Пилотное исследование: блокада влагалища прямой мышцы живота для улучшения условий абдоминальной хирургии

Пациенты в активной группе будут доставлены в операционную и будут применяться стандартные мониторы американского общества анестезиологов. После индукции общей анестезии у каждого пациента будет изучена ультразвуковая анатомия околопупочной области. Датчик будет регулироваться до тех пор, пока не будет определен оптимальный обзор обеих прямых мышц живота, их оболочек и окружающих структур. После того, как анатомия пупочной области будет определена, будут определены места проколов. Места пункций будут асептически подготовлены, ультразвуковой датчик будет покрыт стерильным тегадермом, а в поле будет использован стерильный ультразвуковой гель. Будет использоваться эхогенная игла EchoStim весом 21 г. Игла будет вставлена ​​по длинной оси параллельно ультразвуковому датчику. Иглу осторожно продвигают до тех пор, пока кончик иглы не окажется между задней поверхностью прямой мышцы и ее влагалищем. После подтвержденного отрицательного результата аспирации будет введено 15 мл 0,25% бупивакаина с шагом 2 мл с промежуточной аспирацией.

Группе плацебо будет проведена точно такая же процедура, за исключением того, что в каждую оболочку прямой кишки будет введено 15 мл физиологического раствора вместо 0,25% бупивакаина. Для всех пациентов после завершения блока хирургическая бригада подготовит пациента и приступит к запланированной операции. Хирургический персонал и анестезиологи, ухаживающие за пациентом в операционной, не будут знать о группе пациента. На этом этапе ко всем пациентам будут относиться одинаково. Для целей интубации все пациенты будут получать только сукцинилхолин. После интубации элиминация дозы сукцинилхолина будет определяться с помощью монитора подергивания локтевого нерва. Если в какой-то момент во время операции бригаде хирургов потребуется дополнительная мышечная релаксация, тогда анестезиолог даст соответствующие лекарства.

Первым шагом будет введение пропофола 50 мг внутривенно, если позволяет гемодинамика, и проверка наличия у пациента 1,0-1,2 минимальная альвеолярная концентрация (МАК) летучего анестетика. Если у пациента не 1,0 ПДК, дозу ингаляционного анестетика следует увеличить. Если это не обеспечивает достаточной релаксации, то недеполяризующий миорелаксант будет дан с шагом 10 мг, титрованным до серии из четырех из 2 подергиваний локтевого нерва. Все пациенты будут получать офирмев и фентанил в операционной для обезболивания. Офирдев 1000 мг будет вводиться каждому пациенту перед разрезом, и каждому пациенту будет вводиться нагрузочная доза фентанила 1,5 мкг/кг. Фентанил будет повторно дозирован с шагом 50 мкг для повышения артериального давления или частоты сердечных сокращений на 20% по сравнению с прединдукционными значениями, которое сохраняется в течение 5 минут, несмотря на достаточную глубину анестезии, определяемую как 1 МАК или более.