Varhainen trakeostomia verrattuna hoidon standardiin potilailla, joilla on vakava päävamma (E-Trac)

Johdanto; Useimmat potilaat, joilla on vakava päävamma, eivät pysty suojaamaan hengitysteitään, heillä on liikaa eritteitä ja riittämätön spontaani hengitys, mikä edistää aivojen hypoksiaa. Näin ollen niiden alkuhoidossa hengitystiet varmistetaan joko endotrakeaalisella putkella (ETT) tai trakeostomialla. Mulagon sairaalassa osa näistä potilaista intuboidaan ja sitten alistetaan odotusstrategiaan, jossa trakeostomia viivästyy tai ei, vain harvalle tehdään varhainen trakeostomia, ja osa potilaista jää ilman keinotekoisia hengitysteitä. Trakeostomialla on raportoitu olevan etuja translaryngeaaliseen intubaatioon verrattuna, mutta trakeostomian optimaalinen ajoitus potilailla, joilla on vakava päävamma, on kiistanalainen. Muualla tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että potilailla, joilla on vakava päävamma ja joille tehdään varhainen trakeostomia, on parempia tuloksia.

Ongelman selvitys; Mulagon sairaalassa on eniten potilaita, joilla on vakava päävamma, ja kuolleisuusaste on 69 %. Näiden potilaiden hengitysteiden turvaamiseen ETT:llä liittyy komplikaatioita, joiden on osoitettu lisäävän tehohoito- ja sairaalahoitoa, sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Lisäksi useimmat intuboidut potilaat tarvitsevat usein teho-osastolle pääsyä ETT:n ja mekaanisen ventilaation hoitoon, ja silti nämä potilaat tarvitsevat vain vähän tai ei ollenkaan apua mekaanisesta ventilaatiosta, jos hengitystiet on varmistettu trakeostomialla. Tehohoidossa on rajoitettu määrä ventilaattoreita ja sänkyjä ja Mulagon sairaalan tehohoitoon pääsyn kysyntä on kasvanut, joten tämä on haaste.

Tavoite; Vertaa 30 päivän kuolleisuutta vakavista päävammautuneista potilaista, joille tehtiin varhainen trakeostomia, verrattuna Mulagon sairaalan hoitoon ja siihen liittyviin tekijöihin

Metodologia; Satunnaistettu, kontrolloitu kliininen tutkimus, avoin tutkimus, joka suoritetaan Mulagon sairaalan traumakeskuksessa, onnettomuudessa, teho-osastolla ja neurokirurgisen osaston korkean riippuvuuden yksikössä (3AHDU).

Kaikki yli 10-vuotiaat potilaat, joilla on vakava traumaattinen aivovamma ja jotka täyttävät tutkimuksen kriteerit, rekrytoidaan ja jaetaan satunnaisesti kumpaan tahansa käsiin.

Varhaisen trakeostomiavarren potilaille tehdään trakeostomia, jonka tekee korva-, kurkku- ja kurkkutautikirurgi tai asukas 24 tunnin kuluessa vastaanottopäivästä, minkä jälkeen ne otetaan joko traumakeskukseen, teho-osastolle, jos tilaa on, tai neurokirurgian osastolle HDU. Potilaat saavat sitten rutiinihoitoa vakavasti loukkaantuneille potilaille Mulagon sairaalan standardien mukaisesti.

Toisessa käsissä potilaat saavat hoitavan lääkärin mukaista hoitoa, ja heidät otetaan myös joko traumakeskukseen, teho-osastolle tai neurokirurgian osastolle HDU:ssa, jossa he saavat myös rutiinihoitoa vakaville päävammaisille potilaille Mulago-sairaalan standardien mukaisesti.

Seuranta Ensisijainen tulos on 30 päivän kuolleisuus Potilaita seurataan molemmissa käsissä enintään 30 päivää. Trakeostomian akuutit komplikaatiot (verenvuoto, ihonalainen emfyseema, pneumotoraksi) Mekaanisella ventilaattorilla käytettyjen päivien lukumäärä ja ventilaattoriin liittyvän keuhkokuumeen (VAP) kehittyminen mekaanisesti ventiloiduilla potilailla; hengitystiheyden, FiO2:n, lämpötilan ja valkosolujen määrän nousu lähtötasosta, henkitorven aspiraatin konsistenssi ja henkitorven aspiraatin viljely.

Päivien lukumäärä, jolloin potilas tarvitsee sedaatiota rauhoitetuille potilaille. Teho-osaston ja sairaalahoidon pituus ja glasgow'n koomaasteikko (GCS) kotiutuksen yhteydessä.