임상적 Remifentanil 투여량의 조합에서 삽관을 위한 최적의 Sevoflurane 농도

임상시험심사위원회(Institutional Review Board)의 승인 및 서면 동의서를 받은 후 미국마취과학회 신체상태 I 또는 II로 선택적 이비인후과 수술을 받을 예정인 18~30세 환자를 연구에 등록한다. 제외 기준은 반응성 기도 질환의 병력, 흡연, 어려운 삽관의 예측 징후 및 체질량 지수 ≥ 30 kg•m-2 또는 ≤ 15 kg•m-2입니다. 환자는 컴퓨터 생성 무작위 표에 따라 3개 그룹(그룹 1.0, 1.5 및 2.0)으로 배정되어 각각 remifentanil bolus 용량 1.0, 1.5 또는 2.0 µg•kg-1을 투여받습니다.

두 명의 마취 전문의가 이 연구에서 유도 절차에 참여할 것입니다. 데이터를 기록한 환자군 또는 목표 세보플루란 농도에 대해 눈가림을 하지 않은 사람은 세보플루란과 레미펜타닐의 용량을 조절하고, 눈가림을 한 사람은 마스크 환기와 기관내 삽관을 시행한다. 환자는 글리코피롤레이트 0.2 mg을 정맥 주사로 전처치할 것입니다. 18 게이지 정맥 카테터를 설치하고 0.9% 생리 식염수를 주입합니다. 수술실에서 모든 환자는 심전도, 산소 포화도 측정, 비침습적 혈압 측정, 흡기 및 호기말 산소 농도, 이산화탄소 및 세보플루란 측정을 통해 모니터링됩니다. 3분 동안 전산소화 후, 10분 동안 8% 세보플루란으로 미리 채워진 반폐쇄 마취 회로(Primus®, Dräger)가 있는 안면 마스크를 사용하여 마취를 유도합니다. 신선 가스 유량은 6 l•min-1로 설정됩니다. 처음에는 환자가 자발적으로 호흡하게 됩니다. 그러나 호기 가스 농도 측정을 위한 적절한 호기말 샘플링을 제공하기에는 일회 호흡량이 너무 작거나 호기말 이산화탄소 수준이 40mmHg 이상인 경우 환기가 지원됩니다. 환자의 자발호흡이 소실되면 일회호흡량 10 ml•kg-1로 기계적 환기를 시작하고 호기말 이산화탄소 농도를 35 mmHg~40 mmHg 사이로 유지하도록 호흡수를 조절한다. 환자가 의식을 잃고 호기말 sevoflurane 수치가 미리 선택한 목표 농도보다 높으면 호기말 농도가 미리 선택한 목표 호기말 sevoflurane 농도와 유사하게 변경될 때까지 흡기 농도는 0으로 설정됩니다. 그런 다음 흡기 농도는 미리 선택된 세보플루란 수준의 1.0~1.4배 범위에서 조정되어 미리 선택된 목표 호기말 세보플루란 농도를 적어도 3분 동안 안정적으로 유지할 수 있는 농도를 찾습니다. 정상 상태 호기말 세보플루란 농도는 1분 동안 유지됩니다. 3분 미만에서 정상 상태 농도가 발견되더라도 이 1분의 정상 상태 유지에 남은 시간이 추가됩니다. 항정상태를 확인한 후 미리 선택한 군에 따라 remifentanil bolus 용량을 60초간 정맥주사하여 흉벽강직을 예방한다. 레미펜타닐 볼루스 투여 종료 90초 후 7.5mm(내경) 강화 기관내관을 이용하여 기관내 삽관을 시행한다. 삽관 조건이 좋지 않아 삽관을 성공적으로 수행할 수 없는 경우 흡입된 세보플루란 농도를 증가시켜 마취를 심화시키고 삽관을 용이하게 하기 위해 rocuronium 0.3 mg•kg-1을 사용합니다.

각 환자에게 사용되는 세보플루란의 농도는 수정된 Dixon의 위아래 방법을 사용하여 이전에 테스트된 환자의 반응에 의해 결정됩니다[8]. 첫 번째 환자는 이전 연구에서 허용 가능한 삽관 조건의 농도로 결정된 호기말 세보플루란 농도 2.5%에서 검사를 받게 됩니다. Helbo-Hansen S. et al.에 의해 기술된 스코어링 시스템에 따라, 삽관 상태가 스코어링될 것이다. 성공적인 삽관은 이 채점 시스템에 의해 허용 가능한 삽관 조건 하에서의 삽관으로 정의됩니다. 삽관이 실패하면 세보플루란의 목표 농도가 0.5% 증가합니다. 삽관에 성공하면 0.5% 감소합니다.

Windows용 통계 패키지 SPSS 20.0(SPSS Inc., Chicago, IL)을 사용하여 통계 분석을 수행할 것이다. 표본 크기는 응답 교차 중간점의 평균으로 정의된 적절한 최소 폐포 세보플루란 농도를 제공하기 위해 각 그룹에서 7개의 응답 교차를 달성하도록 결정되었습니다. 응답 교차는 삽관의 성공에 대한 독립적인 쌍 실패로 정의됩니다. 환자의 50%(ED50) 및 95%(ED95)에서 성공적인 삽관을 위한 세보플루란의 유효 농도를 예측할 수 있는 회귀 모델을 계산하기 위해 각 그룹에서 로지스틱 회귀 분석을 수행합니다. ANOVA의 반복 측정을 수행하여 각 그룹의 혈역학 데이터 변화를 비교합니다. 0.05 미만의 p-값은 통계적으로 유의한 것으로 간주됩니다.