Optimal sevoflurankoncentration til intubation i kombination af kliniske remifentanildoser

Efter Institutional Review Board-godkendelse og skriftligt informeret samtykke er patienter i alderen 18~30 år med American Society of Anesthesiologists fysisk status I eller II, som er planlagt til at gennemgå elektiv otolaryngologisk kirurgi, tilmeldt undersøgelsen. Eksklusionskriterier er en historie med reaktiv luftvejssygdom, rygning, forudsigelige tegn på vanskelig intubation og et kropsmasseindeks ≥ 30 kg•m-2 eller ≤ 15 kg•m-2. Patienterne vil blive tildelt i 3 grupper (gruppe 1.0, 1.5 og 2.0) i henhold til en computergenereret randomiseringstabel for at modtage remifentanil bolusdosis på henholdsvis 1,0, 1,5 eller 2,0 µg•kg-1.

To anæstesiologer vil deltage i induktionsproceduren i denne undersøgelse. En, der ikke er blindet på patientens gruppe eller målkoncentration af sevofluran, registrerede dataene, vil justere dosis af sevofluran og remifentanil, og den anden, der er blindet, vil udføre maskeventilation og endotracheal intubation. Patienterne vil blive præmedicineret med glycopyrrolat 0,2 mg intravenøst. Et 18-gauge intravenøst ​​kateter vil blive etableret, og 0,9% normalt saltvand vil blive infunderet. På operationsstuen vil alle patienter blive overvåget med elektrokardiogram, pulsoximetri, non-invasiv blodtryksmåling og måling af både indåndet og end-tidal koncentration af oxygen, kuldioxid og sevofluran. Efter præoxygenering i 3 minutter induceres anæstesi ved hjælp af en ansigtsmaske med et semi-lukket anæstesikredsløb (Primus®, Dräger) forfyldt med 8% sevofluran i 10 min. Friskgasflowet indstilles til 6 l•min-1. I begyndelsen vil patienterne blive overladt til at trække vejret spontant. Men når tidevandsvolumenet er for lille til at give tilstrækkelig end-tidal prøvetagning til ekspiratorisk gaskoncentrationsmåling eller end-tidal kuldioxidniveau er over 40 mmHg, vil ventilation blive assisteret. Hvis patientens spontane ventilation forsvinder, startes mekanisk ventilation med et tidalvolumen på 10 ml•kg-1, og respirationsfrekvensen justeres for at opretholde kuldioxidniveauet i sluttidalet mellem 35 mmHg og 40 mmHg. Når patienten mistede bevidstheden, og end-tidal sevofluran-niveauet er højere end den forudvalgte målkoncentration, vil den inspirerede koncentration blive sat til 0, indtil end-tidal-koncentrationen ændres svarende til den forudvalgte mål end-tidal sevofluran-koncentration. Derefter vil den inspirerede koncentration blive justeret i et område på 1,0 til 1,4 gange af det forudvalgte sevofluranniveau for at finde en koncentration, der kan opretholde den forudvalgte mål end-tidal sevoflurankoncentration stabil i mindst 3 minutter. Steady state end-tidal sevofluran-koncentrationen vil blive opretholdt i 1 min. Selvom steady state-koncentrationen findes på mindre end 3 minutter, lægges den resterende tid til dette 1 minuts steady state-vedligeholdelse. Efter bekræftelse af steady state vil bolusdosis af remifentanil blive administreret via intravenøs linje over 60 sekunder for at forhindre stivhed i brystvæggen i henhold til den forudvalgte gruppe. 90 sekunder efter afslutningen af ​​remifentanil bolusadministration vil endotracheal intubation blive udført ved hjælp af en 7,5 mm (indvendig diameter) forstærket endotracheal tube. Hvis intubationstilstanden ikke er god nok til at udføre en vellykket intubation, vil anæstesien blive uddybet ved at øge koncentrationen af ​​inspireret sevofluran, og rocuronium 0,3 mg•kg-1 vil blive brugt til at lette intubationen.

Koncentrationen af ​​sevofluran, der anvendes til hver patient, vil blive bestemt af responsen fra den tidligere testede patient ved hjælp af den modificerede Dixons op-og-ned-metode[8]. Den første patient vil blive testet ved end-tidal sevoflurankoncentration på 2,5 %, hvilket er blevet bestemt som en koncentration for acceptabel intuberende tilstand i en tidligere undersøgelse. I henhold til et scoringssystem beskrevet af Helbo-Hansen S. et al., vil intubationstilstand blive scoret. Vellykket intubation defineres som intubation under acceptable intuberingsbetingelser af dette scoringssystem. Hvis intubationen mislykkes, vil målkoncentrationen af ​​sevofluran blive øget med 0,5 %. Hvis intubationen lykkes, vil den blive reduceret med 0,5 %.

Statistiske analyser vil blive udført ved hjælp af den statistiske pakke SPSS 20.0 til Windows (SPSS Inc., Chicago, IL). Prøvestørrelsen blev bestemt til at opnå syv respons-overkrydsninger i hver gruppe for at give tilstrækkelig minimum alveolær sevofluran-koncentration defineret som et gennemsnit af respons-overkrydsningsmidtpunkter. En responsoverkrydsning er defineret som en uafhængig parfejl til succes med intubation. For at beregne de regressionsmodeller, der tillader forudsigelse af den effektive koncentration af sevofluran for vellykket intubation hos 50 %(ED50) og 95 %(ED95) af patienterne, vil der blive udført en logistisk regressionsanalyse i hver gruppe. En gentagen måling af ANOVA vil blive udført for at sammenligne hæmodynamiske dataændringer i hver gruppe. En p-værdi mindre end 0,05 anses for statistisk signifikant.