Pilotstudie: Rectus-schedeblokken voor het verbeteren van abdominale chirurgie

De patiënten in de actieve groep worden naar de operatiekamer gebracht en de monitoren van de standaard Amerikaanse samenleving van anesthesiologen worden aangebracht. Na inductie van algehele anesthesie zal bij elke patiënt de echografische anatomie van de navelstreek bestudeerd worden. De sonde wordt aangepast totdat een optimaal zicht op beide rectus abdominis-spieren, hun omhulsels en omliggende structuren is geïdentificeerd. Zodra de anatomie van de navelstreek is vastgesteld, worden de punctieplaatsen bepaald. De prikplaatsen worden aseptisch voorbereid, de ultrasone sonde wordt bedekt met een steriel tegaderm en er wordt steriele ultrasone gel gebruikt op het veld. Er wordt een echogene naald van 21 g EchoStim gebruikt. De naald wordt in de lange as parallel aan de ultrasone sonde ingebracht. De naald wordt voorzichtig voortbewogen totdat de punt van de naald zichtbaar is tussen het achterste aspect van de rectusspier en de schede ervan. Na een bevestigde negatieve aspiratie wordt 15 ml bupivacaïne 0,25% ingebracht in stappen van 2 ml, waarbij tussendoor wordt geaspireerd.

Bij de placebogroep wordt exact dezelfde procedure uitgevoerd, behalve dat 15 ml normale zoutoplossing in elke rectusschede wordt geïnjecteerd in plaats van 0,25% bupivacaïne. Voor alle patiënten, wanneer het blok is voltooid, zal het operatieteam de patiënt voorbereiden en doorgaan met de geplande operatie. Het operatiepersoneel en de anesthesiemedewerkers die de patiënt in de operatiekamer verzorgen, zullen zich niet bewust zijn van de groep van de patiënt. Op dit punt zullen alle patiënten precies hetzelfde worden behandeld. Voor intubatiedoeleinden krijgen alle patiënten alleen succinylcholine. Na intubatie wordt de eliminatie van de dosis succinylcholine bepaald met behulp van een spiertrekkingsmonitor op de nervus ulnaris. Als het operatieteam op enig moment tijdens de operatie meer spierontspanning nodig heeft, zal het anesthesiepersoneel de juiste medicijnen toedienen.

De eerste stap zal zijn om propofol 50 mg intraveneus toe te dienen, als de hemodynamica dit toelaat, en om te verifiëren dat de patiënt 1,0-1,2 minimale alveolaire concentratie (MAC) van vluchtig anestheticum. Als de patiënt niet op 1,0 MAC zit, moet het vluchtige anestheticum worden verhoogd. Als dit onvoldoende ontspanning geeft, wordt een niet-depolariserende spierverslapper gegeven in stappen van 10 mg, getitreerd tot een reeks van vier of twee spiertrekkingen bij de nervus ulnaris. Alle patiënten krijgen ofirmev en fentanyl in de operatiekamer voor pijnbestrijding. Ofirmev 1000 mg zal vóór de incisie aan elke patiënt worden gegeven en aan elke patiënt zal een oplaaddosis van 1,5 mcg/kg fentanyl worden gegeven. Fentanyl zal opnieuw worden gedoseerd in stappen van 50 mcg voor een stijging van 20% van de bloeddruk of hartslag boven pre-inductiewaarden die gedurende 5 minuten wordt volgehouden ondanks een voldoende diepte van anesthesie, gedefinieerd als 1 MAC of hoger.