Traqueotomía temprana versus atención estándar en pacientes con traumatismo craneoencefálico grave (E-Trac)

Introducción; La mayoría de los pacientes con lesiones graves en la cabeza no pueden proteger sus vías respiratorias, tienen secreciones excesivas y respiración espontánea inadecuada que contribuye a la hipoxia cerebral. Por lo tanto, en su manejo inicial, la vía aérea se asegura con un tubo endotraqueal (ETT) o una traqueotomía. En el Hospital de Mulago, algunos de estos pacientes son intubados y luego sujetos a la estrategia de espera y observación de traqueostomía tardía o nula, muy pocos se someten a una traqueostomía temprana y algunos pacientes se quedan sin una vía aérea artificial. Se ha informado que la traqueostomía tiene ventajas sobre la intubación translaríngea, pero el momento óptimo de la traqueostomía en pacientes con lesiones graves en la cabeza es controvertido. Los estudios realizados en otros lugares han demostrado que los pacientes con lesiones graves en la cabeza que se someten a una traqueotomía temprana tienen mejores resultados.

Planteamiento del problema; El hospital de Mulago recibe el mayor número de pacientes con traumatismo craneoencefálico grave con una tasa de mortalidad del 69%. Asegurar la vía aérea de estos pacientes con TET se asocia con complicaciones que han demostrado aumentar la estancia en la UCI y en el hospital, así como la morbilidad y la mortalidad. Además, la mayoría de los pacientes intubados a menudo requieren ingreso en la UCI para el cuidado de TET y ventilación mecánica y, sin embargo, estos pacientes requieren poca o ninguna asistencia de ventilación mecánica si la vía aérea se ha asegurado con una traqueotomía. Con un número limitado de ventiladores y camas en la UCI y una mayor demanda de admisión en la UCI en el hospital de Mulago, esto plantea un desafío.

Objetivo; Comparar la mortalidad a los 30 días de pacientes con traumatismo craneoencefálico grave sometidos a traqueotomía temprana frente al estándar de atención en el Hospital Mulago y los factores asociados.

Metodología; Ensayo clínico controlado aleatorizado, abierto, a realizar en el Centro de Traumatología del Hospital de Mulago, urgencias, UCI y unidad de alta dependencia de sala de neurocirugía (3AHDU).

Todos los pacientes mayores de 10 años con lesión cerebral traumática grave que cumplan con los criterios del estudio serán reclutados y asignados al azar a cualquiera de los brazos.

Los pacientes en el brazo de traqueotomía temprana se someterán a una traqueotomía, realizada por un otorrinolaringólogo (cirujano otorrinolaringólogo) o un residente dentro de las 24 horas posteriores a la admisión, luego ingresarán en el centro de traumatología, la UCI si hay espacio disponible o la sala de neurocirugía HDU. Luego, los pacientes recibirán atención de rutina para los pacientes con lesiones graves en la cabeza según los estándares del hospital de Mulago.

Por otro lado, los pacientes recibirán el estándar de atención según el médico tratante, y estos también son admitidos en el Centro de trauma, la UCI o la sala de Neurocirugía HDU, donde también reciben atención de rutina para pacientes con lesiones graves en la cabeza según los estándares del hospital de Mulago.

Seguimiento el resultado primario es la mortalidad a los 30 días Los pacientes de ambos brazos serán seguidos durante un máximo de 30 días Para evaluar; Complicaciones agudas de la traqueotomía (sangrado, enfisema subcutáneo, neumotórax) Número de días en el ventilador mecánico y desarrollo de neumonía asociada al ventilador (NAV) para los pacientes con ventilación mecánica que utilizan; aumento de la frecuencia respiratoria, FiO2, temperatura y recuento de glóbulos blancos desde el inicio, consistencia del aspirado traqueal y cultivo del aspirado traqueal.

Número de días que el paciente requiere sedación para los pacientes sedados. Duración de la estancia en UCI y hospitalaria y escala de coma de Glasgow (GCS) al alta.