Anatomisk, radiologisk og biomekanisk undersøgelse af patienter med atletisk lyskesmerter og fysioterapiintervention

Detaljeret protokol

Følgende vurderinger vil blive foretaget af en rådgivende idrætslæge under den indledende kliniske undersøgelse:

• Hofteleddets bevægelsesområde (fleksion, intern og ekstern rotation)
• Flexion ADduction Internal Rotation (FADIR) og Flexion ABduction External Rotation (FABER) tests
• Squeeze-tests (modstandsdygtig adduktion) ved 90, 45 og 0 grader blev udført (henholdsvis SQ90°, SQ45° og SQ0°)
• Modstod sidde op
• Tilbøjelig intern og ekstern rotation
• Gaenslens test
• Hofteforlængelse
• Lårbensnedgang
• Thomas test
• Palpation af adduktorindsættelsen til tuberkel, skambensymfyse og overfladisk ring med modstandsdygtig skrå sit up og dyb ringprøvinvagination
• Crossover-testen Radiologisk undersøgelse vil omfatte magnetisk resonansbilleddannelse af …..

Biomekanisk test involverer følgende progressive neuromuskulære provokationstest, som udføres efter den kliniske undersøgelse:

• Modbevægelse hoppe - Lodret spring så højt som muligt
• Enkeltbens drop landing - Hop fra 30 cm højde op på det ene ben og hold landingen i 2 sek.
• Hækkehop - Sidehop over en 15 cm hæk efterfulgt af et hop tilbage til startpositionen og et hold i 2 sek.
• Retningsændring klip - Sprint i 5 meter, lav en 75 grader akut retningsændring og sprint yderligere fem meter til mål
• Ubeslutsomhedsskæring - Sprint i tre meter, reager derefter på en let stimulus og lav et snit på 90 grader til venstre eller højre i yderligere 1,5 meter

Spørgeskemaer

• Hofte- og lyskeresultatscore (HAGOS)
• Marx aktivitetsvurderingsskala

Fysioterapi vurdering:

• Enkeltbens squat
• Lige benløft
• Hofte styrke test
• Hoftens bevægelsesområde
• Squeeze test
• Crossover test
• Lineær løbeanalyse

Rehabiliteringsdetaljer

Bevægelseskontrol Fokuserer på manglerne i store sammensatte bevægelsesmønstre, der er tydelige under vurderingen, samt underskud i hofte- og kropskontrol. Der blev lagt stor vægt på den tekniske kvalitet, som sessionerne blev gennemført med. Særligt fokus på bækkenkontrol, samtidig med at den sagittale og frontale hofte- og rygbækkens kontrol forbedres. Eventuelle symptomer under øvelser indikerer dårlig teknik, og øvelsen vil blive gennemgået og intensiteten reduceret, indtil passende teknik er opnået. Rep- og sæt-intervallerne afspejlede vægten på kontrol, mens de forbedrede rækkevidden ved thoraxrygsøjlen, hoften og anklen.

Strength-Power Dobbelt- og enkeltbens styrketræning udføres efter behov. God form instrueret hele vejen igennem for at sikre passende hoftestrategi, især under høj belastning. Kraftarbejde omfattede enkeltbensplyometriske øvelser for at reducere jordkontakten og forbedre stivheden gennem hele den kinetiske kæde.

Lineær løb Lineære løbeøvelser fokuserede på at optimere lumbo bækkenkontrol i alle tre planer identificeret under vurderingen. Begynd med vægøvelser og marchering og spring og fremad på slæde- og seleøvelser, som letter udviklingen af ​​optimal kropsholdning med øget kraftudviklingshastighed og jordreaktionskræfter for at forbedre ydeevnen.

Multi Directional Multidirektionale øvelser vil blive brugt til at give en neuromuskulær udfordring til stammen på bækken- og hoftekontrol samt optimere fodpositionen og evnen til at kontrollere massecentret i forhold til standbenet for at reducere hofte- og bækkenoverbelastning og optimere skæreydelsen . Højere intensitet skæreøvelser vil blive inkluderet som en progression, når der er opnået et smertefrit klem ved 90 grader og symmetrisk hofte indre rotation bilateralt.

Konditionering Med henblik på at sikre, at alle aspekter af atleternes præstationer bliver behandlet, vil konditionering blive udført på en stationær cykel for at tillade tilstrækkelig intensitet uden at overbelaste skambens-/lyskeregionen. Sessioner vil blive ordineret fra maksimal aerobic effekt vurdering på en wattcykel og fokuseret på alternative maksimale og supramaksimale sessioner.

Hofte- og lyskeresultatscore (HAGOS) og MARX aktivitetsvurderingsskala Et HAGOS- og MARX-spørgeskema vil blive udfyldt af hver lyskepatient ved hvert besøg - cirka hver anden uge.

Patientregister

Patientdata vil blive indlæst i iMedDoc medicinsk datastyringssoftware. Opsamlede data vil omfatte:

Patientoplysninger - dobbelt afidentificeret patientkode, elektronisk scanning af samtykkeerklæring, antropometriske data, sport, spilleposition og spilleniveau, tid med smerte, smerteside eller bilateral smerte.

Idrætsmedicinske konsulenters fund - Diagnose, fund af magnetisk resonansbilleddannelse, fund af klinisk undersøgelse Fysioterapeutens fund - kliniske undersøgelsesfund for initial test og post-rehabilitering HAGOS - hofte- og lyskeresultatscore for indledende test og under hele genoptræningen MARX aktivitetsvurderingsskala - til indledende test og under hele rehabiliteringen Magnetisk resonans billedfiler Kvalitetssikringsplan Ugentlig krydstjek vil blive foretaget af to medarbejdere for at sikre, at data, der er indtastet i registreringsdatabasen, er korrekte i henhold til papirregistreringer og i henhold til acceptable områder.

En halvårlig revision af registret vil blive foretaget af eksterne revisorer (Dr. Kieran Moran, Dublin City University og Dr. Siobhan Strike, Roehampton University).

Registry standarddriftsprocedurer

Grundlæggende patientkontaktoplysninger indtastes af administrationspersonalet Patientsamtykkeskema uploades til imeddoc-software Læger og fysioterapeuter indtaster fysiske undersøgelsesresultater på imeddoc-softwaren HAGOS og Marx-aktivitetsspørgeskemaet indtastes af patienten ved hjælp af en tablet. Disse data uploades automatisk til imeddoc, når spørgeskemaet er udfyldt.

Data downloades fra imeddoc og placeres i Microsoft excel. Patientens navn er afidentificeret.

To forskere administrerer registeropdateringerne og krydstjekker dataene på ugentlig basis. Hvor det er relevant, kontrolleres papirregistreringer for at sikre, at de oplysninger, der sendes til registret, er fuldstændige og inden for acceptable områder.

En halvårlig revision af registret vil blive foretaget af eksterne revisorer (Dr. Kieran Moran, Dublin City University, Irland og Dr. Siobhan Strike, University of Roehampton, London).

Prøvestørrelsesvurdering for at specificere antallet af deltagere eller deltagerår, der er nødvendige for at demonstrere en effekt. Foreslået prøvestørrelse = 600 Biomekaniske klyngeteknikker (som vil blive brugt til at beskrive de forskellige biomekaniske diagnoser, der findes hos AGP-patienter) kræver et relativt stort antal deltagere. Tidligere undersøgelser har brugt en n = 588 til dette formål (Sutherland og Davids), derfor antages det, at 600 vil være tilstrækkeligt til en sådan analyse i den aktuelle undersøgelse.

En prøvestørrelse på n = 600 vil tillade en omfattende undersøgelse af den kliniske præsentation af lyskesmerter. Tidligere undersøgelser har kun brugt op til 218 deltagere (Bradshaw et al 2008).

Endelig vil en stikprøvestørrelse på 600 være tilstrækkelig til at tage højde for frafald fra rehabiliteringsindsatsen. Frafaldet kan være relativt højt på grund af den regelmæssige fysiske terapikontakt, der kræves (ca. hver anden uge) på trods af den store geografiske spredning af deltagere (i hele Irland).

Registry Data Dictionary

Begrebsdefinition Rt Højre Lt Venstre Dx Myreplade Diagnose af forreste pladepatologi som kilde til lyskesmerter Dx Hofte Diagnose af hoftepatologi som kilde til lyskesmerter Dx Lyskediagnose af lyskebåndspatologi som kilde til lyskesmerter Dx Hofte Flex Diagnose af hoftebøjningspatologi som en kilde til lyskesmerter Dx Labral Tear Diagnose of Hip Labral Tear Patology som en kilde til lyskesmerter Dx Apon Tear Diagnose af pubic aponeurosis patologi som en kilde til lyskesmerter MRI BMO UNI Tilstedeværelse af knogler ødem på magnetisk resonans billede - kun én side MRI BMO BL Tilstedeværelse af knogleødem på magnetisk resonans billede - begge sider MRI Rec Abd Ins Magnetisk resonans billedsignal i rectus abdominals indsættelse MRI Add Ins Magnetisk resonans billedsignal i adduktor indsættelse MRI CAM Magnetisk resonansbillede fund af en CAM hofte impingement MRI FAI Magnetisk resonans billede fund af en femeroacetabulær impingement MRI Apon Tear Magnetisk resonans billede findin g af en aponeurose tåre Reduceret hofteflex Reduceret hoftefleksion bevægelsesområde Reduceret hofte IR Reduceret hofte indre bevægelsesområde Reduceret hofte ER Reduceret hofte ydre bevægelsesområde FADIR Flexion, adduktion og intern rotation symptomatisk FABER Fleksion, abduktion og intern rotation symptomatisk Squeeze 90 Squeeze test ved 90 grader er symptomatisk Squeeze 45 Squeeze test ved 45 grader er symptomatisk Squeeze 0 Straight leg squeeze test er symptomatisk Thomas Thomas test symptomatisk Mod Thom Modificeret Thomas test er symptomatisk Res Ben Lift Modstået benløft er symptomatisk Adduct Tub Adductor tuberkel er symptomatisk. palpation Res Rot Modstået hofterotation er symptomatisk Superf Inguin Ring Overfladisk lyskering symptomatisk ved palpation Rec Abd Indsæt Rectus abdominals indsættelse er symptomatisk ved palpation Dyb ring Dyb lyskering er symptomatisk ved palpation Pubisk Symp Skambesymfyse er symptomatisk ved test positiv Nedsænkning IJ Slump Sacro iliac joint shear er symp tomatic Prone In/Et Rot Proneret intern/ekstern hofterotationsområde for bevægelse Femoral Slump Femoral slumptest er positiv Obs Lx Spine Observation af lændehvirvelsøjlen SL Squat Bevægelseskontrol i en enkelt squat SL Bridge Lt Bevægelseskontrol i en enkeltbensbro Funktion ASLR RT Funktionel aktiv lige benløft højre Funktion ASLR Lt Funktionel aktiv lige benløft højre Res Hofte Fle Modstået hoftefleksion styrketest Hip Flex Hoftefleksion bevægelsesområde Hofte IR Hofte indre rotationsområde Hofte ER Hofte ydre bevægelsesområde Tilbøjelig IR Proneret hofte internt rotation Kort Hofte FLex Kort hoftebøjer bevægelsesområde Lang Hofte Flex Langt hoftebøjer bevægelsesområde ASLR Aktiv lige benløft Crossover +ve Crossover test symptomatisk Crossover -ve Crossover test ikke-symptomatisk HAGOS Smerte Smertescore fra HAGOS spørgeskemaet HAGOS Symptom Symptomer score fra HAGOS-spørgeskemaet HAGOS ADL Activities of daily living score fra HAGOS-spørgeskemaet HAGOS SportRec Sport og R ecreation score fra HAGOS-spørgeskemaet HAGOS PA Fysisk aktivitetsscore fra HAGOS-spørgeskemaet HAGOS QOL Livskvalitetsscore fra HAGOS-spørgeskemaet

Planlæg for manglende data

Fysioterapeut udfylder en tjekliste en gang om ugen for at markere manglende data. Disse data udfyldes derefter fra papirregistreringer.

Statistisk analyseplan

Primært resultatmål (HAGOS) - Chi-kvadrat-test til at undersøge ændringer i gentagne HAGOS Sekundære udfaldsmål (Kinetik og kinematik) - Gentagne mål ANOVA til at undersøge post-træningsændringer i biomekaniske variable Andre resultatmål (Fysisk terapimål) - Gentagne mål ANOVA til undersøge ændringer efter træning i fysioterapeutens tiltag