Pilottitutkimus: peräsuolen tuppilohkot vatsaleikkausolosuhteiden parantamiseen

Aktiiviryhmän potilaat viedään leikkaussaliin ja amerikkalaisen anestesiologien seuran vakiomonitorit otetaan käyttöön. Yleisanestesian induktion jälkeen jokaisesta potilaasta tutkitaan napaalueen ultraäänianatomia. Anturia säädetään, kunnes optimaalinen näkymä molemmista suorat vatsalihaksista, niiden tupeista ja ympäröivistä rakenteista on tunnistettu. Kun navan alueen anatomia on tunnistettu, pistokohdat määritetään. Pistokohdat esivalmistellaan aseptisesti, ultraäänianturi peitetään steriilillä tegadermilla ja kentällä käytetään steriiliä ultraäänigeeliä. Käytetään 21 g EchoStim kaikukykyistä neulaa. Neula työnnetään pitkälle akselille, joka on yhdensuuntainen ultraäänianturin kanssa. Neulaa viedään varovasti eteenpäin, kunnes neulan kärki näkyy suoralihaksen takaosan ja sen vaipan välissä. Vahvistetun negatiivisen aspiraation jälkeen 15 ml 0,25-prosenttista bupivakaiinia lisätään 2 ml:n välein aspiroiden välillä.

Plaseboryhmälle suoritetaan täsmälleen sama toimenpide, paitsi että jokaiseen peräsuolen vaippaan ruiskutetaan 15 ml normaalia suolaliuosta 0,25 % bupivakaiinin sijaan. Kaikille potilaille, kun lohko on suoritettu, leikkausryhmä valmistelee potilaan ja jatkaa suunniteltua leikkausta. Leikkaussalissa potilasta hoitava leikkaushenkilökunta ja anestesian tarjoajat eivät ole tietoisia potilasryhmästä. Tässä vaiheessa kaikkia potilaita kohdellaan täsmälleen samalla tavalla. Intubaatiotarkoituksiin kaikki potilaat saavat vain sukkinyylikoliinia. Intuboinnin jälkeen sukkinyylikoliiniannoksen eliminaatio määritetään kyynärluuhermon nykimismonitorilla. Jos leikkausryhmä tarvitsee jossain vaiheessa leikkauksen aikana enemmän lihasrelaksaatiota, anestesiahenkilökunta antaa asianmukaiset lääkkeet.

Ensimmäinen vaihe on antaa propofolia 50 mg IV, jos hemodynamiikka sen sallii, ja varmistaa, että potilaalla on 1,0-1,2 haihtuvan anesteetin alveolaarinen vähimmäispitoisuus (MAC). Jos potilaan MAC ei ole 1,0, haihtuvaa anestesiaa tulee lisätä. Jos tämä ei tarjoa riittävää rentoutumista, ei-depolarisoivaa lihasrelaksanttia annetaan 10 mg:n erissä titrattuina neljän kahdesta nykimisestä kyynärluuhermossa. Kaikki potilaat saavat ofirmevia ja fentanyyliä leikkaussalissa kivunhallintaan. Ofirmev 1000mg annetaan ennen viiltoa kullekin potilaalle ja 1,5 mcg/kg fentanyylin kyllästysannos kullekin potilaalle. Fentanyylia annostellaan uudelleen 50 mikrogramman erissä, jotta verenpaine tai syke nousee 20 % yli induktioarvojen yläpuolelle, mikä säilyy 5 minuutin ajan riittävästä anestesian syvyydestä huolimatta, joka määritellään 1 MAC tai enemmän.