Trachéotomie précoce par rapport à la norme de soins chez les patients présentant un traumatisme crânien grave (E-Trac)

Introduction; La plupart des patients présentant un traumatisme crânien grave ne peuvent pas protéger leurs voies respiratoires, ont des sécrétions excessives et une respiration spontanée inadéquate, ce qui contribue à l'hypoxie cérébrale. Ainsi, dans leur prise en charge initiale, les voies respiratoires sont sécurisées soit par un tube endotrachéal (ETT), soit par une trachéotomie. À l'hôpital de Mulago, certains de ces patients sont intubés puis soumis à la stratégie attentiste de trachéotomie retardée ou sans trachéotomie, très peu subissent une trachéotomie précoce et certains patients se retrouvent sans voies respiratoires artificielles. Il a été rapporté que la trachéotomie présente des avantages par rapport à l'intubation translaryngée, mais le moment optimal de la trachéotomie chez les patients présentant un traumatisme crânien grave est controversé. Des études réalisées ailleurs ont montré que les patients souffrant de graves traumatismes crâniens qui subissent une trachéotomie précoce ont de meilleurs résultats.

Énoncé du problème ; L'hôpital de Mulago reçoit le plus grand nombre de patients souffrant de traumatismes crâniens graves avec un taux de mortalité de 69 %. La sécurisation des voies respiratoires de ces patients à l'aide de l'ETT est associée à des complications dont il a été démontré qu'elles augmentent le séjour en USI et à l'hôpital, la morbidité et la mortalité. De plus, la plupart des patients intubés nécessitent souvent une admission en USI pour les soins d'ETT et de ventilation mécanique et pourtant ces patients nécessitent peu ou pas d'assistance de la ventilation mécanique si les voies respiratoires ont été sécurisées par une trachéotomie. Avec un nombre limité de ventilateurs et de lits en soins intensifs et une demande accrue d'admission en soins intensifs à l'hôpital de Mulago, cela pose un défi.

Objectif; Comparer la mortalité à 30 jours des patients gravement blessés à la tête subissant une trachéotomie précoce par rapport à la norme de soins à l'hôpital de Mulago et les facteurs associés

Méthodologie; Essai clinique contrôlé randomisé, en ouvert, à réaliser dans le centre de traumatologie de l'hôpital de Mulago, les urgences, les soins intensifs et l'unité de haute dépendance du service neurochirurgical (3AHDU).

Tous les patients de plus de 10 ans atteints de lésions cérébrales traumatiques graves qui répondent aux critères de l'étude seront recrutés et assignés au hasard à l'un ou l'autre bras.

Les patients du bras de trachéotomie précoce subiront une trachéotomie, effectuée par un oto-rhino-laryngologiste (chirurgien ORL) ou un résident dans les 24 heures suivant l'admission, puis admis soit au centre de traumatologie, aux soins intensifs s'il y a de la place disponible, soit au service de neurochirurgie HDU. Les patients recevront ensuite des soins de routine pour les patients gravement blessés à la tête, conformément aux normes de l'hôpital de Mulago.

D'autre part, les patients recevront la norme de soins selon le clinicien traitant, et ceux-ci sont également admis soit dans le centre de traumatologie, les soins intensifs ou le service de neurochirurgie HDU où ils reçoivent également des soins de routine pour les patients gravement blessés à la tête, conformément aux normes de l'hôpital Mulago.

Suivi le résultat principal est la mortalité à 30 jours Les patients des deux bras seront suivis pendant un maximum de 30 jours A évaluer pour ; Complications aiguës de la trachéotomie (hémorragie, emphysème sous-cutané, pneumothorax) Nombre de jours sous ventilation mécanique et développement de pneumonie associée à la ventilation (PAV) pour les patients sous ventilation mécanique utilisant ; augmentation de la fréquence respiratoire, de la FiO2, de la température et du nombre de globules blancs par rapport à la ligne de base, consistance de l'aspiration trachéale et culture de l'aspiration trachéale.

Nombre de jours pendant lesquels le patient a besoin d'une sédation pour les patients sous sédation. Durée du séjour en soins intensifs et à l'hôpital et échelle de coma de Glasgow (GCS) à la sortie.