Étude pilote : Blocs de gaine rectale pour améliorer les conditions de chirurgie abdominale

Les patients du groupe actif seront emmenés au bloc opératoire et des moniteurs standard de la société américaine des anesthésiologistes seront appliqués. Après induction de l'anesthésie générale, l'anatomie échographique de la région ombilicale sera étudiée chez chaque patient. La sonde sera ajustée jusqu'à ce qu'une vue optimale des deux muscles droits de l'abdomen, de leurs gaines et des structures environnantes soit identifiée. Une fois l'anatomie de la région ombilicale identifiée, les sites de ponction seront déterminés. Les sites de ponction seront préparés de manière aseptique, l'échographie sondée sera recouverte d'un tegaderm stérile et un gel à ultrasons stérile sera utilisé sur le terrain. Une aiguille échogène EchoStim de 21 g sera utilisée. L'aiguille sera insérée dans le grand axe parallèle à la sonde à ultrasons. L'aiguille sera avancée avec précaution jusqu'à ce que la pointe de l'aiguille soit visible entre la face postérieure du muscle droit et sa gaine. Après une aspiration négative confirmée, 15 ml de bupivacaïne à 0,25 % seront insérés par incréments de 2 ml, en aspirant entre les deux.

Le groupe placebo subira exactement la même procédure, sauf que 15 ml de solution saline normale seront injectés dans chaque gaine rectus au lieu de 0,25% de bupivacaïne. Pour tous les patients, une fois le bloc terminé, l'équipe chirurgicale préparera le patient et procédera à l'opération prévue. Le personnel chirurgical et les anesthésistes prenant en charge le patient dans la salle d'opération ne connaîtront pas le groupe du patient. À ce stade, tous les patients seront traités exactement de la même manière. Aux fins d'intubation, tous les patients ne recevront que de la succinylcholine. Après l'intubation, l'élimination de la dose de succinylcholine sera déterminée à l'aide d'un moniteur de contraction sur le nerf cubital. Si, à un moment quelconque de la chirurgie, l'équipe chirurgicale a besoin de plus de relaxation musculaire, le personnel d'anesthésie donnera les médicaments appropriés.

La première étape consistera à administrer du propofol 50 mg IV, si l'hémodynamique le permet, et à vérifier que le patient a 1,0-1,2 concentration alvéolaire minimale (MAC) d'anesthésique volatil. Si le patient n'est pas à 1,0 MAC, l'anesthésique volatil doit être augmenté. Si cela ne fournit pas une relaxation suffisante, un myorelaxant non dépolarisant sera administré par incréments de 10 mg titrés à un train de quatre sur 2 contractions au niveau du nerf cubital. Tous les patients recevront de l'ofirmev et du fentanyl en salle d'opération pour contrôler la douleur. Ofirmev 1000 mg sera administré avant l'incision à chaque patient et une dose de charge de 1,5 mcg/kg de fentanyl sera administrée à chaque patient. Le fentanyl sera redosé par incréments de 50 mcg pour une augmentation de 20 % de la pression artérielle ou de la fréquence cardiaque au-dessus des valeurs de préinduction qui est maintenue pendant 5 minutes malgré une profondeur d'anesthésie adéquate, définie comme 1 MAC ou plus.