Esame anatomico, radiologico e biomeccanico dei pazienti con dolore all'inguine atletico e intervento di terapia fisica

Protocollo dettagliato

Le seguenti valutazioni saranno effettuate da un medico sportivo consulente durante l'esame clinico iniziale:

• Gamma di movimento dell'articolazione dell'anca (flessione, rotazione interna ed esterna)
• Test di Flexion ADduction Internal Rotation (FADIR) e Flexion ABduction External Rotation (FABER).
• Sono stati eseguiti test di compressione (adduzione resistita) a 90, 45 e 0 gradi (rispettivamente SQ90°, SQ45° e SQ0°)
• Resistito a sedersi
• Prone rotazione interna ed esterna
• Il test di Gaenslen
• Estensione dell'anca
• Crollo femorale
• Prova Tommaso
• Palpazione dell'inserzione dell'adduttore al tubercolo, alla sinfisi pubica e all'anello superficiale con sit up obliquo contro resistenza e invaginazione profonda dell'anello scrotale
• Il test crossover L'esame radiologico includerà la risonanza magnetica di …..

I test biomeccanici comprendono i seguenti test progressivi di provocazione neuromuscolare che vengono eseguiti dopo l'esame clinico:

• Salto contromovimento - Salto verticale il più in alto possibile
• Atterraggio a gamba singola - Salta da un'altezza di 30 cm su una gamba e mantieni l'atterraggio per 2 secondi
• Hurdle hop - Salto laterale sopra un ostacolo di 15 cm seguito da un salto indietro alla posizione di partenza e una presa per 2 secondi
• Taglio del cambio di direzione - Scatta per 5 metri, effettua un cambio di direzione acuto di 75 gradi e scatta per altri cinque metri fino al traguardo
• Taglio di indecisione: scatta per tre metri, quindi reagisci a uno stimolo leggero e fai un taglio di 90 gradi a sinistra oa destra per altri 1,5 metri

Questionari

• Punteggio dell'esito dell'anca e dell'inguine (HAGOS)
• Scala di valutazione dell'attività di Marx

Valutazione della terapia fisica:

• Squat a gamba singola
• Sollevamento della gamba dritta
• Test di forza dell'anca
• Gamma di movimento dell'anca
• Prova di compressione
• Prova incrociata
• Analisi della corsa lineare

Dettagli sulla riabilitazione

Controllo del movimento Concentrarsi sui deficit nei grandi pattern di movimento composti evidenti durante la valutazione così come sui deficit di controllo dell'anca e del tronco. Grande enfasi posta sulla qualità tecnica con cui sono state svolte le sessioni. Particolare attenzione al controllo pelvico migliorando al contempo il controllo dell'anca sul piano sagittale e frontale e lombopelvico. Qualsiasi sintomo durante gli esercizi indica una tecnica scadente e l'esercizio sarà rivisto e l'intensità ridotta fino al raggiungimento della tecnica appropriata. Le gamme di ripetizioni e serie riflettevano l'enfasi sul controllo mentre miglioravano la gamma a livello della colonna vertebrale toracica, dell'anca e della caviglia.

Forza-Potenza Allenamento della forza a due gambe ea una gamba eseguito secondo necessità. Buona forma istruita per garantire un'appropriata strategia dell'anca soprattutto sotto carico elevato. Il lavoro di potenza includeva esercizi pliometrici a gamba singola per ridurre il contatto con il suolo e migliorare la rigidità lungo tutta la catena cinetica.

Corsa lineare Esercizi di corsa lineare incentrati sull'ottimizzazione del controllo lombo-pelvico in tutti e tre i piani identificati durante la valutazione. Inizia con esercitazioni sul muro e marcia e salti e procedi con esercitazioni con slitta e imbracatura che facilitano lo sviluppo di una postura ottimale con un maggiore tasso di sviluppo della forza e forze di reazione al suolo per migliorare le prestazioni.

Multidirezionale Le esercitazioni multidirezionali verranno utilizzate per fornire una sfida neuromuscolare al tronco sul controllo del bacino e dell'anca, nonché per ottimizzare la posizione del piede e la capacità di controllare il centro di massa rispetto alla gamba in posizione per ridurre il sovraccarico dell'anca e del bacino e ottimizzare le prestazioni di taglio . Gli esercizi di taglio ad alta intensità saranno inclusi come progressione una volta raggiunta una compressione indolore a 90 gradi e una rotazione interna simmetrica dell'anca bilateralmente.

Condizionamento Al fine di garantire che tutti gli aspetti delle prestazioni degli atleti siano affrontati, il condizionamento verrà effettuato su una cyclette per consentire un'intensità sufficiente senza sovraccaricare la regione pubica/inguine. Le sessioni saranno prescritte dalla valutazione della massima potenza aerobica su una wattbike e focalizzate su sessioni alternate massimali e sopramassimali.

Punteggio dell'esito dell'anca e dell'inguine (HAGOS) e scala di valutazione dell'attività MARX Un questionario HAGOS e MARX sarà completato da ciascun paziente inguinale ad ogni visita, circa ogni due settimane.

Registro dei pazienti

I dati del paziente verranno inseriti nel software di gestione dei dati medici iMedDoc. I dati acquisiti includeranno:

Informazioni sul paziente: codice paziente doppiamente anonimizzato, scansione elettronica del modulo di consenso, dati antropometrici, sport, posizione di gioco e livello di gioco, tempo con dolore, dolore laterale o bilaterale.

Rilievi consulenti di medicina dello sport - Diagnosi, rilievi risonanza magnetica, rilievi esame clinico Rilievi fisioterapisti - rilievi esame clinico per test iniziale e post-riabilitazione HAGOS - punteggio esito anca e inguine per test iniziale e durante tutta la riabilitazione Scala di valutazione dell'attività MARX - per test iniziale e durante tutta la riabilitazione File di immagini di risonanza magnetica Piano di garanzia della qualità Verranno effettuati controlli incrociati settimanali da parte di due membri del personale per garantire che i dati inseriti nel registro siano corretti secondo i registri cartacei e per intervalli accettabili.

Un audit semestrale del registro sarà effettuato da revisori esterni (Dr Kieran Moran, Dublin City University e Dr Siobhan Strike, Roehampton University).

Procedure operative standard del Registro

I dettagli di contatto di base del paziente vengono inseriti dal personale amministrativo Il modulo di consenso del paziente viene caricato nel software imeddoc Medici e fisioterapisti inseriscono i risultati dell'esame fisico nel software imeddoc Il questionario sull'attività HAGOS e Marx viene inserito dal paziente utilizzando un dispositivo tablet. Questi dati vengono caricati automaticamente su imeddoc una volta completato il questionario.

I dati vengono scaricati da imeddoc e inseriti in Microsoft Excel. Il nome del paziente è anonimo.

Due ricercatori gestiscono gli aggiornamenti del registro e controllano settimanalmente i dati. Ove applicabile, i registri cartacei vengono controllati per garantire che le informazioni presentate al registro siano complete e rientrino in intervalli accettabili.

Un audit semestrale del registro sarà effettuato da revisori esterni (Dr Kieran Moran, Dublin City University, Irlanda e Dr Siobhan Strike, Università di Roehampton, Londra).

Valutazione della dimensione del campione per specificare il numero di partecipanti o gli anni dei partecipanti necessari per dimostrare un effetto Dimensione del campione suggerita = 600 Le tecniche di raggruppamento biomeccanico (che verranno utilizzate per descrivere le diverse diagnosi biomeccaniche che esistono nei pazienti AGP) richiedono un numero relativamente elevato di partecipanti. Precedenti studi hanno utilizzato un n = 588 per questo scopo (Sutherland e Davids), pertanto si ipotizza che 600 saranno sufficienti per tale analisi nel presente studio.

Una dimensione del campione di n = 600 consentirà un esame completo della presentazione clinica del dolore all'inguine. Studi precedenti hanno utilizzato solo fino a 218 partecipanti (Bradshaw et al 2008).

Infine, una dimensione del campione di 600 sarà sufficiente per tenere conto dell'abbandono dell'intervento riabilitativo. L'abbandono può essere relativamente elevato a causa del regolare contatto con la terapia fisica richiesto (circa ogni 2 settimane) nonostante l'ampia distribuzione geografica dei partecipanti (in tutta l'Irlanda).

Dizionario dei dati di registro

Termine Definizione Rt Destra Lt Sinistra Dx Placca formica Diagnosi di patologia della placca anteriore come fonte di dolore inguinale Dx Anca Diagnosi di patologia dell'anca come fonte di dolore inguinale Dx Inguinale Diagnosi di patologia del legamento inguinale come fonte di dolore inguinale Dx Anca Flex Diagnosi della patologia dei flessori dell'anca come fonte del dolore all'inguine Dx Labral Tear Diagnosi della patologia lacrimale dell'anca come fonte del dolore all'inguine Dx Apon Tear Diagnosi della patologia dell'aponeurosi pubica come fonte del dolore all'inguine MRI BMO UNI Presenza di tessuto osseo edema su immagine di risonanza magnetica - un solo lato MRI BMO BL Presenza di edema osseo su immagine di risonanza magnetica - entrambi i lati MRI Rec Abd Ins Segnale di immagine di risonanza magnetica nell'inserzione del retto addominale MRI Add Ins Segnale di immagine di risonanza magnetica nell'inserzione dell'adduttore MRI CAM Magnetic Riconoscimento di un'immagine di risonanza di un conflitto dell'anca CAM MRI FAI Riconoscimento di un'immagine di risonanza magnetica di un conflitto femeroacetabolare Riconoscimento di un'immagine di risonanza magnetica Apon Tear g di una lesione dell'aponeurosi Flessione dell'anca ridotta Range di movimento della flessione dell'anca ridotto IR dell'anca ridotto Range di movimento interno dell'anca ridotto ER dell'anca ridotto Range di movimento esterno dell'anca ridotto FADIR Flessione, adduzione e rotazione interna sintomatica FABER Flessione, abduzione e rotazione interna sintomatica Spremere 90 Squeeze test a 90 gradi è sintomatico Squeeze 45 Squeeze test a 45 gradi è sintomatico Squeeze 0 Squeeze test a 90 gradi è sintomatico Thomas Thomas test sintomatico Mod Thom Modified Thomas test è sintomatico palpazione Res Rot La resistenza alla rotazione dell'anca è sintomatica Superf Inguinal Ring L'anello inguinale superficiale è sintomatico alla palpazione Rec Abd Insert L'inserzione del retto addominale è sintomatica alla palpazione Deep Ring L'anello inguinale profondo è sintomatico alla palpazione Pubic Symp La sinfisi pubica è sintomatica alla palpazione Slump Slump test positivo SIJ Shear Il taglio dell'articolazione sacro iliaca è sim tomatica Prone In/Et Rot Rotazione interna/esterna dell'anca in pronazione Ambito di movimento Femoral Slump Test di slump femorale positivo Obs Lx Spine Osservazione della colonna lombare SL Squat Controllo del movimento in un singolo squat SL Bridge Lt Controllo del movimento in un ponte a una gamba Funct ASLR RT Funzionale attivo gamba dritta alzata a destra Funct ASLR Lt Funzionale attivo gamba dritta alzata a destra Res Hip Fle Test di resistenza alla flessione dell'anca dell'anca Gamma di movimento Flessione dell'anca Gamma di movimento della flessione dell'anca IR dell'anca Gamma di movimento della rotazione interna dell'anca Anca ER Gamma di movimento esterna dell'anca Prona IR Pronazione interna dell'anca rotazione Short Hip FLex Range di movimento del flessore dell'anca corto Long Hip Flex Range di movimento del flessore dell'anca lungo ASLR Sollevamento attivo della gamba dritta Crossover +ve Test di crossover sintomatico Crossover -ve Test di crossover non sintomatico HAGOS Pain Punteggio del dolore dal questionario HAGOS HAGOS Symptom Symptom score dal questionario HAGOS HAGOS ADL Activity of daily living score dal questionario HAGOS HAGOS SportRec Sport e R Punteggio della creazione dal questionario HAGOS HAGOS PA Punteggio dell'attività fisica dal questionario HAGOS HAGOS QOL Punteggio della qualità della vita dal questionario HAGOS

Piano per i dati mancanti

Il fisioterapista completa una lista di controllo una volta alla settimana per contrassegnare i dati mancanti. Questi dati vengono quindi completati dai registri cartacei.

Piano di analisi statistica

Misura dell'outcome primario (HAGOS) - Test del chi quadro per esaminare i cambiamenti nelle HAGOS ripetute Misure dell'outcome secondario (cinetica e cinematica) - ANOVA delle misure ripetute per esaminare i cambiamenti post-allenamento nelle variabili biomeccaniche Altre misure dell'outcome (misure della terapia fisica) - ANOVA delle misure ripetute per esaminare i cambiamenti post-allenamento nelle misure del fisioterapista