Anatomisk, radiologisk och biomekanisk undersökning av patienter med atletisk ljumsksmärta och sjukgymnastikintervention

Detaljerat protokoll

Följande bedömningar kommer att göras av en konsulterande idrottsläkare under den första kliniska undersökningen:

• Höftledens rörelseomfång (flexion, intern och extern rotation)
• Flexion ADduction Internal Rotation (FADIR) och Flexion ABduction External Rotation (FABER) tester
• Klämtest (motståndsadduktion) vid 90, 45 och 0 grader utfördes (SQ90°, SQ45° respektive SQ0°)
• Motstod sitta upp
• Benägen intern och extern rotation
• Gaenslens test
• Höftförlängning
• Femoral svacka
• Thomas test
• Palpation av adduktorinsertion till tuberkel, blygdssymfys och ytlig ring med motståndskraftig sned sittning och djup invagination av pungen
• Crossover-testet Radiologisk undersökning kommer att innefatta magnetisk resonanstomografi av …..

Biomekanisk testning innefattar följande progressiva neuromuskulära provokationstest som genomförs efter den kliniska undersökningen:

• Motrörelsehopp - Vertikalt hopp så högt som möjligt
• Droplandning med ett ben - Hoppa från 30 cm höjd på ett ben och håll landningen i 2 sekunder
• Hopphopp - Sidohopp över ett 15 cm hinder följt av ett hopp tillbaka till startpositionen och ett håll i 2 sekunder
• Klipp av riktning - Sprint i 5 meter, gör en 75 graders akut riktningsändring och sprint i ytterligare fem meter till mål
• Obeslutsskärning - Sprint i tre meter, reagera sedan på en lätt stimulans och gör ett 90 graders snitt till vänster eller höger i ytterligare 1,5 meter

Frågeformulär

• Resultatpoäng för höfter och ljumskar (HAGOS)
• Marx aktivitetsbedömningsskala

Sjukgymnastikbedömning:

• Squat med ett ben
• Rak benhöjning
• Test av höftstyrka
• Höftens rörelseomfång
• Squeeze test
• Crossover test
• Linjär löpanalys

Rehabiliteringsdetaljer

Rörelsekontroll Fokusera på bristerna i stora sammansatta rörelsemönster som är uppenbara under bedömningen samt brister i höft- och bålkontroll. Stor vikt läggs vid den tekniska kvaliteten med vilken sessionerna genomfördes. Särskilt fokus på bäckenkontroll samtidigt som man förbättrar sagittal- och frontalplanets höft- och ländryggskontroll. Eventuella symtom under träningen tyder på dålig teknik och träningen kommer att ses över och intensiteten minskas tills lämplig teknik uppnåtts. Rep- och setintervallen återspeglade betoningen på kontroll samtidigt som räckvidden förbättrades vid bröstryggen, höften och fotleden.

Strength-Power Dubbelbens- och enkelbensstyrketräning utförs vid behov. Bra form instruerad genomgående för att säkerställa lämplig höftstrategi, särskilt under hög belastning. Kraftarbete inkluderade plyometriska övningar med enstaka ben för att minska markkontakten och förbättra styvheten genom hela den kinetiska kedjan.

Linjär löpning Linjär löpövning fokuserade på att optimera lumbo bäckenkontroll i alla tre plan som identifierades under bedömningen. Börja med väggövningar och marschera och hoppa och gå vidare till släde- och seleövningar som underlättar utveckling av optimal hållning med ökad kraftutvecklingshastighet och markreaktionskrafter för att förbättra prestandan.

Multidirectional Multidirectional övning kommer att användas för att ge en neuromuskulär utmaning till bålen på bäcken- och höftkontroll samt optimera fotpositionen och förmågan att kontrollera massans centrum i förhållande till ställningsbenet för att minska höft- och bäckenöverbelastning och optimera skärprestanda . Skärövningar med högre intensitet kommer att inkluderas som en fortsättning när en smärtfri klämning i 90 grader har uppnåtts och symmetrisk inre höftrotation bilateralt.

Konditionering För att säkerställa att alla aspekter av idrottarens prestation tas upp, kommer konditionering att utföras på en stationär cykel för att tillåta tillräcklig intensitet utan att överbelasta blygd/ljumskregionen. Sessioner kommer att ordineras från Maximal Aerobic Power-bedömning på en wattcykel och fokuserade på alternerande maximala och supramaximala sessioner.

Höft- och ljumskeresultatpoäng (HAGOS) och MARX-aktivitetsbedömningsskala Ett HAGOS- och MARX-frågeformulär kommer att fyllas i av varje ljumskepatient vid varje besök - ungefär varannan vecka.

Patientregistret

Patientdata kommer att matas in i iMedDoc programvara för medicinsk datahantering. Infångad data kommer att inkludera:

Patientinformation - dubbelt avidentifierad patientkod, elektronisk skanning av samtyckesformulär, antropometriska data, sport, spelposition och spelnivå, tid med smärta, smärtsida eller bilateral smärta.

Idrottsmedicinska konsulters fynd - Diagnos, magnetröntgen, fynd av klinisk undersökning Fysioterapeutens fynd - kliniska undersökningsfynd för initialt test och efterrehabilitering HAGOS - höft- och ljumskeresultatpoäng för initialt test och under hela rehabiliteringen MARX aktivitetsskala - för initial test och under hela rehabiliteringen Magnetisk resonansbildfiler Kvalitetssäkringsplan Veckovisa korskontroller kommer att utföras av två anställda för att säkerställa att data som matats in i registret är korrekta enligt pappersdokument och inom acceptabla intervall.

En halvårsrevision av registret kommer att genomföras av externa revisorer (Dr Kieran Moran, Dublin City University och Dr Siobhan Strike, Roehampton University).

Registrets standardförfaranden

Grundläggande patientkontaktuppgifter skrivs in av förvaltningspersonal. Patientsamtyckesformulär laddas upp till imeddocs programvara. Läkare och sjukgymnaster matar in fysiska undersökningsfynd på imeddocs programvara HAGOS och Marx aktivitetsformulär skrivs in av patienten med hjälp av en surfplatta. Denna data laddas upp till imeddoc automatiskt när frågeformuläret har fyllts i.

Data laddas ner från imeddoc och placeras i Microsoft excel. Patientens namn är avidentifierat.

Två forskare hanterar registeruppdateringarna och korskontrollerar data varje vecka. I tillämpliga fall kontrolleras pappersregister för att säkerställa att informationen som lämnas till registret är fullständig och ligger inom acceptabla intervall.

En halvårsrevision av registret kommer att genomföras av externa revisorer (Dr Kieran Moran, Dublin City University, Irland och Dr Siobhan Strike, University of Roehampton, London).

Provstorleksbedömning för att specificera antalet deltagare eller deltagare år som krävs för att visa en effekt Föreslagen urvalsstorlek = 600 Biomekaniska klustringstekniker (som kommer att användas för att beskriva de olika biomekaniska diagnoserna som finns hos AGP-patienter) kräver ett relativt stort antal deltagare. Tidigare studier har använt ett n = 588 för detta ändamål (Sutherland och Davids), därför antas det att 600 kommer att vara tillräckligt för en sådan analys i den aktuella studien.

En provstorlek på n = 600 kommer att möjliggöra en omfattande undersökning av den kliniska presentationen av ljumsksmärta. Tidigare studier har endast använt upp till 218 deltagare (Bradshaw et al 2008).

Slutligen kommer en urvalsstorlek på 600 att räcka för att ta hänsyn till avhopp från rehabiliteringsinsatsen. Avhoppet kan vara relativt högt på grund av den regelbundna fysiska terapikontakten som krävs (ungefär varannan vecka) trots den stora geografiska spridningen av deltagare (över hela Irland).

Registry Data Dictionary

Term Definition Rt Höger Lt Vänster Dx Myrplatta Diagnos av främre plattans patologi som en källa till ljumsksmärta Dx Höft Diagnos av höftpatologi som källa till ljumsksmärta Dx Ljumsk Diagnos av inguinal ligamentpatologi som källa till ljumsksmärta Dx Höft Flexdiagnos av höftböjningspatologi som en källa till ljumsksmärta Dx Labral Tear Diagnos av höftlabral tårpatologi som källa till ljumsksmärta Dx Apon Tear Diagnos av pubic aponeurosis patologi som källa till ljumsksmärta MRI BMO UNI Närvaro av beniga ödem på magnetisk resonansbild - endast en sida MRI BMO BL Förekomst av benödem på magnetisk resonansbild - båda sidor MRI Rec Abd Ins Magnetisk resonansbildsignal i rectus abdominals insättning MRI Add Ins Magnetisk resonansbildsignal i adduktorinsättning MRI CAM Magnetisk resonansbild fynd av en CAM höft stöt MRI FAI Magnetisk resonans bild fynd av femeroacetabulär impingement MRI Apon Tear Magnetisk resonans bild fynd g av en aponeurosriv Minskad höftflexion Minskad höftböjningsområde Minskad höftböjning Minskad höftledsreducerad inre rörelseomfång Minskad höftledsreducerad höftrörelseomfång FADIR Flexion, adduktion och internrotation symptomatisk FABER Flexion, abduktion och internrotation symptomatisk Squeeze 90 Klämtest vid 90 grader är symptomatiskt Squeeze 45 Klämtest vid 45 grader är symptomatiskt Squeeze 0 Klämtest för raka ben är symptomatiskt Thomas Thomas-test symptomatiskt Mod Thom Modifierat Thomas-testet är symptomatiskt Res Benlyft Motståndskraftigt benlyft är symptomatiskt Adduct Tub Adductor tubercle är symptomatisk palpation Res Rot Motsatt höftrotation är symptomatisk Superf Inguin Ring Ytlig inguinalring symptomatisk vid palpation Rec Abd Insert Rectus abdominals insättning är symptomatisk vid palpation Djup ring Djup inguinalring är symptomatisk vid palpation Blygdsymfys Blygdsymfys är symptomatisk vid test positiv SlumpIJ Slump Sacro iliac joint shear är symp tomatic Prone In/Et Rot Pronerad intern/extern höftrotationsområde för rörelse i lårbensnedgången Femoralt svackningstest är positivt Obs Lx Spine Observation av ländryggen SL Squat Rörelsekontroll i en enkel knäböj SL Bridge Lt Rörelsekontroll i en enkelbensbro Funktion ASLR RT Funktionell aktiv rak benhöjning höger Funktion ASLR Lt Funktionell aktiv rak benhöjning höger Res Höft Fle Motstånd höftböjning styrketest Hip Flex Höftflexion rörelseomfång Höft IR Höft inre rotationsområde Höft ER Höft yttre rörelseområde Prone IR Pronerad höft inre rotation Kort Höft FLex Kort höftböjar rörelseomfång Lång Höft Flex Lång höftböjar rörelseområde ASLR Aktiv rak benhöjning Crossover +ve Crossover-test symptomatisk Crossover -ve Crossover-test icke-symptomatisk HAGOS Smärta Smärtpoäng från HAGOS-enkäten HAGOS Symptom Symtompoäng från HAGOS frågeformuläret HAGOS ADL Activities of daily living poäng från HAGOS frågeformuläret HAGOS SportRec Sport och R ecreation-poäng från HAGOS-enkäten HAGOS PA Fysisk aktivitetspoäng från HAGOS-enkäten HAGOS QOL Livskvalitetspoäng från HAGOS-enkäten

Planera för saknad data

Sjukgymnasten fyller i en checklista en gång i veckan för att flagga saknad data. Dessa uppgifter fylls sedan i från pappersregister.

Statistisk analysplan

Primärt utfallsmått (HAGOS) - Chikvadrattest för att undersöka förändringar i upprepade HAGOS Sekundära utfallsmått (Kinetik och kinematik) - Upprepade mätningar ANOVA för att undersöka förändringar efter träning i biomekaniska variabler Andra utfallsmått (Sjukgymnastikterapimått) - Upprepade mätningar ANOVA till undersöka förändringar efter träning i sjukgymnastens åtgärder