Estudo Piloto: Blocos da Bainha do Reto para Melhorar as Condições Cirúrgicas Abdominais

Os pacientes do grupo ativo serão conduzidos ao centro cirúrgico e serão aplicados monitores padrão da American Society of Anesthesiologists. Após a indução da anestesia geral, a anatomia ultrassonográfica da região umbilical será estudada em cada paciente. A sonda será ajustada até que a visão ideal de ambos os músculos retos abdominais, suas bainhas e estruturas circundantes sejam identificadas. Uma vez identificada a anatomia da região umbilical, os locais de punção serão determinados. Os locais de punção serão preparados assepticamente, o ultrassom sondado será coberto com um tegaderm estéril e gel de ultrassom estéril será usado no campo. Será utilizada uma agulha ecogênica EchoStim de 21 g. A agulha será inserida no longo eixo paralelo à sonda de ultrassom. A agulha será avançada com cuidado até que a ponta da agulha seja vista entre o aspecto posterior do músculo reto e sua bainha. Após uma aspiração negativa confirmada, 15 ml de bupivacaína a 0,25% serão inseridos em incrementos de 2 ml, aspirando entre eles.

O grupo placebo terá exatamente o mesmo procedimento realizado, exceto que 15 ml de solução salina normal serão injetados em cada bainha do reto em vez de bupivacaína a 0,25%. Para todos os pacientes, quando o bloqueio for concluído, a equipe cirúrgica preparará o paciente e prosseguirá com a operação planejada. A equipe cirúrgica e os anestesistas que cuidam do paciente na sala de cirurgia não terão conhecimento do grupo do paciente. Neste ponto, todos os pacientes serão tratados exatamente da mesma forma. Para fins de intubação, todos os pacientes receberão apenas succinilcolina. Após a intubação, a eliminação da dose de succinilcolina será determinada usando um monitor de contração muscular no nervo ulnar. Se, em algum momento durante a cirurgia, a equipe cirúrgica precisar de mais relaxamento muscular, a equipe de anestesia administrará os medicamentos apropriados.

O primeiro passo será administrar propofol 50mg IV, se a hemodinâmica permitir, e verificar se o paciente tem 1,0-1,2 concentração alveolar mínima (CAM) de anestésico volátil. Se o paciente não estiver em 1,0 CAM, o anestésico volátil deve ser aumentado. Se isso não fornecer relaxamento suficiente, então um relaxante muscular não despolarizante será administrado em incrementos de 10 mg titulados para um trem de quatro de 2 contrações no nervo ulnar. Todos os pacientes receberão ofirmev e fentanil na sala de cirurgia para controle da dor. Ofirmev 1000 mg será administrado antes da incisão a cada paciente e uma dose de carga de 1,5 mcg/kg de fentanil será administrada a cada paciente. O fentanil será administrado novamente em incrementos de 50mcg para um aumento de 20% na pressão arterial ou frequência cardíaca acima dos valores pré-indução que é sustentado por 5 minutos, apesar de uma profundidade adequada de anestesia, definida como 1 CAM ou superior.