Anatomiczne, radiologiczne i biomechaniczne badanie pacjentów z bólem pachwiny u sportowców oraz interwencja fizjoterapeutyczna

Protokół szczegółowy

Następujące oceny zostaną przeprowadzone przez konsultanta lekarza sportowego podczas wstępnego badania klinicznego:

• Zakres ruchu stawu biodrowego (zgięcie, rotacja wewnętrzna i zewnętrzna)
• Test rotacji wewnętrznej zgięciowej ADdukcji (FADIR) i rotacji zewnętrznej zgięciowej ABindukcyjnej (FABER).
• Przeprowadzono testy ściskania (przywodzenie oporowe) pod kątem 90, 45 i 0 stopni (odpowiednio SQ90°, SQ45° i SQ0°)
• Opór przed siadaniem
• Skłonna rotacja wewnętrzna i zewnętrzna
• próba Gaenslena
• Przedłużenie biodra
• Załamanie kości udowej
• Próba Thomasa
• Badanie palpacyjne przyczepu przywodziciela do guzka, spojenia łonowego i pierścienia powierzchownego z opornym skośnym siadaniem i głębokim pierścieniem wgłobienia moszny
• Test krzyżowy Badanie radiologiczne będzie obejmowało rezonans magnetyczny …..

Testy biomechaniczne obejmują następujące progresywne testy prowokacyjne nerwowo-mięśniowe, które są przeprowadzane po badaniu klinicznym:

• Skok w przeciwną stronę - Skok w pionie tak wysoko, jak to możliwe
• Lądowanie na jednej nodze - Skocz z wysokości 30 cm na jedną nogę i przytrzymaj lądowanie przez 2 sekundy
• Skok przez przeszkodę — Skok w bok przez przeszkodę o wysokości 15 cm, a następnie podskok z powrotem do pozycji wyjściowej i zatrzymanie przez 2 sekundy
• Zmiana kierunku cięcia - biegnij sprintem przez 5 metrów, wykonaj ostrą zmianę kierunku o 75 stopni i biegnij przez kolejne pięć metrów do mety
• Cięcie niezdecydowane – biegnij sprintem przez trzy metry, a następnie zareaguj na bodziec świetlny i wykonaj cięcie pod kątem 90 stopni w lewo lub w prawo przez kolejne 1,5 metra

Kwestionariusze

• Ocena wyniku dla biodra i pachwiny (HAGOS)
• Skala oceny działalności Marksa

Ocena fizjoterapeutyczna:

• Przysiad na jednej nodze
• Unoszenie prostych nóg
• Badanie siły bioder
• Zakres ruchu bioder
• Próba ściśnięcia
• Test krzyżowy
• Liniowa analiza biegu

Szczegóły rehabilitacji

Kontrola ruchu Skupienie się na deficytach w dużych złożonych wzorcach ruchowych widocznych podczas oceny, jak również deficytach kontroli bioder i tułowia. Duży nacisk położono na jakość techniczną z jaką prowadzone były zajęcia. Szczególny nacisk na kontrolę miednicy przy jednoczesnej poprawie kontroli bioder w płaszczyźnie strzałkowej i czołowej oraz lędźwiowo-miednicznej. Wszelkie objawy podczas ćwiczeń wskazują na słabą technikę, a ćwiczenie zostanie poddane przeglądowi, a intensywność zostanie zmniejszona, aż do uzyskania odpowiedniej techniki. Zakresy powtórzeń i serii odzwierciedlały nacisk na kontrolę, przy jednoczesnej poprawie zakresu w odcinku piersiowym kręgosłupa, biodrze i kostce.

Siła-moc Trening siłowy obu nóg i pojedynczych nóg przeprowadzany w razie potrzeby. Dobra forma poinstruowana przez cały czas, aby zapewnić odpowiednią strategię bioder, szczególnie przy dużym obciążeniu. Praca z mocą obejmowała ćwiczenia plyometryczne na jednej nodze w celu zmniejszenia kontaktu z podłożem i poprawy sztywności w całym łańcuchu kinetycznym.

Bieganie liniowe Ćwiczenia biegowe liniowe skupiały się na optymalizacji kontroli odcinka lędźwiowego miednicy we wszystkich trzech płaszczyznach zidentyfikowanych podczas oceny. Rozpocznij od ćwiczeń ściennych oraz marszu i skakania, a następnie przejdź do ćwiczeń na sankach i uprzęży, które ułatwiają wypracowanie optymalnej postawy ze zwiększonym tempem rozwoju siły i sił reakcji podłoża w celu poprawy wydajności.

Wielokierunkowe Wielokierunkowe ćwiczenia będą stosowane w celu zapewnienia wyzwania nerwowo-mięśniowego tułowia przy kontroli miednicy i bioder, a także optymalizacji pozycji stopy i możliwości kontrolowania środka ciężkości względem nogi podporowej w celu zmniejszenia przeciążenia bioder i miednicy oraz optymalizacji wydajności cięcia . Ćwiczenia tnące o większej intensywności zostaną uwzględnione jako progresja po osiągnięciu bezbolesnego ściśnięcia pod kątem 90 stopni i obustronnej symetrycznej wewnętrznej rotacji biodra.

Kondycjonowanie W celu zapewnienia uwzględnienia wszystkich aspektów wydajności sportowców, kondycjonowanie zostanie przeprowadzone na rowerze stacjonarnym, aby zapewnić wystarczającą intensywność bez przeciążania okolicy łonowej/pachwiny. Sesje zostaną przepisane na podstawie oceny maksymalnej mocy tlenowej na wattbike i skupią się na naprzemiennych sesjach maksymalnych i supramaksymalnych.

Hip and Groin Outcome Score (HAGOS) i skala oceny aktywności MARX Kwestionariusz HAGOS i MARX będzie wypełniany przez każdego pacjenta z pachwiną podczas każdej wizyty – mniej więcej co dwa tygodnie.

Rejestr pacjentów

Dane pacjenta zostaną wprowadzone do oprogramowania do zarządzania danymi medycznymi iMedDoc. Przechwycone dane będą obejmować:

Informacje o pacjencie - podwójnie zdeidentyfikowany kod pacjenta, elektroniczny skan formularza zgody, dane antropometryczne, sport, pozycja do gry i poziom gry, czas z bólem, ból po stronie bólu lub ból obustronny.

Wyniki konsultantów medycyny sportowej - Diagnoza, wyniki rezonansu magnetycznego, wyniki badania klinicznego Ocena fizjoterapeuty - wyniki badania klinicznego do badania wstępnego i po rehabilitacji HAGOS - Wynik badania biodrowego i pachwinowego do badania wstępnego i w trakcie rehabilitacji Skala oceny aktywności MARX - do badania wstępnego i podczas całej rehabilitacji Pliki obrazów rezonansu magnetycznego Plan zapewnienia jakości Cotygodniowe kontrole krzyżowe będą przeprowadzane przez dwóch członków personelu, aby upewnić się, że dane wprowadzone do rejestru są prawidłowe zgodnie z zapisami papierowymi i dopuszczalnymi zakresami.

Zewnętrzni audytorzy (dr Kieran Moran, Dublin City University i dr Siobhan Strike, Roehampton University) będą przeprowadzać co sześć miesięcy audyt rejestru.

Standardowe procedury operacyjne rejestru

Podstawowe dane kontaktowe pacjenta są wprowadzane przez personel administracyjny Formularz zgody pacjenta jest przesyłany do oprogramowania imeddoc Lekarze i fizjoterapeuci wprowadzają wyniki badania fizykalnego do oprogramowania imeddoc Kwestionariusze aktywności HAGOS i Marx są wprowadzane przez pacjenta za pomocą tabletu. Dane te są automatycznie przesyłane do imeddoc po wypełnieniu kwestionariusza.

Dane są pobierane z imeddoc i umieszczane w programie Microsoft Excel. Nazwisko pacjenta jest anonimowe.

Dwóch badaczy zarządza aktualizacjami rejestru i co tydzień sprawdza dane. W stosownych przypadkach sprawdzane są dokumenty papierowe, aby upewnić się, że informacje przedkładane do rejestru są kompletne i mieszczą się w dopuszczalnych zakresach.

Co sześć miesięcy audyt rejestru będzie przeprowadzany przez zewnętrznych audytorów (dr Kieran Moran, Dublin City University, Irlandia i dr Siobhan Strike, University of Roehampton, Londyn).

Ocena liczebności próby w celu określenia liczby uczestników lub lat uczestnictwa potrzebnych do wykazania efektu Sugerowana wielkość próby = 600 Biomechaniczne techniki grupowania (które zostaną wykorzystane do opisania różnych biomechanicznych diagnoz występujących u pacjentów z AGP) wymagają stosunkowo dużej liczby uczestników. Wcześniejsze badania wykorzystywały do ​​tego celu n = 588 (Sutherland i Davids), dlatego też zakłada się, że w obecnym badaniu do takiej analizy wystarczy 600.

Wielkość próby n = 600 pozwoli na kompleksowe zbadanie obrazu klinicznego bólu w pachwinie. W poprzednich badaniach uczestniczyło tylko do 218 uczestników (Bradshaw i in. 2008).

Wreszcie, wielkość próby 600 będzie wystarczająca, aby uwzględnić rezygnację z interwencji rehabilitacyjnej. Rezygnacja może być stosunkowo wysoka ze względu na wymagany regularny kontakt z fizjoterapeutą (mniej więcej co 2 tygodnie) pomimo szerokiego rozmieszczenia geograficznego uczestników (w całej Irlandii).

Słownik danych rejestru

Termin Definicja Rt Prawy Lt Lewy Dx Ant Plate Rozpoznanie patologii płytki przedniej jako źródła bólu pachwiny Dx Biodro Rozpoznanie patologii stawu biodrowego jako źródła bólu pachwiny Dx Pachwina Rozpoznanie patologii więzadła pachwinowego jako źródła bólu pachwiny Dx Biodro Flex Rozpoznanie patologii zginaczy stawu biodrowego jako źródła bólu pachwiny Dx Labral Tear Rozpoznanie patologii rozdarcia obrąbka biodrowego jako źródła bólu pachwiny Dx Apon Tear Rozpoznanie patologii rozcięgna łonowego jako źródła bólu pachwiny MRI BMO UNI Obecność kości obrzęk na obrazie rezonansu magnetycznego - tylko po jednej stronie MRI BMO BL Obecność obrzęku kostnego na obrazie rezonansu magnetycznego - po obu stronach MRI Rec Abd Ins Obraz rezonansu magnetycznego sygnał w przyczepie mięśnia prostego brzucha MRI Add Ins Obraz rezonansu magnetycznego sygnał w miejscu przyczepu przywodziciela MRI CAM Magnetyczny obraz rezonansu znalezienie urazu stawu biodrowego CAM MRI FAI obraz rezonansu magnetycznego stwierdzenie urazu kości udowo-panewkowej MRI Apon Tear obraz rezonansu magnetycznego znalezienie g rozcięcia rozcięgna Zmniejszony zgięcie stawu biodrowego Zmniejszony zakres ruchu zgięcia stawu biodrowego Zredukowany wewnętrzny zakres ruchu biodra Zredukowany ER biodra Zmniejszony zewnętrzny zakres ruchu biodra FADIR Zgięcie, przywodzenie i rotacja wewnętrzna objawowe FABER Zgięcie, odwodzenie i rotacja wewnętrzna objawowe Ściśnięcie 90 Objawowy jest test ściskania pod kątem 90 stopni Objawowy jest test ściskania pod kątem 45 stopni Wyciskanie 0 Objawowy jest test ściskania prostej nogi Objawowy jest test Thomasa Thomasa Mod Thom Zmodyfikowany test Thomasa jest objawowy Res Leg Lift Oporowe unoszenie nogi jest objawowy Addduct Tub Guzek przywodziciela jest objawowy na Badanie palpacyjne Res Rot Rotacja stawu biodrowego z oporem jest objawem Objawem pierścienia pachwinowego Powierzchowny pierścień pachwinowy jest objawem wyczuwalnym w badaniu palpacyjnym Rec Abd Wstawka mięśnia prostego brzucha jest objawem w badaniu palpacyjnym Głęboki pierścień Głęboki pierścień pachwinowy jest objawem w badaniu palpacyjnym Objaw łonowy Objaw spojenia łonowego jest objawowy w badaniu palpacyjnym Opadnięcie Test opadania pozytywny SIJ Ścięcie Ścinanie stawu krzyżowo-biodrowego to symp tomatic Prone In/Et Rot Pronacja wewnętrzna/zewnętrzna rotacja bioder Zakres ruchu Opad kości udowej Test opadu kości udowej jest pozytywny Obs Lx Kręgosłup Obserwacja kręgosłupa lędźwiowego SL Przysiad Kontrola ruchu w jednym przysiadzie SL Mostek Lt Kontrola ruchu w mostku na jednej nodze Funct ASLR RT Funkcjonalne aktywne uniesienie wyprostowanej nogi w prawo Funct ASLR Lt Funkcjonalne aktywne uniesienie wyprostowanej nogi w prawo Res Hip Fle Test siły zginania stawu biodrowego z oporem Hip Flex Zakres ruchu zgięcia biodra Hip IR Zakres ruchu wewnętrznej rotacji biodra Hip ER Zewnętrzny zakres ruchu biodra Prone IR Pronacja biodra wewnętrznego rotacja Short Hip FLex Krótki zakres ruchu zginaczy biodrowych Long Hip Flex Zakres ruchu długich zginaczy biodrowych ASLR Aktywne podnoszenie prostej nogi Crossover +ve Test skrzyżowania objawowy Crossover -ve Test skrzyżowania bezobjawowy HAGOS Ból Ocena bólu z kwestionariusza HAGOS HAGOS Symptom Ocena objawów z kwestionariusza HAGOS HAGOS ADL Ocena czynności życia codziennego z kwestionariusza HAGOS HAGOS SportRec Sport i R ocena wydalania z kwestionariusza HAGOS HAGOS PA Wynik aktywności fizycznej z kwestionariusza HAGOS HAGOS QOL Wynik jakości życia z kwestionariusza HAGOS

Zaplanuj brakujące dane

Fizjoterapeuta wypełnia listę kontrolną raz w tygodniu, aby zaznaczyć brakujące dane. Dane te są następnie uzupełniane z dokumentacji papierowej.

Plan analizy statystycznej

Podstawowa miara wyniku (HAGOS) — Test chi-kwadrat w celu zbadania zmian w powtórnym HAGOS Wtórne miary wyniku (kinetyka i kinematyka) — ANOVA powtarzanych pomiarów w celu zbadania zmian potreningowych w zmiennych biomechanicznych Inne miary wyniku (miary fizjoterapii) — ANOVA powtarzanych pomiarów do zbadać zmiany potreningowe w działaniach fizjoterapeuty