Urheilullisten nivuskipupotilaiden anatominen, radiologinen ja biomekaaninen tutkimus ja fysioterapiainterventio

Yksityiskohtainen pöytäkirja

Urheilukonsulttilääkäri suorittaa seuraavat arvioinnit ensimmäisen kliinisen tutkimuksen aikana:

• Lonkkanivelen liikealue (taivuttaminen, sisä- ja ulkokierto)
• Flexion ADduction Internal Rotation (FADIR) ja Flexion ABduction External Rotation (FABER) testit
• Puristustestit (vastustettu adduktio) 90, 45 ja 0 asteessa suoritettiin (SQ90°, SQ45° ja SQ0°, vastaavasti)
• Vastusti istumaan
• Altis sisä- ja ulkokierto
• Gaenslenin testi
• Lonkan laajennus
• Reisiluun lama
• Thomasin testi
• Tuberkkelin, häpyluun symfyysin ja pinnallisen renkaan adduktorin lisäyksen tunnustelu, jossa on vastustettu vino istuma ja syvä rengas kivespussin invaginaatio
• Crossover-testi Radiologiseen tutkimukseen kuuluu magneettikuvaus …..

Biomekaaninen testaus sisältää seuraavat progressiiviset neuromuskulaariset altistustestit, jotka suoritetaan kliinisen tutkimuksen jälkeen:

• Vastaliikehyppy - Pystyhyppy mahdollisimman korkealle
• Yhden jalan pudotuslasku - Hyppää 30 cm:n korkeudelta yhdelle jalalle ja pidä laskua 2 sekuntia
• Aitahyppy - sivuttaishyppy 15 cm aidan yli, jota seuraa hyppy takaisin lähtöasentoon ja pito 2 sekuntia
• Leikkaussuunnanmuutos - Sprintti 5 metriä, tee 75 asteen akuutti suunnanmuutos ja sprintti vielä viisi metriä maaliin
• Päättämättömyys - Sprint kolme metriä, reagoi sitten kevyeen ärsykkeeseen ja tee 90 asteen leikkaus vasemmalle tai oikealle vielä 1,5 metriä

Kyselylomakkeet

• Lonkka- ja nivustulospisteet (HAGOS)
• Marxin aktiivisuusluokitusasteikko

Fysioterapian arviointi:

• Yksijalkainen kyykky
• Suora jalan nosto
• Lonkkavoiman testaus
• Lonkan liikerata
• Puristustesti
• Crossover-testi
• Lineaarinen juoksuanalyysi

Kuntoutustiedot

Liikkeiden hallinta Keskittyminen arvioinnin aikana ilmeneviin suurten yhdistettyjen liikekuvioiden puutteisiin sekä lonkan ja vartalon hallinnan puutteisiin. Kovasti painotettiin istuntojen teknistä laatua. Keskity erityisesti lantion hallintaan samalla kun parannetaan sagitaali- ja etutason lonkan ja lumbolantion hallintaa. Kaikki oireet harjoitusten aikana osoittavat huonoa tekniikkaa ja harjoitus tarkistetaan ja intensiteettiä vähennetään, kunnes sopiva tekniikka saavutetaan. Toisto- ja sarja-alueet heijastivat hallinnan painottamista ja paransivat samalla rintarangan, lonkan ja nilkan kantamaa.

Strength-Power Kaksijalkainen ja yksijalkainen voimaharjoittelu tarpeen mukaan. Hyvä muoto opastettu kauttaaltaan oikeanlaisen lonkkastrategian varmistamiseksi erityisesti suuressa kuormituksessa. Voimatyö sisälsi yhden jalan plyometrisia harjoituksia maakosketuksen vähentämiseksi ja koko kineettisen ketjun jäykkyyden parantamiseksi.

Lineaarinen juoksu Lineaariset juoksuharjoitukset keskittyivät lantion lantionhallinnan optimointiin kaikilla kolmella arvioinnin aikana tunnistetulla tasolla. Aloita seinäharjoituksista ja marssimisesta ja hyppäämisestä ja etenemisestä kelkka- ja valjaisiin harjoituksiin, jotka helpottavat optimaalisen asennon kehittämistä voimankehityksen nopeuteen ja maareaktiovoimiin suorituskyvyn parantamiseksi.

Monisuuntaisia ​​monisuuntaisia ​​porakoneita käytetään tarjoamaan hermo-lihashaastetta vartalolle lantion ja lantion hallinnassa sekä optimoimaan jalan asennon ja kykyä hallita painopistettä suhteessa jalkaan lantion ja lantion ylikuormituksen vähentämiseksi ja leikkaussuorituksen optimoimiseksi. . Suuremman intensiteetin leikkausharjoja otetaan mukaan etenemisenä, kun on saavutettu kivuton 90 asteen puristus ja symmetrinen lonkan sisäkierto molemmin puolin.

Kuntoilu Varmistaakseen, että urheilijoiden suorituskyvyn kaikki näkökohdat huomioidaan, kuntoutus suoritetaan paikallaan olevalla pyörällä riittävän intensiteetin sallimiseksi ilman, että häpy-/nivusaluetta kuormitetaan liikaa. Harjoitukset määrätään Maximal Aerobic Power -arvioinnista wattbike-pyörällä, ja ne keskittyvät vaihtoehtoisiin maksimi- ja supramaksimaalisiin harjoituksiin.

Hip and Groin Outcome Score (HAGOS) ja MARX-aktiivisuusluokitusasteikko Jokainen nivuspotilas täyttää HAGOS- ja MARX-kyselylomakkeen jokaisella käynnillä - noin kahden viikon välein.

Potilasrekisteri

Potilastiedot syötetään iMedDoc lääketieteellisen tiedon hallintaohjelmistoon. Tallennetut tiedot sisältävät:

Potilastiedot - kahdesti poistettu potilaskoodi, sähköinen suostumuslomakkeen skannaus, antropometriset tiedot, urheilulaji, peliasento ja pelitaso, kipu, kipupuoli tai molemminpuolinen kipu.

Urheilulääketieteen konsulttien löydökset - Diagnoosi, magneettikuvauslöydökset, kliinisen tutkimuksen löydökset Fysioterapeutin löydökset - kliinisen tutkimuksen löydökset alkutestissä ja kuntoutuksen jälkeisessä HAGOSissa - lonkan ja nivusen tulospisteet alkutestissä ja kuntoutuksen ajan MARX-aktiivisuusluokitusasteikko - alkutestissä ja kuntoutuksen aikana Magneettiresonanssikuvatiedostot Laadunvarmistussuunnitelma Kaksi henkilöstön jäsentä suorittaa viikoittaisen ristiintarkistuksen varmistaakseen, että rekisteriin syötetyt tiedot ovat oikein paperitietueiden ja hyväksyttävien vaihteluvälien mukaan.

Ulkopuoliset tarkastajat (Dr Kieran Moran, Dublin City University ja tri Siobhan Strike, Roehampton University) suorittavat rekisterin tarkastuksen kuuden kuukauden välein.

Rekisterin vakiotoimintamenettelyt

Hallintohenkilöstö syöttää potilaan perusyhteystiedot Potilaan suostumuslomake ladataan imeddoc-ohjelmistoon. Lääkärit ja fysioterapeutit syöttävät fyysisen tutkimuksen löydökset imeddoc-ohjelmistoon HAGOS ja Marx-aktiivisuuskyselyyn potilas syöttää tablet-laitteella. Nämä tiedot ladataan imeddociin automaattisesti, kun kyselylomake on täytetty.

Tiedot ladataan imeddocista ja sijoitetaan Microsoft Exceliin. Potilaan nimi on poistettu.

Kaksi tutkijaa hallinnoi rekisteripäivityksiä ja vertailee tiedot viikoittain. Tarvittaessa paperitietueet tarkistetaan sen varmistamiseksi, että rekisterille toimitetut tiedot ovat täydellisiä ja hyväksyttävillä rajoilla.

Ulkopuoliset tarkastajat (Dr Kieran Moran, Dublin City University, Irlanti ja tri Siobhan Strike, University of Roehampton, Lontoo) suorittavat rekisterin tarkastuksen kuuden kuukauden välein.

Otoskoon arvio osallistujien lukumäärän tai osallistujavuosien määrittämiseksi vaikutuksen osoittamiseksi. Ehdotettu otoskoko = 600 Biomekaaniset klusterointitekniikat (joita käytetään kuvaamaan erilaisia ​​AGP-potilailla esiintyviä biomekaanisia diagnooseja) vaativat suhteellisen paljon osallistujia. Aiemmissa tutkimuksissa on käytetty tähän tarkoitukseen n = 588 (Sutherland ja Davids), joten oletetaan, että 600 riittää tällaiseen analyysiin tässä tutkimuksessa.

Otoskoko n = 600 mahdollistaa nivuskivun kliinisen esityksen kattavan tutkimuksen. Aiemmissa tutkimuksissa on käytetty vain 218 osallistujaa (Bradshaw et al 2008).

Lopuksi 600 otoskoko riittää huomioimaan kuntoutustoimenpiteestä keskeyttämisen. Keskeyttäminen voi olla suhteellisen suuri johtuen säännöllisestä fysioterapiakontaktista (noin kahden viikon välein) huolimatta osallistujien laajasta maantieteellisestä jakautumisesta (koko Irlanti).

Rekisterin tietojen sanakirja

Termi Määritelmä Rt Oikea Lt Vasen Dx Ant Levy Anteriorisen levyn patologian diagnoosi nivuskivun lähteenä Dx Lonkka Lonkan patologian diagnoosi nivuskivun lähteenä Dx Nivusnivelsiteen patologian diagnoosi nivuskivun lähteenä Dx Lonkka Flex Diagnoosi lonkan koukistajapatologian nivuskivun lähteenä Dx Labraal Repeämä Lonkan labraalisen repeämän patologian diagnoosi nivuskivun lähteenä Dx Apon Tear Diagnoosi häpyaponeuroosin patologia nivuskivun lähteenä MRI BMO UNI Luisen esiintyminen turvotus magneettikuvassa - vain toisella puolella MRI BMO BL Luuturvotus magneettikuvassa - molemmilla puolilla MRI Rec Abd Ins Magneettiresonanssikuvasignaali vatsan peräsuolessa asennus MRI Add Ins Magneettiresonanssikuva signaali adduktoriin sisäänvienti MRI CAM Magnetic CAM:n lonkan törmäyksen resonanssikuvan löytö MRI FAI Magneettiresonanssikuva löydös femeroacetabulaarisesta impingementistä MRI Apon Tear Magneettiresonanssikuvan löytö g aponeuroosirepeämä Vähentynyt lonkan jousto Vähentynyt lonkan taivutuksen liikerata Vähentynyt lonkan IR Pienempi lonkan sisäinen liikerata Vähentynyt lonkan ER Pienempi lonkan ulkoinen liikerata FADIR Fleksio, adduktio ja sisäinen rotaatio oireenmukainen FABER Flexion, rotaatiosymptomaattinen ja sisäinen abduktio90 S Puristustesti 90 asteessa on oireenmukainen Puristus 45 Puristustesti 45 asteessa on oireenmukainen Purista 0 Suoran jalan puristustesti on oireinen Thomas Thomas -testi oireinen Mod Thom Modified Thomas -testi on oireellinen Res Leg Lift Resisted jalan nosto on oireinen tunnustelu Res Rot Resisted lonkan kierto on oireenmukaista Superf Inguin Ring Pinnallinen nivusrengas oireinen tunnustelussa Rec Abd Insert Rectus abdominals asettaminen on oireinen tunnustelussa Syvä rengas Syvä nivusrengas on oireinen tunnustelussa. Sacro lonkkanivelleikkaus on symp tomaattinen Prone In/Et Rot Pronoitunut sisäinen/ulkoinen lonkan kiertoliike Reisiluun painuminen Reisiluun lamaantumistesti on positiivinen Havainnot Lx Selkäranka Lannerangan havainnointi SL Kyykky Liikkeiden hallinta yhdessä kyykkyssä SL Bridge Lt Liikkeiden ohjaus yhdellä jalalla Toiminto ASLR RT Toiminnallinen aktiivinen suora jalannosto oikea Funct ASLR Lt Toiminnallinen aktiivinen suora jalan nosto oikea Res Lonkka Fle Vastustettu lonkan taivutusvoimatesti Hip Flex Lonkan taivutuksen liikealue Lonkka IR Lonkan sisäinen kiertoliikealue Lonkka ER Lonkan ulkoinen liikealue Altis IR Pronoitunut lonkan sisäinen rotaatio Lyhyt lonkka FLex Lyhyt lonkan koukistaja liikealue Pitkä lonkka Flex Pitkä lonkan koukistaja liikealue ASLR Aktiivinen suora jalan nosto Crossover +ve Crossover testi oireinen Crossover -ve Crossover testi ei-oireinen HAGOS Pain Pain pisteet HAGOS-kyselystä HAGOS Symptom Symptoms -pisteet HAGOS-kyselystä HAGOS ADL Päivittäisen elämisen aktiviteetit HAGOS-kyselystä HAGOS SportRec Sport and R lisääntymispisteet HAGOS-kyselystä HAGOS PA Fyysisen aktiivisuuden pisteet HAGOS-kyselystä HAGOS QOL Elämänlaatupisteet HAGOS-kyselystä

Suunnittele puuttuvat tiedot

Fysioterapeutti täyttää kerran viikossa tarkistuslistan ilmoittaakseen puuttuvat tiedot. Nämä tiedot täydennetään sitten paperisista tietueista.

Tilastollinen analyysisuunnitelma

Ensisijainen tulosmittaus (HAGOS) - Chi-neliötesti, jolla tutkitaan muutoksia toistuvissa HAGOS-mittauksissa (Kinetiikka ja kinematiikka) - Toistetut mittaukset ANOVA harjoituksen jälkeisten muutosten tutkimiseksi biomekaanisissa muuttujissa Muut tulosmittaukset (Fysioterapiamittaukset) - Toistetut mittaukset ANOVA tutkia harjoituksen jälkeisiä muutoksia fysioterapeutin toimenpiteissä