Pilotundersøgelse: Rectus-skedeblokke til forbedring af abdominale kirurgiske tilstande

Patienterne i den aktive gruppe vil blive ført til operationsstuen, og standard american Society of anesthesiologists monitorer vil blive anvendt. Efter induktion af generel anæstesi vil den ultrasonografiske anatomi af navlestrengsregionen blive undersøgt hos hver patient. Sonden vil blive justeret, indtil optimal visning af både rectus abdominis muskler, deres skeder og omgivende strukturer er identificeret. Når navlestrengsregionens anatomi er blevet identificeret, vil punkturstederne blive bestemt. Indstiksstederne vil blive aseptisk klargjort, ultralydsprobet vil blive dækket med en steril tegaderm, og steril ultralydsgel vil blive brugt på banen. En 21-g EchoStim ekko-nål vil blive brugt. Nålen vil blive indsat i den lange akse parallelt med ultralydssonden. Nålen føres forsigtigt frem, indtil nålespidsen ses mellem den bageste del af rectusmusklen og dens skede. Efter en bekræftet negativ aspiration vil 15 ml 0,25 % bupivacain blive indsat i intervaller på 2 ml, aspiration imellem.

Placebogruppen vil få udført nøjagtig den samme procedure, bortset fra at 15 ml normalt saltvand vil blive injiceret i hver rectus-skede i stedet for 0,25 % bupivacain. For alle patienter, når blokeringen er afsluttet, vil operationsteamet derefter forberede patienten og fortsætte med den planlagte operation. Operationspersonalet og anæstesiudbyderne, der tager sig af patienten på operationsstuen, vil være uvidende om patientens gruppe. På dette tidspunkt vil alle patienter blive behandlet nøjagtigt ens. Til intubationsformål vil alle patienter kun få succinylcholin. Efter intubation vil eliminering af succinylcholin-dosen blive bestemt ved hjælp af en twitch-monitor på ulnarnerven. Hvis operationsteamet på noget tidspunkt under operationen har brug for mere muskelafspænding, vil anæstesipersonalet give passende medicin.

Det første trin vil være at administrere propofol 50mg IV, hvis hæmodynamikken tillader det, og at verificere, at patienten har 1,0-1,2 minimum alveolær koncentration (MAC) af flygtigt bedøvelsesmiddel. Hvis patienten ikke er på 1,0 MAC, bør den flygtige bedøvelse øges. Hvis dette ikke giver tilstrækkelig afslapning, vil et ikke-depolariserende muskelafslappende middel blive givet i intervaller på 10 mg titreret til et tog på fire af 2 trækninger ved ulnarnerven. Alle patienter vil modtage ofirmev og fentanyl på operationsstuen til smertekontrol. Ofirmev 1000 mg vil blive givet præ-incision til hver patient, og 1,5 mcg/kg startdosis af fentanyl vil blive givet til hver patient. Fentanyl vil blive gendoseret i intervaller på 50 mcg for en stigning på 20 % i blodtryk eller hjertefrekvens over præinduktionsværdier, der opretholdes i 5 minutter på trods af en tilstrækkelig dybde af anæstesi, defineret som 1 MAC eller mere.