Korai tracheostomia a standard ellátáshoz képest súlyos fejsérülésben szenvedő betegeknél (E-Trac)

Bevezetés; A legtöbb súlyos fejsérülésben szenvedő beteg nem tudja megvédeni a légútját, túl sok váladékkal és elégtelen spontán légzéssel jár, ami agyi hypoxiához járul hozzá. Így kezdeti kezelésük során a légutakat vagy endotracheális tubussal (ETT) vagy tracheostomiával biztosítják. A Mulago Kórházban ezek közül a betegek egy részét intubálják, majd ki kell várni a várakozást a tracheostomia késleltetésére vagy hiányára, nagyon kevesen esnek át korai tracheostomián, és néhány beteg mesterséges légút nélkül marad. Beszámoltak arról, hogy a tracheostomia előnyei a transzlaringeális intubációval szemben, de a tracheostomia optimális időzítése súlyos fejsérülésben szenvedő betegeknél ellentmondásos. Máshol végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a súlyos fejsérülést szenvedő betegek, akik korai tracheostomián estek át, jobb eredményeket érnek el.

Problémanyilatkozat; A mulagói kórházban a legtöbb súlyos fejsérüléses beteg fogadja a 69%-os halálozási arányt. Ezeknek a betegeknek a légutak biztosítása ETT segítségével szövődményekkel jár, amelyekről kimutatták, hogy növelik az intenzív osztályon és a kórházi tartózkodások számát, valamint a morbiditást és a mortalitást. Ezen túlmenően a legtöbb intubált betegnek gyakran intenzív osztályra van szüksége ETT és gépi lélegeztetés miatt, de ezeknek a betegeknek alig vagy egyáltalán nincs szükségük mechanikus lélegeztetésre, ha a légutakat tracheostomiával biztosították. Mivel az intenzív osztályon korlátozott számú lélegeztetőgép és ágy található, és a mulagói kórházban megnövekedett az intenzív osztályos felvétel iránti igény, ez kihívást jelent.

Célkitűzés; Összehasonlítani a korai tracheostomián átesett súlyos fejsérült betegek 30 napos mortalitását a Mulago kórházban nyújtott standard ellátással és a kapcsolódó tényezőkkel

Módszertan; Randomizált, ellenőrzött klinikai vizsgálat, nyílt elrendezésű, a Mulago Kórház Trauma Központjában, a sérültek, az intenzív osztályon és az idegsebészeti osztály nagy függőségi osztályán (3AHDU).

Minden 10 év feletti súlyos traumás agysérülésben szenvedő beteget, aki megfelel a vizsgálati kritériumoknak, felvesznek, és véletlenszerűen besorolják valamelyik karba.

A korai tracheostomiás karban lévő betegek tracheostomián esnek át, amelyet fül-orr-gégész (ENT sebész) vagy rezidens végez a felvételt követő 24 órán belül, majd felveszik a traumatológiai központba, az intenzív osztályra, ha van szabad hely, vagy az idegsebészeti osztályon. A betegek ezután rutinszerű ellátásban részesülnek a súlyos fejsérült betegeknél a mulagói kórházi előírásoknak megfelelően.

A másik karon a betegek a kezelőorvos által meghatározott színvonalú ellátásban részesülnek, és a traumatológiai központba, intenzív osztályra vagy idegsebészeti osztályra is felveszik őket, ahol a mulagói kórházi előírásoknak megfelelően rutinszerű ellátásban is részesülnek súlyos fejsérült betegeknél.

A nyomon követés az elsődleges eredmény 30 napos mortalitás. Mindkét karon a betegeket legfeljebb 30 napig nyomon követik. A tracheostomia akut szövődményei (vérzés, subcutan emphysema, pneumothorax) A gépi lélegeztetőgépen eltöltött napok száma és lélegeztetőgépes tüdőgyulladás (VAP) kialakulása a gépi lélegeztetett betegeknél; a légzésszám, a FiO2, a hőmérséklet és a fehérvérsejtszám növekedése az alapvonalhoz képest, a légcső aspirátum konzisztenciája és a trachea aspirátum tenyésztése.

A napok száma szedációt igényel a szedált betegek számára. Az intenzív osztály és a kórházi tartózkodás hossza, valamint a glasgow-i kóma skála (GCS) elbocsátáskor.