Wczesna tracheostomia a standardowa opieka u pacjentów z ciężkim urazem głowy (E-Trac)

Wstęp; Większość pacjentów z ciężkim urazem głowy nie może ochronić dróg oddechowych, ma nadmierną wydzielinę i nieprawidłowe oddychanie spontaniczne, co przyczynia się do niedotlenienia mózgu. Dlatego w początkowym postępowaniu drożność dróg oddechowych zabezpiecza się rurką dotchawiczą (ETT) lub tracheostomią. W szpitalu Mulago niektórzy z tych pacjentów są intubowani, a następnie poddawani strategii „czekaj i zobacz” opóźnionej tracheostomii lub jej braku, bardzo niewielu przechodzi wczesną tracheostomię, a niektórzy pacjenci są pozostawieni bez sztucznych dróg oddechowych. Donoszono, że tracheostomia ma przewagę nad intubacją przezkrtaniową, ale optymalny czas wykonania tracheostomii u pacjentów z ciężkim urazem głowy jest kontrowersyjny. Badania przeprowadzone w innych miejscach wykazały, że pacjenci z ciężkim urazem głowy, którzy przechodzą wczesną tracheostomię, mają lepsze wyniki.

Sformułowanie problemu; Szpital Mulago przyjmuje największą liczbę pacjentów z ciężkimi obrażeniami głowy ze śmiertelnością na poziomie 69%. Zabezpieczenie dróg oddechowych tych pacjentów za pomocą ETT wiąże się z powikłaniami, które, jak wykazano, zwiększają czas pobytu na OIOM i w szpitalu, chorobowość i śmiertelność. Co więcej, większość zaintubowanych pacjentów często wymaga przyjęcia na OIOM w celu leczenia ETT i wentylacji mechanicznej, a mimo to pacjenci ci wymagają niewielkiej lub żadnej pomocy ze strony wentylacji mechanicznej, jeśli drożność dróg oddechowych została zabezpieczona za pomocą tracheostomii. Przy ograniczonej liczbie respiratorów i łóżek na OIT oraz zwiększonym zapotrzebowaniu na przyjęcie na OIOM w szpitalu Mulago stanowi to wyzwanie.

Cel; Porównanie 30-dniowej śmiertelności pacjentów z ciężkimi urazami głowy poddawanych wczesnej tracheostomii ze standardową opieką w szpitalu Mulago i powiązanych czynników

Metodologia; Randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne, otwarte, do przeprowadzenia w Mulago Hospital Trauma Centre, na oddziale ratunkowym, na OIOM-ie i na oddziale intensywnej opieki na oddziale neurochirurgicznym (3AHDU).

Wszyscy pacjenci w wieku powyżej 10 lat z ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu, którzy spełniają kryteria badania, zostaną zrekrutowani i losowo przydzieleni do dowolnej grupy.

Pacjenci z ramieniem z wczesną tracheostomią zostaną poddani tracheostomii, wykonanej przez otolaryngologa (chirurga laryngologa) lub pensjonariusza w ciągu 24 godzin od przyjęcia, a następnie przyjęci albo do centrum urazowego, na OIOM, jeśli są dostępne miejsca, albo na oddział neurochirurgii HDU. Następnie pacjenci otrzymają rutynową opiekę nad pacjentami z ciężkimi urazami głowy, zgodnie ze standardami szpitala Mulago.

Z drugiej strony pacjenci otrzymają standard opieki zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego, a także przyjmowani są do Centrum urazowego, OIOM lub oddziału neurochirurgii HDU, gdzie otrzymują również rutynową opiekę nad pacjentami z ciężkimi urazami głowy, zgodnie ze standardami szpitala Mulago.

Obserwacja, głównym wynikiem jest śmiertelność w ciągu 30 dni. Pacjenci w obu ramionach będą obserwowani przez maksymalnie 30 dni. W celu oceny; Ostre powikłania tracheostomii (krwawienie, rozedma podskórna, odma opłucnowa) Liczba dni na respiratorze mechanicznym i rozwój respiratorowego zapalenia płuc (VAP) u pacjentów wentylowanych mechanicznie; wzrost częstości oddechów, FiO2, temperatury i liczby białych krwinek od wartości wyjściowych, konsystencji aspiratu tchawicy i posiewu aspiratu tchawicy.

Liczba dni, przez które pacjent wymaga sedacji dla pacjentów poddanych sedacji. Długość pobytu na OIT i szpitalu oraz skala śpiączki glasgow (GCS) przy wypisie.