Anatomisk, radiologisk og biomekanisk undersøkelse av atletiske lyskesmerterpasienter og fysioterapiintervensjon

Detaljert protokoll

Følgende vurderinger vil bli utført av en rådgivende idrettslege under den første kliniske undersøkelsen:

• Hofteleddets bevegelsesområde (fleksjon, intern og ekstern rotasjon)
• Fleksisjon ADduksjon intern rotasjon (FADIR) og fleksjon ABduksjon ekstern rotasjon (FABER) tester
• Klemtester (motstandsadduksjon) ved 90, 45 og 0 grader ble utført (henholdsvis SQ90°, SQ45° og SQ0°)
• Motsto sitte opp
• Utsatt intern og ekstern rotasjon
• Gaenslens test
• Hofteforlengelse
• Femoral nedgang
• Thomas test
• Palpasjon av adduktorinnføringen til tuberkel, kjønnssymfyse og overfladisk ring med motstandsdyktig skråsitting og dyp ring-scrotalinvaginasjon
• Crossover-testen Radiologisk undersøkelse vil omfatte magnetisk resonansavbildning av …..

Biomekanisk testing involverer følgende progressive nevromuskulære utfordringstester som utføres etter den kliniske undersøkelsen:

• Motbevegelseshopp - Vertikalt hopp så høyt som mulig
• Drop-landing med ett ben - Hopp fra 30 cm høyde til ett ben og hold landingen i 2 sekunder
• Hekkhopp - Sidehopp over et 15 cm hinder etterfulgt av et hopp tilbake til startposisjonen og et hold i 2 sek.
• Kutt retningsendring - Sprint i 5 meter, gjør en 75 graders akutt retningsendring og sprint i ytterligere fem meter til mål
• Ubesluttsomhetskutt - Sprint i tre meter og reager deretter på en lett stimulans og foreta et 90 graders kutt til venstre eller høyre i ytterligere 1,5 meter

Spørreskjemaer

• Hofte- og lyskeresultatscore (HAGOS)
• Marx aktivitetsvurderingsskala

Fysioterapivurdering:

• Knebøy med ett ben
• Rett benheving
• Hoftestyrketesting
• Hoftebevegelse
• Klemtest
• Crossover test
• Lineær løpsanalyse

Rehabiliteringsdetaljer

Bevegelseskontroll Fokuserer på mangler i store sammensatte bevegelsesmønstre som er tydelige under vurdering, samt mangler i hofte- og trunkkontroll. Det ble lagt stor vekt på den tekniske kvaliteten øktene ble gjennomført med. Spesielt fokus på bekkenkontroll samtidig som man forbedrer sagittal- og frontalplanets hofte- og lumbobekkenkontroll. Eventuelle symptomer under øvelser indikerer dårlig teknikk og øvelsen vil bli gjennomgått og intensiteten reduseres inntil passende teknikk oppnås. Repetisjons- og settområdene reflekterte vekten på kontroll mens de forbedret rekkevidden ved brystryggraden, hoften og ankelen.

Strength-Power Styrketrening med dobbeltben og enkeltben utføres etter behov. God form instruert gjennomgående for å sikre passende hoftestrategi spesielt under høy belastning. Kraftarbeid inkluderte enkeltbensplyometriske øvelser for å redusere bakkekontakten og forbedre stivheten gjennom hele den kinetiske kjeden.

Lineær løping Lineære løpeøvelser fokuserte på å optimalisere lumbo bekkenkontroll i alle tre planene som ble identifisert under vurdering. Begynn med veggøvelser og marsjering og hopping og fremgang på slede- og seleøvelser som gjør det lettere å utvikle optimal holdning med økt kraftutviklingshastighet og bakkereaksjonskrefter for å forbedre ytelsen.

Multidirectional Multidirectional øvelser vil bli brukt for å gi en nevromuskulær utfordring til bagasjerommet på bekken- og hoftekontroll, samt optimalisere fotposisjonen og evnen til å kontrollere massesenteret i forhold til ståbenet for å redusere hofte- og bekkenoverbelastning og optimere kutteytelsen . Skjæreøvelser med høyere intensitet vil bli inkludert som en progresjon når en smertefri klemme ved 90 grader er oppnådd og symmetrisk hofterotasjon bilateralt.

Kondisjonering For å sikre at alle aspekter ved utøverens prestasjoner blir tatt opp, vil kondisjonering utføres på en stasjonær sykkel for å tillate tilstrekkelig intensitet uten å overbelaste skam/lyskeregionen. Økter vil bli foreskrevet fra maksimal aerobisk kraftvurdering på en wattsykkel og fokusert på alternative maksimale og supramaksimale økter.

Hofte- og lyskeresultatscore (HAGOS) og MARX aktivitetsvurderingsskala Et HAGOS- og MARX-spørreskjema fylles ut av hver lyskepasient ved hvert besøk - omtrent annenhver uke.

Pasientregister

Pasientdata vil bli lagt inn i iMedDoc medisinsk databehandlingsprogramvare. Innfangede data inkluderer:

Pasientinformasjon - dobbelt avidentifisert pasientkode, elektronisk skanning av samtykkeskjema, antropometriske data, sport, spilleposisjon og spillenivå, tid med smerte, smerteside eller bilateral smerte.

Funn av idrettsmedisinske konsulenter - Diagnose, magnetisk resonanstomografifunn, funn av klinisk undersøkelse Fysioterapeutfunn - kliniske undersøkelsesfunn for initial test og etterrehabilitering HAGOS - hofte- og lyskeresultatscore for innledende test og gjennom rehabilitering MARX aktivitetsvurderingsskala - for initial test og gjennom hele rehabiliteringen Magnetisk resonans bildefiler Kvalitetssikringsplan Ukentlig krysssjekking vil bli foretatt av to ansatte for å sikre at data som er lagt inn i registeret er korrekte i henhold til papirregistreringer og akseptable områder.

En halvårlig revisjon av registeret vil bli utført av eksterne revisorer (Dr Kieran Moran, Dublin City University og Dr Siobhan Strike, Roehampton University).

Register standard driftsprosedyrer

Grunnleggende pasientkontaktdetaljer legges inn av administrasjonspersonell. Skjema for pasientsamtykke lastes opp til imeddoc-programvare. Leger og fysioterapeuter legger inn fysiske undersøkelsesfunn på imeddoc-programvaren HAGOS og Marx aktivitetsspørreskjema legges inn av pasienten ved hjelp av et nettbrett. Disse dataene lastes automatisk opp til imeddoc når spørreskjemaet er fullført.

Data lastes ned fra imeddoc og legges inn i Microsoft excel. Pasientens navn er avidentifisert.

To forskere administrerer registeroppdateringene og krysssjekker dataene på ukentlig basis. Der det er aktuelt, kontrolleres papirregistrene for å sikre at informasjonen som sendes til registeret er fullstendig og innenfor akseptable områder.

En halvårlig revisjon av registeret vil bli foretatt av eksterne revisorer (Dr Kieran Moran, Dublin City University, Irland og Dr Siobhan Strike, University of Roehampton, London).

Prøvestørrelsesvurdering for å spesifisere antall deltakere eller deltakerår som er nødvendig for å demonstrere en effekt Foreslått prøvestørrelse = 600 Biomekaniske klyngeteknikker (som vil bli brukt for å beskrive de ulike biomekaniske diagnosene som finnes hos AGP-pasienter) krever relativt mange deltakere. Tidligere studier har brukt en n = 588 for dette formålet (Sutherland og Davids), derfor antas det at 600 vil være tilstrekkelig for en slik analyse i den nåværende studien.

En prøvestørrelse på n = 600 vil tillate en omfattende undersøkelse av den kliniske presentasjonen av lyskesmerter. Tidligere studier har kun benyttet opptil 218 deltakere (Bradshaw et al 2008).

Til slutt vil en prøvestørrelse på 600 være tilstrekkelig for å ta høyde for frafall fra rehabiliteringsintervensjonen. Frafallet kan være relativt høyt på grunn av den vanlige fysioterapikontakten som kreves (omtrent hver 2. uke) til tross for den store geografiske spredningen av deltakere (over hele Irland).

Registerdataordbok

Begrep Definisjon Rt Høyre Lt Venstre Dx Ant Plate Diagnose av fremre platepatologi som kilde til lyskesmerter Dx Hofte Diagnose av hoftepatologi som kilde til lyskesmerter Dx Inguinal Diagnose av lyskebåndpatologi som kilde til lyskesmerter Dx Hofte Flex Diagnose av hoftebøyerpatologi som en kilde til lyskesmerter Dx Labral Tear Diagnose av hoftelabral tårepatologi som en kilde til lyskesmerter Dx Apon Tear Diagnose av kjønnsaponeurosepatologi som en kilde til lyskesmerter MRI BMO UNI Tilstedeværelse av bein ødem på magnetisk resonansbilde - kun én side MRI BMO BL Tilstedeværelse av benødem på magnetisk resonansbilde - begge sider MRI Rec Abd Ins Magnetisk resonansbildesignal i rectus abdominals innsetting MRI Add Ins Magnetisk resonansbildesignal i adduktorinnføring MRI CAM Magnetisk resonansbildefunn av en CAM hoftestøt MRI FAI Magnetisk resonansbildefunn av femeroacetabulær impingement MRI Apon Tear Magnetisk resonansbildefunn g av en aponeurose tåre Redusert hoftefleks Redusert hoftefleksjonsbevegelse Redusert hofte IR Redusert hofte indre bevegelsesområde Redusert hofte ER Redusert hofte ytre bevegelsesområde FADIR Fleksjon, adduksjon og internrotasjon symptomatisk FABER Fleksjon, abduksjon og internrotasjon symptomatisk Squeeze 90 Klemtest ved 90 grader er symptomatisk Klem 45 Klemtest ved 45 grader er symptomatisk Klem 0 Straight leg squeeze-test er symptomatisk Thomas Thomas-test symptomatisk Mod Thom Modifisert Thomas-test er symptomatisk Res Leg Lift Motsatt benløft er symptomatisk Adduct Tub Adductor tubercle er symptomatisk. palpasjon Res Rot Motsatt hofterotasjon er symptomatisk Superf Inguin Ring Overfladisk lyskering symptomatisk ved palpasjon Rec Abd Sett inn Rectus abdominals innsetting er symptomatisk ved palpasjon Dyp ring Dyp lyskering er symptomatisk ved palpasjon Pubic Symp Pubic symfyse er symptomatisk ved test positiv Nedgang IJ Slumpar Sacro iliac joint shear er symp tomatic Prone In/Et Rot Pronert intern/ekstern hofterotasjon bevegelsesområde Femoral Slump Femoral slumptest er positiv Obs Lx Spine Observasjon av korsryggen SL Squat Bevegelseskontroll i en enkelt knebøy SL Bridge Lt Bevegelseskontroll i en enkeltbensbro Funksjon ASLR RT Funksjonell aktiv rett benheving høyre Funksjon ASLR Lt Funksjonell aktiv rett benheving høyre Res Hip Fle Motsatt hoftefleksjon styrketest Hip Flex Hoftefleksjon bevegelsesområde Hofte IR Hofte indre rotasjonsområde Hofte ER Hofte eksternt bevegelsesområde Utsatt IR Pronert hofte internt rotasjon Kort Hip FLex Kort hoftebøyer bevegelsesområde Lang Hip Flex Lang hoftebøyer bevegelsesområde ASLR Aktiv rett benheving Crossover +ve Crossover test symptomatisk Crossover -ve Crossover test ikke-symptomatisk HAGOS Smerte Smertescore fra HAGOS spørreskjema HAGOS Symptom Symptomer score fra HAGOS-spørreskjemaet HAGOS ADL Activities of daily living score fra HAGOS-spørreskjemaet HAGOS SportRec Sport og R ecreation score fra HAGOS spørreskjema HAGOS PA Fysisk aktivitet score fra HAGOS spørreskjema HAGOS QOL Livskvalitet score fra HAGOS spørreskjema

Planlegg for manglende data

Fysioterapeut fyller ut en sjekkliste en gang i uken for å markere manglende data. Disse dataene fylles deretter ut fra papirjournaler.

Statistisk analyseplan

Primært utfallsmål (HAGOS) - Chi square test for å undersøke endringer i gjentatte HAGOS Sekundære utfallsmål (Kinetics and kinematics) - Gjentatte mål ANOVA for å undersøke post-treningsendringer i biomekaniske variabler Andre utfallsmål (Fysikalske terapimål) - Gjentatte mål ANOVA til undersøke endringer etter trening i fysioterapeuttiltak