Ранняя трахеостомия в сравнении со стандартами оказания помощи пациентам с тяжелой черепно-мозговой травмой (E-Trac)

Вступление; Большинство пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой не могут защитить свои дыхательные пути, имеют чрезмерное выделение секрета и неадекватное спонтанное дыхание, что способствует церебральной гипоксии. Таким образом, при их первоначальном лечении дыхательные пути обеспечивают либо эндотрахеальной трубкой (ЭТТ), либо трахеостомой. В больнице Мулаго некоторые из этих пациентов интубированы, а затем подвергаются выжидательной тактике с отсроченной трахеостомией или без нее, очень немногие подвергаются ранней трахеостомии, а некоторые пациенты остаются без искусственного дыхания. Сообщалось, что трахеостомия имеет преимущества перед трансларингеальной интубацией, но оптимальные сроки трахеостомии у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой остаются спорными. Исследования, проведенные в других странах, показали, что у пациентов с тяжелой травмой головы, перенесших раннюю трахеостомию, исходы лучше.

Постановка задачи; Больница Мулаго принимает наибольшее количество пациентов с тяжелыми черепно-мозговыми травмами с летальностью 69%. Обеспечение проходимости дыхательных путей этих пациентов с помощью ЭТТ связано с осложнениями, которые, как было показано, увеличивают время пребывания в отделении интенсивной терапии и госпитализации, заболеваемость и смертность. Кроме того, большинству интубированных пациентов часто требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии для лечения ЭТТ и искусственной вентиляции легких, и тем не менее этим пациентам требуется небольшая помощь механической вентиляции или она вообще не требуется, если дыхательные пути защищены трахеостомой. Учитывая ограниченное количество аппаратов ИВЛ и коек в отделениях интенсивной терапии и повышенный спрос на госпитализацию в отделение интенсивной терапии в больнице Мулаго, это представляет собой проблему.

Задача; Сравнить 30-дневную смертность пациентов с тяжелыми травмами головы, перенесших раннюю трахеостомию, со стандартом лечения в больнице Мулаго и сопутствующими факторами.

Методология; Рандомизированное контролируемое клиническое исследование, открытое, которое будет проводиться в травматологическом центре больницы Мулаго, отделении интенсивной терапии, отделении интенсивной терапии и нейрохирургическом отделении высокой зависимости (3AHDU).

Все пациенты старше 10 лет с тяжелой черепно-мозговой травмой, отвечающие критериям исследования, будут набраны и случайным образом распределены в любую группу.

Пациентам с ранней трахеостомией будет выполнена трахеостомия, выполненная отоларингологом (ЛОР-хирургом) или резидентом в течение 24 часов после поступления, а затем госпитализирована либо в травматологический центр, либо в отделение интенсивной терапии, если есть место, либо в отделение нейрохирургии HDU. Затем пациенты будут получать обычную помощь пациентам с тяжелыми травмами головы в соответствии со стандартами больницы Мулаго.

С другой стороны, пациенты будут получать стандартную помощь в соответствии с лечащим врачом, и их также госпитализируют либо в травматологический центр, либо в отделение интенсивной терапии, либо в нейрохирургическое отделение HDU, где они также получают обычную помощь пациентам с тяжелыми травмами головы в соответствии со стандартами больницы Мулаго.

Последующее наблюдение первичным результатом является 30-дневная смертность. Пациенты на обеих группах будут наблюдаться в течение максимум 30 дней. Для оценки; Острые осложнения трахеостомии (кровотечение, подкожная эмфизема, пневмоторакс) Количество дней на ИВЛ и развитие вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП) у больных на ИВЛ; увеличение частоты дыхания, FiO2, температуры и количества лейкоцитов по сравнению с исходным уровнем, консистенция трахеального аспирата и культура трахеального аспирата.

Количество дней, в течение которых пациенту требуется седация для пациентов, находящихся под седацией. Продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и госпитализации и шкала комы Глазго (ШКГ) при выписке.