Pilotstudie: Rectus-skjedeblokker for å forbedre abdominale kirurgiske tilstander

Pasientene i den aktive gruppen vil bli ført til operasjonssalen og standard monitorer fra American Society of anesthesiologists vil bli brukt. Etter induksjon av generell anestesi vil den ultrasonografiske anatomien til navleregionen bli studert hos hver pasient. Sonden vil bli justert inntil optimal visning av både rectus abdominis-musklene, deres slire og omkringliggende strukturer er identifisert. Når navleregionens anatomi er identifisert, vil punkteringsstedene bli bestemt. Stikkstedene vil bli aseptisk klargjort, ultralydproben vil bli dekket med en steril tegaderm, og steril ultralydgel vil bli brukt på feltet. En 21-g EchoStim ekko-nål vil bli brukt. Nålen vil bli satt inn i den lange aksen parallelt med ultralydsonden. Nålen føres forsiktig frem til nålespissen sees mellom den bakre delen av rektusmuskelen og dens skjede. Etter bekreftet negativ aspirasjon vil 15 ml 0,25 % bupivakain settes inn i trinn på 2 ml, aspirere i mellom.

Placebogruppen vil få utført nøyaktig samme prosedyre, bortsett fra at 15 ml vanlig saltvann vil bli injisert i hver rektusskjede i stedet for 0,25 % bupivakain. For alle pasienter, når blokkeringen er fullført, vil operasjonsteamet forberede pasienten og fortsette med den planlagte operasjonen. Kirurgisk personale og anestesileverandører som tar seg av pasienten på operasjonsstuen vil være uvitende om pasientgruppen. På dette tidspunktet vil alle pasienter bli behandlet nøyaktig likt. For intubasjonsformål vil alle pasienter kun få succinylkolin. Etter intubasjon vil eliminering av succinylkolindosen bli bestemt ved hjelp av en rykningsmonitor på ulnarnerven. Hvis operasjonsteamet på noe tidspunkt under operasjonen trenger mer muskelavslapping, vil anestesipersonalet gi passende medisiner.

Det første trinnet vil være å administrere propofol 50mg IV, hvis hemodynamikken tillater det, og å verifisere at pasienten har 1,0-1,2 minimum alveolær konsentrasjon (MAC) av flyktig anestesimiddel. Hvis pasienten ikke er på 1,0 MAC, bør den flyktige bedøvelsen økes. Hvis dette ikke gir tilstrekkelig avslapning, vil et ikke-depolariserende muskelavslappende middel gis i intervaller på 10 mg titrert til et tog på fire av 2 rykninger ved ulnarnerven. Alle pasienter vil få ofirmev og fentanyl på operasjonsstuen for smertekontroll. Ofirmev 1000 mg vil bli gitt pre-incision til hver pasient og 1,5 mcg/kg startdose fentanyl vil bli gitt til hver pasient. Fentanyl doseres på nytt i trinn på 50 mcg for en 20 % økning i blodtrykk eller hjertefrekvens over preinduksjonsverdier som opprettholdes i 5 minutter til tross for en tilstrekkelig dybde av anestesi, definert som 1 MAC eller mer.