Pilotstudie: Rectus-slidblock för att förbättra bukkirurgiska tillstånd

Patienterna i den aktiva gruppen kommer att föras till operationssalen och standardmonitorer från American Society of anesthesiologists kommer att användas. Efter induktion av allmän anestesi kommer ultraljudsanatomin i navelregionen att studeras hos varje patient. Sonden kommer att justeras tills optimal sikt av båda rectus abdominis-musklerna, deras hölje och omgivande strukturer identifieras. När navelregionens anatomi har identifierats kommer punkteringsställena att bestämmas. Punkteringsställena kommer att förberedas aseptiskt, ultraljudssonden kommer att täckas med en steril tegaderm och steril ultraljudsgel kommer att användas på fältet. En 21-g EchoStim ekogen nål kommer att användas. Nålen kommer att föras in i den långa axeln parallellt med ultraljudssonden. Nålen förs försiktigt fram tills nålspetsen syns mellan den bakre delen av rektusmuskeln och dess mantel. Efter en bekräftad negativ aspiration kommer 15 ml 0,25 % bupivakain att införas i steg om 2 ml, aspirera däremellan.

Placebogruppen kommer att få exakt samma procedur utförd förutom att 15 ml normal koksaltlösning kommer att injiceras i varje rektushölje istället för 0,25 % bupivakain. För alla patienter, när blockeringen har slutförts, kommer operationsteamet att förbereda patienten och fortsätta med den planerade operationen. Operationspersonalen och anestesipersonalen som tar hand om patienten i operationssalen kommer att vara omedvetna om patientgruppen. Vid denna tidpunkt kommer alla patienter att behandlas exakt likadant. För intubationsändamål kommer alla patienter endast att få succinylkolin. Efter intubation kommer eliminering av succinylkolindosen att bestämmas med hjälp av en ryckmonitor på ulnarnerven. Om operationsteamet någon gång under operationen behöver mer muskelavslappning kommer anestesipersonalen att ge lämpliga mediciner.

Det första steget kommer att vara att administrera propofol 50mg IV, om hemodynamiken tillåter, och att verifiera att patienten har 1,0-1,2 lägsta alveolär koncentration (MAC) av flyktigt bedövningsmedel. Om patienten inte har 1,0 MAC, bör den flyktiga bedövningen ökas. Om detta inte ger tillräcklig avslappning, kommer ett icke-depolariserande muskelavslappnande medel att ges i steg om 10 mg titrerade till ett tåg av fyra av 2 ryckningar vid ulnarnerven. Alla patienter kommer att få ofirmev och fentanyl i operationssalen för smärtkontroll. Ofirmev 1000 mg kommer att ges pre-incision till varje patient och 1,5 mcg/kg laddningsdos av fentanyl kommer att ges till varje patient. Fentanyl kommer att doseras om i steg om 50 mcg för en 20 % ökning av blodtrycket eller hjärtfrekvensen över preinduktionsvärdena som upprätthålls i 5 minuter trots ett tillräckligt djup av anestesi, definierat som 1 MAC eller mer.