Badanie pilotażowe: Bloki z pochwą mięśnia prostego brzucha w celu poprawy warunków chirurgii jamy brzusznej

Pacjenci z grupy aktywnej zostaną przewiezieni na salę operacyjną i zastosowane zostaną standardowe monitory amerykańskiego towarzystwa anestezjologicznego. Po wprowadzeniu do znieczulenia ogólnego u każdego pacjenta zostanie zbadana anatomia ultrasonograficzna okolicy pępka. Sonda będzie dostosowywana do momentu uzyskania optymalnego widoku obu mięśni prostych brzucha, ich pochewek i otaczających struktur. Po ustaleniu anatomii okolicy pępkowej zostaną określone miejsca nakłuć. Miejsca nakłuć zostaną przygotowane aseptycznie, sonda ultrasonograficzna zostanie pokryta sterylną tegadermą, a sterylny żel ultrasonograficzny zostanie użyty w terenie. Zostanie użyta 21-gramowa igła echogeniczna EchoStim. Igła zostanie wprowadzona w długą oś równolegle do sondy ultradźwiękowej. Ostrożnie wprowadzać igłę, aż czubek igły będzie widoczny między tylną stroną mięśnia prostego a jego osłonką. Po potwierdzonej aspiracji ujemnej, w odstępach co 2 ml zostanie wprowadzone 15 ml 0,25% bupiwakainy, aspirując pomiędzy nimi.

W grupie placebo zostanie przeprowadzona dokładnie taka sama procedura, z wyjątkiem tego, że do każdej osłonki mięśnia prostego zostanie wstrzyknięte 15 ml normalnej soli fizjologicznej zamiast 0,25% bupiwakainy. W przypadku wszystkich pacjentów, gdy blokada zostanie zakończona, zespół chirurgiczny przygotuje pacjenta i przystąpi do planowanej operacji. Personel chirurgiczny i anestezjolodzy opiekujący się pacjentem na sali operacyjnej nie będą świadomi grupy pacjenta. W tym momencie wszyscy pacjenci będą traktowani dokładnie tak samo. Do celów intubacji wszyscy pacjenci otrzymają wyłącznie sukcynylocholinę. Po intubacji eliminacja dawki sukcynylocholiny zostanie określona za pomocą monitora drgań na nerwie łokciowym. Jeśli w dowolnym momencie operacji zespół chirurgiczny będzie potrzebował większego rozluźnienia mięśni, personel anestezjologiczny poda odpowiednie leki.

Pierwszym krokiem będzie podanie dożylnie propofolu 50 mg, jeśli pozwala na to hemodynamika, oraz sprawdzenie, czy pacjent ma 1,0-1,2 minimalne stężenie pęcherzykowe (MAC) anestetyku wziewnego. Jeśli wartość MAC pacjenta nie wynosi 1,0, należy zwiększyć dawkę anestetyku wziewnego. Jeśli to nie zapewni wystarczającego rozluźnienia, wówczas zostanie podany niedepolaryzujący środek zwiotczający mięśnie w dawkach 10 mg, miareczkowanych do serii czterech lub 2 drgań nerwu łokciowego. Wszyscy pacjenci otrzymają ofirmev i fentanyl na sali operacyjnej w celu opanowania bólu. Każdemu pacjentowi zostanie podane 1000 mg leku Ofirmev przed nacięciem, a każdemu pacjentowi zostanie podana dawka wysycająca fentanylu w dawce 1,5 µg/kg. Fentanyl będzie podawany ponownie w odstępach co 50 mcg w przypadku wzrostu ciśnienia krwi lub częstości akcji serca o 20% powyżej wartości sprzed indukcji, który utrzymuje się przez 5 minut pomimo odpowiedniej głębokości znieczulenia, określonej jako 1 MAC lub więcej.