Optimal sevoflurankonsentrasjon for intubasjon i kombinasjon av kliniske remifentanildoser

Etter godkjenning av Institutional Review Board og skriftlig informert samtykke, blir pasienter i alderen 18~30 år med American Society of Anesthesiologists fysisk status I eller II som er planlagt å gjennomgå elektiv otolaryngologisk kirurgi, registrert i studien. Eksklusjonskriterier er en historie med reaktiv luftveissykdom, røyking, prediktive tegn på vanskelig intubasjon og en kroppsmasseindeks ≥ 30 kg•m-2 eller ≤ 15 kg•m-2. Pasientene vil bli tildelt i 3 grupper (gruppe 1.0, 1.5 og 2.0) i henhold til en datamaskingenerert randomiseringstabell, for å motta remifentanil bolusdose på henholdsvis 1,0, 1,5 eller 2,0 µg•kg-1.

To anestesileger vil delta i induksjonsprosedyren i denne studien. En som ikke er blindet på pasientens gruppe eller målkonsentrasjon av sevofluran registrerte dataene, vil justere dosen av sevofluran og remifentanil, og den andre som er blindet vil utføre maskeventilasjon og endotrakeal intubasjon. Pasienter vil bli premedisinert med glykopyrrolat 0,2 mg intravenøst. Et 18-gauge intravenøst ​​kateter vil bli etablert og 0,9 % normalt saltvann vil bli infundert. På operasjonssalen vil alle pasienter bli overvåket med elektrokardiogram, pulsoksymetri, ikke-invasiv blodtrykksmåling og måling av både inspirert og end-tidal konsentrasjon av oksygen, karbondioksid og sevofluran. Etter foroksygenering i 3 minutter, induseres anestesi ved bruk av en ansiktsmaske med en semi-lukket anestesikrets (Primus®, Dräger) forhåndsfylt med 8 % sevofluran i 10 minutter. Friskgassstrømmen settes til 6 l•min-1. Til å begynne med vil pasientene få puste spontant. Men når tidevannsvolumet er for lite til å gi tilstrekkelig endetidal prøvetaking for ekspiratorisk gasskonsentrasjonsmåling eller endetidal karbondioksidnivå er over 40 mmHg, vil ventilasjon bli assistert. Hvis pasientens spontane ventilasjon forsvinner, vil mekanisk ventilasjon startes med et tidalvolum på 10 ml•kg-1, og respirasjonsfrekvensen justeres for å opprettholde karbondioksidnivået mellom 35 mmHg og 40 mmHg. Når pasienten mistet bevisstheten og end-tidal sevofluran-nivået er høyere enn den forhåndsvalgte målkonsentrasjonen, vil den inspirerte konsentrasjonen settes til 0 inntil end-tidal-konsentrasjonen endret seg på samme måte som den forhåndsvalgte mål-end-tidal sevofluran-konsentrasjonen. Deretter vil den inspirerte konsentrasjonen justeres i et område på 1,0 til 1,4 ganger av det forhåndsvalgte sevoflurannivået for å finne en konsentrasjon som kan opprettholde den forhåndsvalgte målende endetidale sevoflurankonsentrasjonen stabil i minst 3 minutter. Steady state end-tidal sevoflurankonsentrasjonen vil opprettholdes i 1 min. Selv om steady state-konsentrasjonen blir funnet på mindre enn 3 minutter, vil den gjenværende tiden bli lagt til dette 1 min med steady state vedlikehold. Etter bekreftelse av steady state, vil bolusdose av remifentanil administreres via intravenøs linje over 60 sekunder for å forhindre stivhet i brystveggen i henhold til den forhåndsvalgte gruppen. 90 sekunder etter slutten av remifentanil bolusadministrasjonen vil endotrakeal intubasjon utføres med en 7,5 mm (indre diameter) forsterket endotrakeal tube. Hvis intubasjonsbetingelsen ikke er god nok til å utføre en vellykket intubasjon, vil anestesi bli utdypet ved å øke inspirert sevoflurankonsentrasjon, og rokuronium 0,3 mg•kg-1 vil bli brukt for å lette intubasjonen.

Konsentrasjonen av sevofluran som brukes for hver pasient vil bli bestemt av responsen til den tidligere testede pasienten ved bruk av den modifiserte Dixons opp-og-ned-metode[8]. Den første pasienten vil bli testet ved end-tidal sevoflurankonsentrasjon på 2,5 %, som har blitt bestemt som en konsentrasjon for akseptabel intuberingstilstand i en tidligere studie. I henhold til et skåringssystem beskrevet av Helbo-Hansen S. et al., vil intubasjonstilstand bli skåret. Vellykket intubasjon er definert som intubasjon under akseptable intuberingsforhold av dette skåringssystemet. Hvis intubasjonen mislykkes, vil målkonsentrasjonen av sevofluran økes med 0,5 %. Hvis intuberingen lykkes, vil den reduseres med 0,5 %.

Statistiske analyser vil bli utført ved å bruke den statistiske pakken SPSS 20.0 for Windows (SPSS Inc., Chicago, IL). Prøvestørrelsen ble bestemt til å oppnå syv responsoverganger i hver gruppe for å gi tilstrekkelig minimum alveolær sevoflurankonsentrasjon definert som et gjennomsnitt av responskryssingsmidtpunkter. En responsoverkrysning er definert som en uavhengig parsvikt for å lykkes med intubasjonen. For å beregne regresjonsmodellene som tillater prediksjon av den effektive konsentrasjonen av sevofluran for vellykket intubering hos 50 %(ED50) og 95 %(ED95) av pasientene, vil en logistisk regresjonsanalyse bli utført i hver gruppe. En gjentatt måling av ANOVA vil bli utført for å sammenligne hemodynamiske dataendringer i hver gruppe. En p-verdi mindre enn 0,05 anses som statistisk signifikant.