结合临床瑞芬太尼剂量进行插管的最佳七氟烷浓度

经 Institutional Review Board 批准和书面知情同意后，年龄在 18~30 岁、美国麻醉医师协会身体状况 I 或 II 且计划接受择期耳鼻喉科手术的患者被纳入研究。 排除标准是反应性气道疾病史、吸烟、插管困难的预兆以及体重指数≥30 kg•m-2或≤15 kg•m-2。 根据计算机生成的随机表，患者将被分配到 3 组（1.0、1.5 和 2.0 组），分别接受瑞芬太尼推注剂量 1.0、1.5 或 2.0 µg•kg-1。

两名麻醉师将参与本研究的诱导程序。 一个对患者组或目标七氟醚浓度不知情的人记录数据，将调整七氟醚和瑞芬太尼的剂量，另一名不知情的人将进行面罩通气和气管插管。 患者将预先静脉注射格隆溴​​铵 0.2 mg。 将建立一个 18 号静脉导管并注入 0.9% 的生理盐水。 在手术室，所有患者都将接受心电图、脉搏血氧仪、无创血压测量以及吸入和呼气末氧气、二氧化碳和七氟醚浓度的测量。 预充氧 3 分钟后，使用预填充 8% 七氟烷的半封闭麻醉回路（Primus®，Dräger）面罩诱导麻醉 10 分钟。 新鲜气体流量将设置为 6 l•min-1。 起初，患者将保持自主呼吸。 然而，当潮气量太小而无法为呼气气体浓度测量提供足够的呼气末采样或呼气末二氧化碳水平高于 40 mmHg 时，将辅助通气。 若患者自主通气消失，开始机械通气，潮气量10 ml•kg-1，调整呼吸频率，维持潮气末二氧化碳水平在35 mmHg～40 mmHg之间。 当患者失去知觉且呼气末七氟醚浓度高于预选目标浓度时，将吸入浓度设置为0，直至呼气末浓度变化与预选目标呼气末七氟醚浓度相似。 然后将吸入浓度在预选七氟醚水平的 1.0 至 1.4 倍的范围内进行调整，以找到能够维持预选目标呼气末七氟醚浓度稳定至少 3 分钟的浓度。 稳态呼气末七氟醚浓度将维持 1 分钟。 即使在不到 3 分钟内找到稳态浓度，剩余的时间将被添加到这 1 分钟的稳态维持中。 确认稳定状态后，将根据预选组通过静脉内导管推注瑞芬太尼，持续时间超过 60 秒，以防止胸壁强直。 瑞芬太尼推注给药结束后 90 秒，将使用 7.5 毫米（内径）强化气管插管进行气管插管。 若插管条件不佳不能成功插管，可通过增加吸入七氟醚浓度加深麻醉，同时给予罗库溴铵0.3 mg•kg-1促进插管。

每位患者使用的七氟醚浓度将根据先前测试患者的反应使用改良的 Dixon 上下法 [8] 来确定。 第一位患者将在 2.5% 的呼气末七氟醚浓度下进行测试，该浓度已在先前的研究中确定为可接受的插管条件的浓度。 根据 Helbo-Hansen S. 等人描述的评分系统，将对插管条件进行评分。 插管成功定义为在该评分系统可接受的插管条件下插管。 如果插管失败，七氟醚的目标浓度将增加0.5%。 如果插管成功，将减少0.5%。

将使用统计包 SPSS 20.0 for windows (SPSS Inc., Chicago, IL) 进行统计分析。 确定样本量以在每组中实现七个响应交叉，以提供足够的最小肺泡七氟醚浓度，定义为响应交叉中点的平均值。 反应交叉被定义为插管成功的独立对失败。 为了计算允许预测七氟烷有效浓度以在 50% (ED50) 和 95% (ED95) 的患者中成功插管的回归模型，将对每组进行逻辑回归分析。 将进行方差分析的重复测量以比较每组中的血液动力学数据变化。 小于 0.05 的 p 值被认为具有统计学意义。