Pilotní studie: Bloky rektusových pochev pro zlepšení podmínek břišní chirurgie

Pacienti v aktivní skupině budou převezeni na operační sál a budou aplikovány standardní monitory americké společnosti anesteziologů. Po úvodu do celkové anestezie bude u každého pacienta studována ultrasonografická anatomie oblasti pupku. Sonda bude nastavována, dokud nebude identifikován optimální pohled na oba přímé břišní svaly, jejich pochvy a okolní struktury. Jakmile byla identifikována anatomie oblasti pupku, budou určena místa vpichu. Místa vpichu budou asepticky připravena, ultrazvuková sonda bude překryta sterilním tegadermem a v terénu bude použit sterilní ultrazvukový gel. Použije se 21g echogenní jehla EchoStim. Jehla bude zavedena v dlouhé ose paralelně s ultrazvukovou sondou. Jehla bude opatrně zasouvána, dokud nebude špička jehly vidět mezi zadní stranou přímého svalu a jeho pouzdrem. Po potvrzené negativní aspiraci bude přidáno 15 ml 0,25% bupivakainu po 2ml přírůstcích, aspirace mezi nimi.

Skupině s placebem bude proveden přesně stejný postup kromě toho, že do každého rektuálního pouzdra bude injikováno 15 ml normálního fyziologického roztoku místo 0,25% bupivakainu. Pro všechny pacienty po ukončení bloku operační tým připraví pacienta a přistoupí k plánované operaci. Operační personál a anesteziologové, kteří se o pacienta na operačním sále starají, nebudou znát skupinu pacientů. V tomto okamžiku se bude se všemi pacienty zacházet úplně stejně. Pro účely intubace dostanou všichni pacienti pouze sukcinylcholin. Po intubaci bude eliminace dávky sukcinylcholinu stanovena pomocí monitoru záškubů na ulnárním nervu. Pokud v kterémkoli okamžiku operace potřebuje chirurgický tým více svalové relaxace, pak anesteziologický personál podá vhodné léky.

Prvním krokem bude podání propofolu 50 mg IV, pokud to hemodynamika dovolí, a ověření, že pacient má 1,0-1,2 minimální alveolární koncentrace (MAC) těkavého anestetika. Pokud pacient není na 1,0 MAC, pak je třeba zvýšit těkavé anestetikum. Pokud to nezajistí dostatečnou relaxaci, pak bude podáván nedepolarizující svalový relaxant v 10mg přírůstcích titrovaných na sérii čtyř ze 2 záškubů v ulnárním nervu. Všichni pacienti dostanou ofirmev a fentanyl na operačním sále pro kontrolu bolesti. Ofirmev 1000 mg bude podán pre-incizi každému pacientovi a každému pacientovi bude podána nárazová dávka fentanylu 1,5 mcg/kg. Fentanyl bude znovu dávkován v krocích po 50 mcg pro 20% zvýšení krevního tlaku nebo srdeční frekvence nad hodnoty před indukcí, které se udrží po dobu 5 minut navzdory dostatečné hloubce anestezie, definované jako 1 MAC nebo vyšší.