严重颅脑损伤患者的早期气管切开术与护理标准 (E-Trac)

介绍;大多数重度颅脑损伤患者气道不能保护，分泌物过多，自主呼吸不足，导致脑缺氧。 因此，在他们的初始管理中，气道通过气管内插管 (ETT) 或气管切开术固定。 在 Mulago 医院，这些患者中有一些被插管，然后接受延迟或不进行气管切开术的观望策略，很少有人接受早期气管切开术，一些患者没有人工气道。 据报道，气管切开术优于经喉插管，但严重颅脑损伤患者气管切开术的最佳时机存在争议。 在其他地方进行的研究表明，早期接受气管切开术的严重颅脑损伤患者的预后更好。

问题陈述;穆拉戈医院收治的重症颅脑损伤患者最多，死亡率高达69%。 使用 ETT 保护这些患者的气道与并发症有关，这些并发症已被证明会增加 ICU 和住院时间、发病率和死亡率。 此外，大多数插管患者通常需要进入 ICU 进行 ETT 和机械通气护理，但如果气道已通过气管切开术得到保护，这些患者很少或不需要机械通气的帮助。 由于 ICU 的呼吸机和床位数量有限，而穆拉戈医院对 ICU 入院的需求增加，这带来了挑战。

客观的;比较接受早期气管切开术与 Mulago 医院护理标准的严重头部受伤患者的 30 天死亡率及相关因素

方法;随机对照临床试验，开放标签，将在 Mulago 医院创伤中心、伤员、ICU 和神经外科病房高依赖病房 (3AHDU) 进行。

所有符合研究标准的 10 岁以上严重创伤性脑损伤患者将被招募并随机分配到任一组。

早期气管切开术组的患者将在入院后 24 小时内由耳鼻喉科医生（耳鼻喉科外科医生）或住院医师进行气管切开术，然后在创伤中心、ICU（如果有可用空间）或神经外科病房 HDU 中住院。 然后，患者将按照 Mulago 医院的标准接受严重头部受伤患者的常规护理。

另一方面，患者将按照主治医生的标准接受护理，这些患者也会被收治在外伤中心、重症监护病房或 HDU 神经外科病房，在那里他们也会按照 Mulago 医院的标准接受严重头部受伤患者的常规护理。

随访的主要结果是 30 天的死亡率 双臂患者将被随访最多 30 天 以评估；气管切开术的急性并发症（出血、皮下气肿、气胸） 使用机械通气的患者使用机械呼吸机的天数和呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生；呼吸频率、FiO2、温度和白细胞计数相对于基线的增加、气管抽吸物的一致性和气管抽吸物的培养。

镇静患者需要镇静的天数。 ICU 和住院时间的长度以及出院时的格拉斯哥昏迷量表 (GCS)。