Anatomické, radiologické a biomechanické vyšetření pacientů s atletickou bolestí třísel a fyzioterapeutická intervence

Podrobný protokol

Konzultující sportovní lékař během úvodního klinického vyšetření provede následující hodnocení:

• Rozsah pohybu kyčelního kloubu (flexe, vnitřní a vnější rotace)
• Testy flexe ADdukce vnitřní rotace (FADIR) a flexe ABdukce vnější rotace (FABER).
• Byly provedeny squeeze testy (odolná addukce) při 90, 45 a 0 stupních (SQ90°, SQ45° a SQ0° v tomto pořadí)
• Odolal se posadit
• Náklonná vnitřní a vnější rotace
• Gaenslenův test
• Rozšíření kyčle
• Pokles stehenní kosti
• Tomášův test
• Palpace úponu adduktoru do tuberkuly, stydké symfýzy a povrchového prstence s rezistentním šikmým sezením a hlubokou prstencovou invaginací skrota
• Křížový test Radiologické vyšetření bude zahrnovat zobrazování magnetickou rezonancí …..

Biomechanické testování zahrnuje následující progresivní neuromuskulární provokační testy, které se provádějí po klinickém vyšetření:

• Protipohybový skok - Vertikální skok co nejvýše
• Přistání s jednou nohou – skočte z výšky 30 cm na jednu nohu a držte přistání po dobu 2 sekund
• Překážkový skok – boční skok přes 15 cm překážku následovaný skokem zpět do výchozí pozice a držením na 2 sekundy
• Řez pro změnu směru - Sprintujte na 5 metrů, proveďte akutní změnu směru o 75 stupňů a sprintujte dalších pět metrů do cíle
• Nerozhodný řez - Sprintujte na tři metry, poté zareagujte na světelný podnět a proveďte řez o 90 stupňů doleva nebo doprava na dalších 1,5 metru

Dotazníky

• Výsledné skóre kyčle a třísel (HAGOS)
• Marxova stupnice hodnocení aktivity

Hodnocení fyzikální terapie:

• Dřep na jedné noze
• Rovné zvedání nohou
• Test síly kyčle
• Rozsah pohybu kyčle
• Stlačovací test
• Crossover test
• Analýza lineárního běhu

Podrobnosti o rehabilitaci

Kontrola pohybu Zaměření na deficity ve velkých složených pohybových vzorcích zjevné během hodnocení, stejně jako deficity v ovládání kyčlí a trupu. Vysoký důraz kladený na technickou kvalitu, s jakou byla sezení provedena. Zvláštní zaměření na pánevní kontrolu při současném zlepšení sagitální a frontální roviny kyčle a lumbopelvické kontroly. Jakékoli příznaky během cvičení ukazují na špatnou techniku ​​a cvičení bude přezkoumáno a intenzita snížena, dokud nebude dosaženo vhodné techniky. Rozsahy opakování a setu odrážely důraz na kontrolu a zároveň zlepšovaly rozsah v oblasti hrudní páteře, kyčle a kotníku.

Síla Silový trénink na dvou nohách a na jedné noze prováděný podle potřeby. Dobrá forma instruovaná k zajištění vhodné strategie kyčlí, zejména při vysoké zátěži. Silová práce zahrnovala plyometrická cvičení na jedné noze, aby se snížil kontakt se zemí a zlepšila se tuhost v celém kinetickém řetězci.

Lineární běh Cvičení lineárního běhu zaměřené na optimalizaci kontroly bederní pánve ve všech třech rovinách zjištěných během hodnocení. Začněte s nácvikem stěn a pochodováním a přeskakováním a postupováním na nácviky na saních a postrojích, které usnadňují rozvoj optimálního držení těla se zvýšenou rychlostí vývoje síly a silami reakce na zemi pro zlepšení výkonu.

Vícesměrové vícesměrné vrtačky budou použity k zajištění nervosvalové zátěže trupu v oblasti pánve a kyčle, jakož i k optimalizaci polohy chodidla a schopnosti ovládat těžiště vzhledem k noze v postoji, aby se snížilo přetížení kyčle a pánve a optimalizoval se řezný výkon. . Po dosažení bezbolestného sevření pod úhlem 90 stupňů a symetrické vnitřní rotace kyčle oboustranně budou zahrnuty řezací vrtačky vyšší intenzity.

Kondice S ohledem na zajištění všech aspektů výkonu sportovců bude kondice prováděna na stacionárním kole, aby byla umožněna dostatečná intenzita bez přetížení oblasti stydké/slabiny. Lekce budou předepsány z hodnocení Maximal Aerobic Power na wattbike a zaměřeny na střídání maximálních a supramaximálních relací.

Skóre výsledku kyčle a třísel (HAGOS) a stupnice hodnocení aktivity MARX Dotazník HAGOS a MARX vyplní každý pacient s třísly při každé návštěvě – přibližně každé dva týdny.

Registr pacientů

Údaje o pacientech budou vloženy do softwaru pro správu lékařských dat iMedDoc. Zachycená data budou zahrnovat:

Informace o pacientovi - dvojitě deidentifikovaný kód pacienta, elektronický sken formuláře souhlasu, antropometrická data, sport, herní pozice a herní úroveň, čas s bolestí, strana bolesti nebo oboustranná bolest.

Nálezy poradců sportovní medicíny - Diagnóza, nálezy z magnetické rezonance, nálezy klinického vyšetření Nálezy fyzioterapeuta - nálezy klinického vyšetření pro vstupní test a porehabilitaci HAGOS - výsledné skóre kyčle a třísla pro úvodní test a v průběhu rehabilitace MARX stupnice hodnocení aktivity - pro úvodní test a během rehabilitace Soubory snímků magnetické rezonance Plán zajištění kvality Týdenní křížovou kontrolu budou provádět dva zaměstnanci, aby se zajistilo, že údaje zadané do registru jsou správné podle papírových záznamů a v přijatelných rozsazích.

Šestiměsíční audit registru provedou externí auditoři (Dr. Kieran Moran, Dublin City University a Dr. Siobhan Strike, Roehampton University).

Standardní operační postupy registru

Základní kontaktní údaje pacienta zadávají pracovníci administrativy Formulář souhlasu pacienta je nahrán do softwaru imeddoc Lékaři a fyzioterapeuti vkládají výsledky fyzikálního vyšetření do softwaru imeddoc Dotazník aktivity HAGOS a Marx zadává pacient pomocí tabletu. Tato data jsou nahrána do imeddoc automaticky po vyplnění dotazníku.

Data jsou stažena z imeddoc a umístěna do Microsoft Excel. Jméno pacienta je deidentifikováno.

Dva výzkumníci spravují aktualizace registru a kontrolují data každý týden. Tam, kde je to vhodné, se kontrolují papírové záznamy, aby se zajistilo, že informace předložené registru jsou úplné a jsou v přijatelném rozsahu.

Šestiměsíční audit registru provedou externí auditoři (Dr. Kieran Moran, Dublin City University, Irsko a Dr. Siobhan Strike, University of Roehampton, Londýn).

Posouzení velikosti vzorku k upřesnění počtu účastníků nebo účastnických let nezbytných k prokázání účinku Navrhovaná velikost vzorku = 600 Techniky biomechanického shlukování (které budou použity k popisu různých biomechanických diagnóz, které existují u pacientů s AGP) vyžadují relativně velký počet účastníků. Předchozí studie pro tento účel používaly n = 588 (Sutherland a Davids), proto se předpokládá, že 600 bude pro takovou analýzu v současné studii postačovat.

Velikost vzorku n = 600 umožní komplexní vyšetření klinického obrazu bolesti v třísle. Předchozí studie využívaly pouze 218 účastníků (Bradshaw et al 2008).

A konečně, velikost vzorku 600 bude dostatečná k tomu, aby bylo možné zohlednit vyřazení z rehabilitační intervence. Opuštění může být relativně vysoké kvůli požadovanému pravidelnému fyzickému kontaktu (přibližně každé 2 týdny), a to navzdory širokému geografickému rozšíření účastníků (po celém Irsku).

Datový slovník registru

Pojem Definice Rt Pravá Lt Levá Dx Mravenčí dlaha Diagnostika patologie přední ploténky jako zdroj bolesti v tříslech Dx Kyčel Diagnóza patologie kyčle jako zdroj bolesti v tříslech Dx Tříselné Diagnóza patologie tříselného vazu jako zdroj bolesti v tříslech Dx Kyčel Flex Diagnostika patologie flexorů kyčle jako zdroj bolesti v tříslech Dx Labral Tear Diagnostika patologie labrálního trhliny jako zdroj bolesti v tříslech Dx Apon Tear Diagnostika patologie pubické aponeurózy jako zdroj bolesti v tříslech MRI BMO UNI Přítomnost kostní tkáně edém na snímku magnetické rezonance - pouze jedna strana MRI BMO BL Přítomnost kostního edému na snímku magnetické rezonance - oboustranný MRI Rec Abd Ins Signál z magnetické rezonance v zavedení konečníku břišní MRI Add Ins Signál z magnetické rezonance v zavedení adduktoru MRI CAM Magnetický rezonanční obraz nález CAM impingementu kyčle MRI FAI Magnetická rezonance nález femeroacetabulárního impingementu MRI Apon Tear nález obrazu magnetickou rezonancí g trhliny aponeurózy Snížená flexe kyčle Snížený rozsah pohybu flexe kyčle Snížený IR kyčle Snížený vnitřní rozsah pohybu kyčle Snížená kyčelní ER Snížený vnější rozsah pohybu kyčle FADIR Flexe, addukce a vnitřní rotace symptomatická FABER Flexe, abdukce a vnitřní rotace symptomatická Squeeze 90 Squeeze test při 90 stupních je symptomatický Squeeze 45 Squeeze test při 45 stupních je symptomatický Squeeze 0 Test sevření rovných nohou je symptomatický Thomas Thomas test symptomatický Mod Thom Modifikovaný Thomasův test je symptomatický Res Leg Lift Rezistentní zvedání nohy je symptomatické palpace Res Rot Rezistentní rotace kyčle je symptomatická Superf Inguin Ring Povrchový tříselný prsten symptomatický při palpaci Rec Abd Insert Zavedení přímého břišního svalu je symptomatické při palpaci Hluboký prstenec Hluboký tříselný prstenec je symptomatický při palpaci Pubic Symp Pubická symfýza je symptomatická při palpaci. Střih sakroiliakálního kloubu je symp tomatic Prone In/Et Rot Pronovaná vnitřní/vnější rotace kyčle rozsah pohybu Pokles femuru Test poklesu stehenní kosti je pozitivní Obs Lx Spine Pozorování bederní páteře SL Dřep Kontrola pohybu v jednom dřepu SL Bridge Lt Kontrola pohybu v můstku jedné nohy Funct ASLR RT Funkční aktivní zvedání rovné nohy vpravo Funct ASLR Lt Funkční aktivní zvedání rovné nohy vpravo Res Hip Fle Test pevnosti ohybu kyčle Hip Flex Rozsah pohybu flexe kyčle IR kyčle vnitřní rotace rozsah pohybu Kyčle ER Vnější rozsah pohybu Břicho IR Pronovaná kyčle vnitřní rotace Krátký rozsah pohybu flexoru kyčle Dlouhý ohyb kyčle Rozsah pohybu flexoru kyčle ASLR Aktivní zvednutí rovné nohy Crossover +ve Crossover test symptomatický Crossover -ve Crossover test nesymptomatický HAGOS Pain Skóre bolesti z dotazníku HAGOS HAGOS Symptom Symptoms score z dotazníku HAGOS HAGOS ADL Aktivity denního života skóre z dotazníku HAGOS HAGOS SportRec Sport and R skóre ekreace z dotazníku HAGOS HAGOS PA Skóre fyzické aktivity z dotazníku HAGOS Skóre kvality života HAGOS z dotazníku HAGOS

Plánujte chybějící data

Fyzioterapeut vyplňuje kontrolní seznam jednou týdně, aby označil chybějící data. Tyto údaje jsou následně doplněny z papírových záznamů.

Plán statistické analýzy

Primární výsledná míra (HAGOS) - Chi kvadrát test pro zkoumání změn v opakovaných HAGOS Sekundární výsledná měření (Kinetika a kinematika) - Opakovaná měření ANOVA pro zkoumání post-tréninkových změn biomechanických proměnných Jiná výsledná měření (Měření fyzioterapie) - Opakovaná měření ANOVA do zkoumat potréninkové změny v opatřeních fyzioterapeuta