Traqueostomia precoce versus tratamento padrão em pacientes com traumatismo cranioencefálico grave (E-Trac)

Introdução; A maioria dos pacientes com traumatismo craniano grave não consegue proteger suas vias aéreas, apresenta secreções excessivas e respiração espontânea inadequada, o que contribui para a hipóxia cerebral. Assim, em seu manejo inicial, a via aérea é protegida com um tubo endotraqueal (ETT) ou uma traqueostomia. No Hospital de Mulago, alguns desses pacientes são intubados e, em seguida, submetidos à estratégia de esperar para ver de traqueostomia tardia ou não, muito poucos são submetidos a traqueostomia precoce e alguns pacientes ficam sem uma via aérea artificial. Foi relatado que a traqueostomia tem vantagens sobre a intubação translaríngea, mas o momento ideal da traqueostomia em pacientes com traumatismo craniano grave é controverso. Estudos realizados em outros lugares mostraram que pacientes com traumatismo craniano grave submetidos à traqueostomia precoce apresentam melhores resultados.

Declaração do problema; O hospital de Mulago recebe o maior número de pacientes com traumatismo craniano grave com uma taxa de mortalidade de 69%. Proteger as vias aéreas desses pacientes usando ETT está associado a complicações que demonstraram aumentar a internação na UTI e no hospital, a morbidade e a mortalidade. Além disso, a maioria dos pacientes intubados geralmente requer internação na UTI para cuidados de ETT e ventilação mecânica e, no entanto, esses pacientes requerem pouca ou nenhuma assistência da ventilação mecânica se a via aérea tiver sido protegida com uma traqueostomia. Com o número limitado de ventiladores e leitos na UTI e o aumento da demanda por internação na UTI no hospital de Mulago, isso representa um desafio.

Objetivo; Comparar a mortalidade em 30 dias de pacientes com traumatismo craniano grave submetidos a traqueostomia precoce versus padrão de atendimento no Hospital Mulago e os fatores associados

Metodologia; Ensaio clínico randomizado controlado, aberto, a ser realizado no Centro de Trauma do Hospital Mulago, emergência, UTI e unidade de alta dependência da enfermaria neurocirúrgica (3AHDU).

Todos os pacientes acima de 10 anos com traumatismo cranioencefálico grave que atenderem aos critérios do estudo serão recrutados e distribuídos aleatoriamente em qualquer um dos braços.

Os pacientes no braço de traqueostomia precoce serão submetidos a traqueostomia, feita por um otorrinolaringologista (cirurgião otorrinolaringologista) ou residente dentro de 24 horas após a admissão, e então admitidos no centro de trauma, UTI se houver espaço disponível ou enfermaria de neurocirurgia HDU. Os pacientes receberão cuidados de rotina para os pacientes com traumatismo craniano grave, de acordo com os padrões do hospital de Mulago.

Por outro lado, os pacientes receberão o padrão de atendimento de acordo com o médico assistente, e também serão admitidos no centro de trauma, UTI ou enfermaria de neurocirurgia HDU, onde também receberão cuidados de rotina para pacientes com traumatismo craniano grave de acordo com os padrões hospitalares de Mulago.

O desfecho primário de acompanhamento é a mortalidade de 30 dias Os pacientes em ambos os braços serão acompanhados por no máximo 30 dias Para avaliar; Complicações agudas da traqueostomia (sangramento, enfisema subcutâneo, pneumotórax) Número de dias no ventilador mecânico e desenvolvimento de pneumonia associada ao ventilador (PAV) para os pacientes em uso de ventilação mecânica; aumento da frequência respiratória, FiO2, temperatura e contagem de glóbulos brancos a partir da linha de base, consistência do aspirado traqueal e cultura do aspirado traqueal.

Número de dias em que o paciente requer sedação para os pacientes sedados. Duração da permanência na UTI e no hospital e Escala de Coma de Glasgow (GCS) na alta.