试点研究：用于改善腹部手术条件的腹直肌鞘阻滞

活动组中的患者将被带到手术室，并将应用美国麻醉医师协会的标准监护仪。 全身麻醉诱导后，将对每位患者进行脐带区域的超声解剖学研究。 将调整探头，直到确定腹直肌、它们的鞘和周围结构的最佳视图。 一旦确定了脐带区域的解剖结构，就会确定穿刺部位。 穿刺部位将进行无菌准备，超声探测将覆盖无菌 tegaderm，现场将使用无菌超声凝胶。 将使用 21-g EchoStim 回声针。 针头将插入平行于超声探头的长轴。 针将小心推进，直到在直肌后部及其鞘之间看到针尖。 在确认负抽吸后，将以 2 毫升的增量插入 15 毫升 0.25% 的布比卡因，在两者之间抽吸。

安慰剂组将执行完全相同的程序，除了将在每个直肌鞘中注射 15 毫升生理盐水而不是 0.25% 布比卡因。 对于所有患者，当阻滞完成后，手术团队将为患者做好准备并继续进行计划的手术。 在手术室照顾病人的手术人员和麻醉师将不知道病人所在的群体。 在这一点上，所有患者将得到完全相同的治疗。 出于插管目的，所有患者将仅接受琥珀胆碱。 插管后，将使用尺神经上的抽搐监测器确定琥珀酰胆碱剂量的消除。 如果在手术过程中的任何时候，手术团队需要更多的肌肉放松，那么麻醉人员会给予适当的药物。

如果血液动力学允许，第一步将是静脉注射异丙酚 50mg，并确认患者有 1.0-1.2 挥发性麻醉剂的最低肺泡浓度 (MAC)。 如果患者不是 1.0 MAC，则应增加挥发性麻醉剂。 如果这不能提供足够的放松，则将以 10 毫克的增量给予非去极化肌肉松弛剂，滴定至尺神经 2 次抽搐中的 4 次。 所有患者都将在手术室接受 ofirmev 和芬太尼以控制疼痛。 Ofirmev 1000mg 将给予每位患者切口前，并给予每位患者 1.5 mcg/kg 负荷剂量的芬太尼。 芬太尼将以 50mcg 的增量重新给药，使血压或心率比诱导前值增加 20%，尽管麻醉深度足够，定义为 1 MAC 或更大，但持续 5 分钟。