAGOS SportRec Sport and R pontuação de criação do questionário HAGOS HAGOS PA Pontuação de atividade física do questionário HAGOS HAGOS QOL Pontuação de qualidade de vida do questionário HAGOS

Planejar dados ausentes

O fisioterapeuta preenche uma lista de verificação uma vez por semana para sinalizar dados ausentes. Esses dados são então preenchidos a partir de registros em papel.

Plano de análise estatística

Medida de resultado primário (HAGOS) - Teste qui-quadrado para examinar alterações em HAGOS repetido Medidas de resultado secundário (cinética e cinemática) - ANOVA de medidas repetidas para examinar alterações pós-treinamento em variáveis ​​biomecânicas Outras medidas de resultado (medidas de fisioterapia) - ANOVA de medidas repetidas para examinar as mudanças pós-treinamento nas medidas do fisioterapeuta