アスレチック鼠径部痛患者の解剖学的、放射線学的および生体力学的検査と理学療法介入

詳細プロトコル

以下の評価は、最初の臨床検査中にコンサルタントのスポーツ医によって行われます。

• 股関節の可動域（屈曲、内外旋）
• Flexion ADduction Internal Rotation (FADIR) および Flexion ABduction External Rotation (FABER) テスト
• 90、45、および 0 度でスクイーズ テスト (抵抗内転) が実行されました (それぞれ SQ90°、SQ45°、および SQ0°)。
• 起き上がりに抵抗した
• 腹臥位の内旋と外旋
• ゲンスレンのテスト
• ヒップエクステンション
• 大腿骨のスランプ
• トーマステスト
• 結節への内転筋挿入部、恥骨結合部、表在輪の触診で、抵抗された斜めの腹筋と深い輪の陰嚢陥入を伴う
• クロスオーバーテスト放射線検査には、次の磁気共鳴画像法が含まれます.....

生体力学的検査には、臨床検査の後に行われる次の進行性神経筋負荷検査が含まれます。

• カウンタームーブメントジャンプ - できるだけ高く垂直ジャンプ
• シングル レッグ ドロップ ランディング - 30cm の高さから片足でジャンプし、2 秒間着地を保持します。
• ハードル ホップ - 横方向に 15 cm のハードルを飛び越えた後、最初の位置に戻って 2 秒間ホールドします。
• 方向転換カット - 5 メートル全力疾走し、75 度急な方向転換を行い、さらに 5 メートル全力疾走してフィニッシュする
• インデシジョン カット - 3 メートル走った後、軽い刺激に反応し、さらに 1.5 メートル左または右に 90 度カットします。

アンケート

• 股関節および鼠径部の転帰スコア (HAGOS)
• マルクス活動評価尺度

理学療法の評価:

• 片足スクワット
• ストレートレッグレイズ
• 股関節強度テスト
• 股関節可動域
• スクイーズ試験
• クロスオーバー試験
• 線形走行解析

リハビリ内容

運動制御 評価中に明らかになった大規模な複合運動パターンの欠損、および股関節と胴体の制御欠損に焦点を当てます。 セッションが実施される際の技術的品質に重点が置かれました。 矢状面と前頭面の股関節と腰骨盤のコントロールを改善しながら、骨盤のコントロールに特に焦点を当てています。 エクササイズ中の症状はテクニックが不十分であることを示しており、エクササイズは見直され、適切なテクニックが得られるまで強度が下げられます。 レップとセットの範囲は、胸椎、股関節、足首の範囲を改善しながら、コントロールに重点を置いていることを反映しています。

ストレングスパワー 必要に応じて実施される両脚および片脚の筋力トレーニング。 特に高負荷の下で適切な股関節戦略を確保するために、全体を通して指示された良いフォーム。 パワー ワークには片足プライオメトリック エクササイズが含まれており、地面との接触を減らし、運動連鎖全体の剛性を向上させました。

リニア ランニング リニア ランニング ドリルは、評価中に特定された 3 つの面すべてで腰椎骨盤コントロールを最適化することに重点を置いています。 ウォール ドリル、マーチング、スキップから始めて、そりやハーネスのドリルに進みます。これにより、パフォーマンスを向上させるために、力の発生率と地面の反力が増加し、最適な姿勢の開発が促進されます。

多方向多方向ドリルを使用して、骨盤と股関節のコントロールで体幹に神経筋の課題を提供し、足の位置を最適化し、立脚に対する重心を制御して、股関節と骨盤の過負荷を軽減し、切削性能を最適化します。 . 痛みのない 90 度のスクイーズと左右対称の股関節内旋が達成されたら、より強度の高い切削ドリルが進行として含まれます。

コンディショニング アスリートのパフォーマンスのすべての側面に確実に対処するために、コンディショニングはエアロバイクで実行され、恥骨/鼠径部に過負荷をかけずに十分な強度が得られます。 セッションは、ワットバイクでの最大有酸素パワー評価から規定され、交互の最大セッションと超最大セッションに焦点を当てています。

股関節および鼠径部アウトカム スコア (HAGOS) および MARX 活動評価尺度 HAGOS および MARX アンケートは、来院のたびに、各鼠径部患者によって約 2 週間ごとに記入されます。

患者登録

患者データは、iMedDoc 医療データ管理ソフトウェアに入力されます。 キャプチャされたデータには次が含まれます。

患者情報 - 二重に匿名化された患者コード、同意書の電子スキャン、人体測定データ、スポーツ、プレー位置とプレーレベル、痛みのある時間、痛みのある側または両側の痛み。

スポーツ医学コンサルタントの所見 - 診断、磁気共鳴画像所見、臨床検査の所見 理学療法士の所見 - 初期検査およびリハビリテーション後の臨床検査所見磁気共鳴画像ファイル 品質保証計画 レジストリに入力されたデータが紙の記録および許容範囲に従って正しいことを確認するために、2 人のスタッフによって毎週クロスチェックが行われます。

レジストリの 6 か月ごとの監査は、外部監査人 (ダブリン市立大学の Kieran Moran 博士とローハンプトン大学の Siobhan Strike 博士) によって実施されます。

レジストリ標準操作手順

基本的な患者の連絡先の詳細は管理スタッフによって入力されます 患者の同意書は imeddoc ソフトウェアにアップロードされます 医師と理学療法士は imeddoc ソフトウェアで健康診断結果を入力します HAGOS とマルクス活動アンケートは、患者がタブレット デバイスを使用して入力します。 このデータは、アンケートが完了すると自動的に imeddoc にアップロードされます。

データは imeddoc からダウンロードされ、Microsoft Excel に配置されます。 患者名は匿名化されています。

2 人の研究者がレジストリの更新を管理し、毎週データを照合します。 レジストリに提出された情報が完全であり、許容範囲内であることを確認するために、該当する紙の記録がチェックされる場合。

外部監査人 (Dr. Kieran Moran, Dublin City University, Ireland および Dr. Siobhan Strike, University of Roehampton, London) により、レジストリの 6 か月ごとの監査が実施されます。

効果を実証するために必要な参加者数または参加年数を特定するためのサンプルサイズ評価 推奨サンプルサイズ = 600 生体力学的クラスタリング技術 (AGP 患者に存在するさまざまな生体力学的診断を説明するために使用されます) は、比較的多数の参加者を必要とします。 以前の研究では、この目的のために n = 588 が使用されていたため (Sutherland and Davids)、現在の研究でのそのような分析には 600 で十分であると仮定されています。

n = 600 のサンプル サイズは、鼠径部の痛みの臨床症状の包括的な検査を許可します。 以前の研究では、最大 218 人の参加者しか利用していません (Bradshaw et al 2008)。

最後に、リハビリテーション介入からの脱落を説明するには、600 のサンプル サイズで十分です。 参加者の地理的分布が広い (アイルランド全土) にもかかわらず、定期的な理学療法の連絡が必要なため (約 2 週間ごと)、中退率が比較的高くなる可能性があります。

レジストリ データ ディクショナリ

用語 定義 Rt Right Lt Left Dx Ant Plate 鼠径部の痛みの原因としての前板病変の診断 Dx Hip 鼠径部の痛みの原因としての股関節の病理の診断 Dx Inguinal 鼠径部の痛みの原因としての鼠径靭帯の病理の診断 Dx Hip Flex 鼠径部の痛みの原因としての股関節屈筋の病理の診断 Dx Labral Tear 鼠径部の痛みの原因としての股関節唇裂の病理の診断 Dx Apon Tear 鼠径部の痛みの原因としての恥骨腱膜の病理の診断 MRI BMO UNI 骨の存在MRI Rec Abd Ins 腹直筋挿入における磁気共鳴画像信号 MRI Add Ins 内転筋挿入における磁気共鳴画像信号 MRI CAM Magnetic CAM股関節インピンジメントの共鳴画像所見 MRI FAI 大腿骨寛骨臼インピンジメントの磁気共鳴画像所見 MRI Apon Tear 磁気共鳴画像所見腱膜断裂の g 股関節屈曲の減少 股関節屈曲可動域の減少 股関節 IR の減少 股関節の内部可動域の減少 股関節 ER の減少 股関節の外部可動域の減少 FADIR 屈曲、内転および内旋の症候性 FABER 屈曲、外転および内旋の症候性 スクイーズ 90 90 度でのスクイーズ テストは症状あり Squeeze 45 45 度でのスクイーズ テストは症状あり Squeeze 0 ストレートレッグスクイーズ テストは症状あり触診 Res Rot 腰の回旋抵抗は症候性 Superf Inguin Ring 表在性鼠径輪触診で症候性 Rec Abd Insert 腹直筋挿入は触診で症候性 Deep Ring 深鼠径輪は触診で症候性 陰部症候群 恥骨結合は触診で症候性 Slump Slump テスト陽性 SIJ Shear仙腸関節せん断はsympですtomatic Prone In/Et Rot Pronated 内股関節外旋股関節可動域 Femoral Slump Femoral Slump テスト陽性 Obs Lx Spine 腰椎の観察 SL​​ Squat シングル スクワットでの動作コントロール SL Bridge Lt シングル レッグ ブリッジでの動作コントロールファンクショナル アクティブ ストレート レッグ レイズ ライト Funct ASLR Lt ファンクショナル アクティブ ストレート レッグ レイズ 右ローテーション ショート ヒップ FLex ショート ヒップ フレクサーの可動域 ロング ヒップ フレックス ロング ヒップ フレクサーの可動域 ASLR アクティブ ストレート レッグ レイズ クロスオーバー +ve クロスオーバー テスト 症候性 クロスオーバー -ve クロスオーバー テスト 非症候性 HAGOS 痛みHAGOSアンケートから HAGOS ADL HAGOSアンケートからの日常生活活動スコア HAGOS SportRec Sport and R HAGOSアンケートからの排泄スコア HAGOS PA HAGOSアンケートからの身体活動スコア HAGOS QOL HAGOSアンケートからの生活の質スコア

欠損データの計画

理学療法士は週に 1 回チェックリストを完成させ、不足しているデータにフラグを立てます。 このデータは紙の記録から完成されます。

統計分析計画

一次結果測定 (HAGOS) - 繰り返し HAGOS の変化を調べるためのカイ二乗検定理学療法士の測定におけるトレーニング後の変化を調べる