Anatomische, radiologische und biomechanische Untersuchung von Patienten mit sportlichen Leistenschmerzen und physiotherapeutische Intervention

Detailliertes Protokoll

Die folgenden Beurteilungen werden von einem konsultativen Sportmediziner während der klinischen Erstuntersuchung vorgenommen:

• Bewegungsbereich des Hüftgelenks (Flexion, Innen- und Außenrotation)
• Flexion ADduction Internal Rotation (FADIR) und Flexion ABduction External Rotation (FABER) Tests
• Squeeze-Tests (hinterer Adduktion) bei 90, 45 und 0 Grad wurden durchgeführt (SQ90°, SQ45° bzw. SQ0°)
• Widersetzte sich aufsetzen
• Bauchige Innen- und Außenrotation
• Gaenslen-Test
• Hüftstreckung
• Femureinbruch
• Thomas-Test
• Palpation des Ansatzes der Adduktoren zum Tuberkel, zur Schambeinfuge und zum oberflächlichen Ring mit widerstandenem schrägem Sit-up und tiefer Ring-Skrotalinvagination
• Der Crossover-Test Die radiologische Untersuchung umfasst die Magnetresonanztomographie von …..

Biomechanische Tests umfassen die folgenden progressiven neuromuskulären Provokationstests, die nach der klinischen Untersuchung durchgeführt werden:

• Gegenbewegungssprung - Vertikaler Sprung so hoch wie möglich
• Einbeinige Falllandung - Springen Sie aus 30 cm Höhe auf ein Bein und halten Sie die Landung für 2 Sekunden
• Hürdensprung – Seitlicher Sprung über eine 15 cm hohe Hürde, gefolgt von einem Sprung zurück in die Ausgangsposition und einem Halten für 2 Sekunden
• Richtungswechsel-Schnitt – Sprinte 5 Meter, mache einen scharfen Richtungswechsel von 75 Grad und sprinte weitere 5 Meter bis zum Ziel
• Unentschlossener Schnitt – Sprinte drei Meter, reagiere dann auf einen leichten Reiz und mache einen 90-Grad-Schnitt nach links oder rechts für weitere 1,5 Meter

Fragebögen

• Hüft- und Leisten-Outcome-Score (HAGOS)
• Marx-Aktivitätsbewertungsskala

Beurteilung Physiotherapie:

• Einbeinige Kniebeuge
• Gerades Beinheben
• Test der Hüftkraft
• Bewegungsumfang der Hüfte
• Squeeze-Test
• Crossover-Test
• Lineare Laufanalyse

Rehabilitationsdetails

Bewegungskontrolle Fokussierung auf die Defizite bei großen zusammengesetzten Bewegungsmustern, die während der Beurteilung erkennbar sind, sowie auf Hüft- und Rumpfkontrolldefizite. Großer Wert wurde auf die technische Qualität gelegt, mit der die Sitzungen durchgeführt wurden. Besonderes Augenmerk liegt auf der Kontrolle des Beckens bei gleichzeitiger Verbesserung der Hüft- und Lenden-Becken-Kontrolle in der sagittalen und frontalen Ebene. Jegliche Symptome während der Übungen weisen auf eine schlechte Technik hin und die Übung wird überprüft und die Intensität reduziert, bis eine angemessene Technik erreicht ist. Die Wiederholungs- und Satzbereiche spiegelten die Betonung der Kontrolle wider, während die Reichweite an Brustwirbelsäule, Hüfte und Knöchel verbessert wurde.

Strength-Power Zweibeiniges und einbeiniges Krafttraining nach Bedarf. Gute Form, die durchweg angewiesen wird, um eine angemessene Hüftstrategie zu gewährleisten, insbesondere unter hoher Belastung. Kraftarbeit beinhaltete einbeinige plyometrische Übungen, um den Bodenkontakt zu reduzieren und die Steifheit in der gesamten kinetischen Kette zu verbessern.

Lineares Laufen Übungen zum linearen Laufen konzentrierten sich auf die Optimierung der Lenden-Becken-Kontrolle in allen drei Ebenen, die während der Beurteilung identifiziert wurden. Beginnen Sie mit Wandübungen und Marschieren und Springen und gehen Sie weiter zu Schlitten- und Gurtübungen, die die Entwicklung einer optimalen Körperhaltung mit erhöhter Kraftentwicklungsrate und Bodenreaktionskräften erleichtern, um die Leistung zu verbessern.

Multidirektional Multidirektionale Bohrer werden verwendet, um eine neuromuskuläre Herausforderung für den Rumpf in Bezug auf die Becken- und Hüftkontrolle bereitzustellen sowie die Fußposition und die Fähigkeit, den Schwerpunkt relativ zum Standbein zu kontrollieren, zu optimieren, um die Überlastung von Hüfte und Becken zu reduzieren und die Schneidleistung zu optimieren . Schneidebohrer mit höherer Intensität werden als Progression aufgenommen, sobald ein schmerzfreier Druck bei 90 Grad und eine symmetrische Innenrotation der Hüfte beidseits erreicht wurde.

Konditionierung Um sicherzustellen, dass alle Aspekte der Leistung des Athleten berücksichtigt werden, wird die Konditionierung auf einem stationären Fahrrad durchgeführt, um eine ausreichende Intensität zu ermöglichen, ohne die Scham-/Leistenregion zu überlasten. Die Sitzungen werden anhand der Bewertung der maximalen aeroben Leistung auf einem Wattbike vorgeschrieben und konzentrieren sich auf abwechselnde maximale und supramaximale Sitzungen.

Ergebniswert für Hüfte und Leistengegend (HAGOS) und MARX-Aktivitätsbewertungsskala Ein HAGOS- und MARX-Fragebogen wird von jedem Leistenpatienten bei jedem Besuch – etwa alle zwei Wochen – ausgefüllt.

Patientenregister

Die Patientendaten werden in die medizinische Datenverwaltungssoftware iMedDoc eingegeben. Zu den erfassten Daten gehören:

Patienteninformationen – doppelt anonymisierter Patientencode, elektronischer Scan der Einverständniserklärung, anthropometrische Daten, Sport, Spielposition und Spielniveau, Zeit mit Schmerzen, Schmerzseite oder beidseitige Schmerzen.

Befunde des Sportmediziners - Diagnose, Befunde der Magnetresonanztomographie, Befunde der klinischen Untersuchung Befunde des Physiotherapeuten - Befunde der klinischen Untersuchung für den Ersttest und die Nachrehabilitation HAGOS - Hüft- und Leisten-Outcome-Score für den Ersttest und während der gesamten Rehabilitation und während der gesamten Rehabilitation Magnetresonanzbilddateien Qualitätssicherungsplan Wöchentliche Gegenprüfungen werden von zwei Mitarbeitern durchgeführt, um sicherzustellen, dass die in das Register eingegebenen Daten gemäß den Papieraufzeichnungen und den akzeptablen Bereichen korrekt sind.

Eine halbjährliche Prüfung des Registers wird von externen Prüfern (Dr. Kieran Moran, Dublin City University und Dr. Siobhan Strike, Roehampton University) durchgeführt.

Standardarbeitsanweisungen der Registrierung

Grundlegende Kontaktdaten des Patienten werden vom Verwaltungspersonal eingegeben. Das Einverständnisformular des Patienten wird in die imeddoc-Software hochgeladen. Ärzte und Physiotherapeuten geben die Befunde der körperlichen Untersuchung in die imeddoc-Software ein. HAGOS und der Marx-Aktivitätsfragebogen werden vom Patienten mit einem Tablet-Gerät eingegeben. Diese Daten werden nach dem Ausfüllen des Fragebogens automatisch in imeddoc hochgeladen.

Die Daten werden von imeddoc heruntergeladen und in Microsoft Excel platziert. Der Name des Patienten wird anonymisiert.

Zwei Forscher verwalten die Registrierungsaktualisierungen und prüfen die Daten wöchentlich. Gegebenenfalls werden Papieraufzeichnungen überprüft, um sicherzustellen, dass die an das Register übermittelten Informationen vollständig sind und innerhalb akzeptabler Bereiche liegen.

Eine halbjährliche Prüfung des Registers wird von externen Prüfern durchgeführt (Dr. Kieran Moran, Dublin City University, Irland, und Dr. Siobhan Strike, University of Roehampton, London).

Bewertung der Stichprobengröße zur Angabe der Anzahl der Teilnehmer oder Teilnehmerjahre, die zum Nachweis einer Wirkung erforderlich sind Vorgeschlagene Stichprobengröße = 600 Biomechanische Clustering-Techniken (die zur Beschreibung der verschiedenen biomechanischen Diagnosen bei AGP-Patienten verwendet werden) erfordern eine relativ große Anzahl von Teilnehmern. Frühere Studien haben zu diesem Zweck n = 588 verwendet (Sutherland und Davids), daher wird angenommen, dass 600 für eine solche Analyse in der aktuellen Studie ausreichen werden.

Eine Stichprobengröße von n = 600 ermöglicht eine umfassende Untersuchung der klinischen Präsentation von Leistenschmerzen. Frühere Studien haben nur bis zu 218 Teilnehmer verwendet (Bradshaw et al. 2008).

Schließlich reicht eine Stichprobengröße von 600 aus, um den Abbruch der Rehabilitationsmaßnahme zu berücksichtigen. Der Studienabbruch kann aufgrund des erforderlichen regelmäßigen Physiotherapiekontakts (etwa alle 2 Wochen) trotz der großen geografischen Streuung der Teilnehmer (in ganz Irland) relativ hoch sein.

Verzeichnis der Registrierungsdaten

Begriff Definition Rt Rechts Lt Links Dx Ant Platte Diagnose der Pathologie der vorderen Platte als Quelle der Leistenschmerzen Dx Hüfte Diagnose der Hüftpathologie als Quelle der Leistenschmerzen Dx Inguinal Diagnose der Leistenbandpathologie als Quelle der Leistenschmerzen Dx Hüfte Flex Diagnose der Pathologie des Hüftbeugers als Quelle der Leistenschmerzen Dx Labral Tear Diagnose der Pathologie der Hüfte labral Tear als Quelle der Leistenschmerzen Dx Apon Tear Diagnose der Pathologie der Schambeinaponeurose als Quelle der Leistenschmerzen MRI BMO UNI Vorhandensein von Knochen Ödem auf Magnetresonanzbild – nur eine Seite MRT BMO BL Vorhandensein von Knochenödem auf Magnetresonanzbild – beide Seiten MRT Rec Abd Ins Magnetresonanzbildsignal in der Insertion des Rektus abdominals MRT Add Ins Magnetresonanzbildsignal in der Adduktoreninsertion MRI CAM Magnetic Resonanzbildbefund eines CAM-Hüftimpingements MRT FAI Magnetresonanzbildbefund eines femeroacetabulären Impingements MRT Apon Tear Magnetresonanzbildbefund g eines Aponeuroserisses Reduzierte Hüftflexion Reduzierter Bewegungsumfang der Hüftflexion Reduzierte Hüfte IR Reduzierter innerer Bewegungsumfang der Hüfte Reduzierte Hüfte ER Reduzierter äußerer Bewegungsumfang der Hüfte FADIR Flexion, Adduktion und Innenrotation symptomatisch FABER Flexion, Abduktion und Innenrotation symptomatisch Squeeze 90 Squeeze-Test bei 90 Grad ist symptomatisch Squeeze 45 Squeeze-Test bei 45 Grad ist symptomatisch Squeeze 0 Straight Leg Squeeze-Test ist symptomatisch Thomas Thomas-Test symptomatisch Mod Thom Modifizierter Thomas-Test ist symptomatisch Palpation Res Rot Widerstand gegen Hüftrotation ist symptomatisch Superf Leistenring Oberflächlicher Leistenring symptomatisch bei Palpation Rec Abd Insert Rectus Bauchinsertion ist symptomatisch bei Palpation Deep Ring Tiefer Leistenring ist symptomatisch bei Palpation Schambein Symp Schambeinfuge ist symptomatisch bei Palpation Slump Slump Test positiv SIJ Shear Iliosakralgelenkscherung ist symp tomatic Prone In/Et Rot Pronated interne/externe Hüftrotation Bewegungsbereich Femoral Slump Femoral Slump Test ist positiv Obs Lx Spine Beobachtung der Lendenwirbelsäule SL Squat Bewegungskontrolle in einer einzelnen Kniebeuge SL Bridge Lt Bewegungskontrolle in einer einbeinigen Brücke Funct ASLR RT Functional Active Straight Leg Raise rechts Funct ASLR Lt Functional Active Straight Leg Raise rechts Res Hip Fle Widerstandstest der Hüftbeugung Hüftbeugung Hüftflexion Bewegungsbereich Hüfte IR Hüfte Innenrotation Bewegungsbereich Hüfte ER Hüfte externer Bewegungsbereich Prone IR Pronierte Hüfte intern Rotation Short Hip Flex Bewegungsbereich des kurzen Hüftbeugers Long Hip Flex Langer Hüftbeuger Bewegungsbereich ASLR Aktives Anheben des geraden Beins Crossover +ve Crossover-Test symptomatisch Crossover -ve Crossover-Test nicht symptomatisch HAGOS Schmerz Schmerzscore aus dem HAGOS-Fragebogen HAGOS Symptom Symptoms Score aus dem HAGOS Fragebogen HAGOS ADL Aktivitäten des täglichen Lebens Score aus dem HAGOS Fragebogen HAGOS SportRec Sport und R Ecreation Score aus dem HAGOS-Fragebogen HAGOS PA Score für körperliche Aktivität aus dem HAGOS-Fragebogen HAGOS QOL Lebensqualitäts-Score aus dem HAGOS-Fragebogen

Planen Sie fehlende Daten ein

Der Physiotherapeut füllt einmal pro Woche eine Checkliste aus, um fehlende Daten zu kennzeichnen. Diese Daten werden dann aus Papierakten vervollständigt.

Statistischer Analyseplan

Primäres Ergebnismaß (HAGOS) – Chi-Quadrat-Test zur Untersuchung von Änderungen bei Wiederholungs-HAGOS Untersuchen Sie Änderungen der physiotherapeutischen Maßnahmen nach dem Training